亢欣

(靈寶市第一人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 472500)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的臨床效果觀察

亢欣

(靈寶市第一人民醫(yī)院 骨科 河南 平頂山 472500)

目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折的臨床效果。方法 選取2015年3—12月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的90例Pilon骨折患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療。評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血腫吸收時(shí)間及骨折恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)Pilon骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療效果顯著，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，加速患者恢復(fù)。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；鎖定加壓鋼板；Pilon骨折

Pilon骨折是指涉及患者的踝關(guān)節(jié)部位且發(fā)生于脛骨遠(yuǎn)端部位的一種骨折類型，治療較為困難[1]。以往臨床上常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折，但是由于Pilon骨折患者常并發(fā)皮膚壞死、感染及軟組織損傷等疾病，因此治療效果欠佳[2]。本研究針對(duì)部分Pilon骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3—12月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的90例Pilon骨折患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組男31例，女14例；年齡為28～57歲，平均(37.6±7.2)歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡為27～59歲，平均(36.9±6.3)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療。在脛骨嵴外縱向切開一處切口，使骨折部位充分暴露于術(shù)野中，將鋼板置入。確認(rèn)骨折間的殘留積血被徹底清除后，采用折返及牽引等方式將骨折復(fù)位。確保骨折復(fù)位情況良好后方可將螺釘擰入，找出脛骨骨折較為嚴(yán)重的部位，并填入適量的人造骨組織，使用大量的生理鹽水沖洗，對(duì)患者患處進(jìn)行止血后可將深筋膜層縫合，置入導(dǎo)流管后將手術(shù)切口閉合。觀察組予以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，在患者的脛骨下側(cè)前緣的內(nèi)側(cè)切開1個(gè)弧形的手術(shù)切口，確保脛骨下端內(nèi)側(cè)暴露于術(shù)野中。切開患者的軟組織至骨質(zhì)組織，盡量避免邊緣組織發(fā)生壞死，向兩側(cè)剝離牽開后向上剝離出一個(gè)隧道，注意剝離過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔。使用間接復(fù)位法對(duì)脛骨骨折實(shí)施復(fù)位處理，必要時(shí)可采用克氏針輔助骨折復(fù)位。在近端部位縱向切開一處切口后將鋼板逆向置入并居中放置于脛骨前部的內(nèi)側(cè)面。確保鋼板的位置放置良好后，采用克氏針作臨時(shí)的固定處理。仔細(xì)檢查并確認(rèn)骨折復(fù)位良好，用4～5枚螺釘于骨折的遠(yuǎn)端部位進(jìn)行固定，且將4～5枚螺釘擰入近端部位。待克氏針取出后采用大量的生理鹽水沖洗，沖洗凈后，將深筋膜層覆蓋鋼板進(jìn)行嚴(yán)密縫合，實(shí)施止血處理，確認(rèn)深筋膜層已縫合嚴(yán)密后可將手術(shù)切口閉合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組治療效果。治療后，踝關(guān)節(jié)評(píng)分>92分且未出現(xiàn)腫脹不適感，可自行進(jìn)行日常活動(dòng)為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)評(píng)分為87～92分且出現(xiàn)輕微的腫脹及疼痛感，可緩慢地進(jìn)行日?；顒?dòng)為良；踝關(guān)節(jié)評(píng)分為65～86分且活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的腫脹及疼痛感，日?；顒?dòng)僅為正常的50%為可；踝關(guān)節(jié)評(píng)分<65分且靜息狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的腫脹及疼痛感，日?；顒?dòng)僅為正常的50%為差。②記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血腫吸收時(shí)間及骨折恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.257，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 觀察指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血腫吸收時(shí)間及骨折恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

3 討論

Pilon骨折患者常伴有不同程度的關(guān)節(jié)面異常塌陷、干骺端骨質(zhì)發(fā)生粉碎、壓縮及軟組織損傷等情況[3]。以往臨床上常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折，但由于患者術(shù)后易并發(fā)嚴(yán)重的皮膚軟組織損傷，因此該方法不適用于臨床[4]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種新型的外科操作技術(shù)，該操作可以確保患者的骨折部位供血狀態(tài)，避免對(duì)骨生長(zhǎng)的環(huán)境造成損傷[5]。將其優(yōu)點(diǎn)歸結(jié)為：①僅剝離插入鋼板部位的骨膜有助于將對(duì)骨折部位的血管組織損害程度降低至最??；②采取彈性固定處理，允許骨折端部發(fā)生微動(dòng)，有助于加速骨痂組織的形成，進(jìn)而達(dá)到加速骨折愈合速度的效果[6]；③該操作的創(chuàng)口較小，對(duì)皮膚的損傷較低，有利于術(shù)后恢復(fù)[7]。把內(nèi)固定的剪切力轉(zhuǎn)換為骨組織與螺釘間的壓力，可以幫助患者妥善固定骨折部位，通過(guò)將應(yīng)力分散至每個(gè)組件，可以避免產(chǎn)生應(yīng)力集中的現(xiàn)象[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血腫吸收時(shí)間及骨折恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)Pilon骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療效果確切，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，加速患者恢復(fù)。

[1] 王浩,李連華,彭城.不同內(nèi)固定方式治療脛骨后pilon骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(6):481-486.

[2] 張濤,余耀坤.切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(4):50-52.

[3] 汪志中,黃梅,王斌.支撐鋼板治療脛骨后pilon骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(7):569-573.

[4] 付文芹,劉佐慶,潘福根.Pilon骨折一期閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后骨折復(fù)位良好患者后續(xù)治療方法的選擇[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(3):404-408.

[5] 劉洋,胡長(zhǎng)利,石巖江.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板聯(lián)合鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療脛骨干骺端骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(23):4465-4467.

[6] 袁瑞新,李海洋.MIPPO與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):923-924.

[7] 孔勁松,陳滔,鄭鑫.脛骨遠(yuǎn)端雙鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1425-1426,1431.

[8] 羅旭耀,嚴(yán)力生,錢海平.鎖定鋼板與髓內(nèi)釘2種微創(chuàng)方法內(nèi)固定治療肱骨干復(fù)雜骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(7):713-715.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.054

2016-11-27)