韓秉和

(新野縣中醫(yī)院 外二科 河南 南陽(yáng) 473500)

前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的效果觀察

韓秉和

(新野縣中醫(yī)院 外二科 河南 南陽(yáng) 473500)

目的 分析應(yīng)用前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的臨床效果。方法 選擇2014年5月至2015年12月新野縣中醫(yī)院收治的80例伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，患者交感神經(jīng)癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1 a，預(yù)后良好。結(jié)論 伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病應(yīng)用前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)治療，能夠改善患者的交感神經(jīng)癥狀，降低疼痛度，改善頸椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病；前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)；臨床療效

伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病是頸椎病中的常見類型，患者除了有頸椎病的相關(guān)癥狀外，還會(huì)表現(xiàn)出頭暈、頭痛、記憶力減退、視物不清、惡心嘔吐、胸悶等多種交感神經(jīng)癥狀[1]?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為椎間盤退變以及階段性不穩(wěn)定性因素會(huì)刺激頸椎周圍的交感神經(jīng)，進(jìn)而使得患者表現(xiàn)出交感神經(jīng)癥狀[2]。本研究旨在觀察應(yīng)用前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2014年5月至2015年12月新野縣中醫(yī)院收治的80例伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女45例，年齡為36～75歲，平均年齡(51.8±4.3)歲，病程為10～28個(gè)月，平均病程(16.3±4.1)個(gè)月，所有患者經(jīng)頸椎試驗(yàn)檢查、頸椎X線檢查、頸椎肌電圖檢查以及頸椎CT檢查等確診為頸椎病，患者還伴有頭部、胃腸道、心血管等多種交感神經(jīng)癥狀。患者均簽署知情同意書，有較好的治療和護(hù)理依從性。

1.2 手術(shù)方法所有患者采用前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)，具體方法如下：氣管插管全身麻醉，采用仰臥位，指導(dǎo)患者頸部自然后伸，在頸前右側(cè)位置做一橫向切口，在病變節(jié)段兩端椎體分別置入椎體釘，使用Caspar撐開器將椎間隙撐開，使其恢復(fù)椎間隙高度，然后將退變的椎間盤去除，兩側(cè)達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)，借助于后縱韌帶鉤，將病變節(jié)段的后縱韌帶進(jìn)行徹底切除與減壓處理，之后將椎間融合器置入減壓椎間隙內(nèi)，要求置入的融合器與椎間高度、形狀保持一致，同時(shí)內(nèi)部有自體骨的存在。此后根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的鈦板，進(jìn)行預(yù)彎后固定在椎體前方，常規(guī)留置引流管，縫合切口，術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理以及抗感染治療，術(shù)后6～8周需要行頸托保護(hù)。所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)記錄治療前與治療后6個(gè)月的交感神經(jīng)癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分，其中交感神經(jīng)癥狀評(píng)分采用交感神經(jīng)癥狀20分評(píng)分法，VAS評(píng)分采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，JOA評(píng)分則采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

2 結(jié)果

治療后，患者交感神經(jīng)癥狀評(píng)分、VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1 a，預(yù)后良好。見表1。

表1 患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較(±s，分)

3 討論

頸椎病屬于臨床常見疾病，典型癥狀表現(xiàn)為患者頸椎功能受限，隨著病情的發(fā)展，頸椎病可引起多種并發(fā)癥，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生極大影響，嚴(yán)重者可造成下肢癱瘓、猝倒等。伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病相對(duì)于單純的頸椎病，病因更加復(fù)雜多樣，部分學(xué)者認(rèn)為頸椎病的發(fā)生影響到椎動(dòng)脈正常的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成了患者腦部血液供應(yīng)不足，表現(xiàn)出交感神經(jīng)癥狀[4]；另有學(xué)者認(rèn)為頸椎的不穩(wěn)定性對(duì)交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，從而造成交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)出一系列的交感神經(jīng)癥狀[5]。

對(duì)于伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病病程較短的患者，采用常規(guī)保守治療方法可取得一定的效果，如針灸治療、電療、頸椎牽引治療等。但是對(duì)于一些交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重，而且反復(fù)性發(fā)作的患者，采用上述治療方法無(wú)法取得較好的效果，此時(shí)應(yīng)及時(shí)的采用手術(shù)方進(jìn)行治療。

本次研究中采用的是前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)，在手術(shù)過程中通過切口，將退變的椎間盤及時(shí)去除，完成椎間隙的減壓處理，減壓后的椎間盤能夠解除對(duì)患者神經(jīng)根以及脊髓的壓迫，與此同時(shí)，椎間盤和后縱韌帶之間交感神經(jīng)正常傳導(dǎo)的通路也會(huì)被切斷，這樣交感神經(jīng)末梢受到刺激后將無(wú)法完成傳導(dǎo)，改善了患者的臨床癥狀。與此同時(shí)通過對(duì)病變節(jié)段撐開以及重新構(gòu)建椎間隙穩(wěn)定性，能夠幫助患者改善頸椎功能，而頸椎功能的改善對(duì)于交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)同樣具有緩解作用，最終在改善患者頸椎功能的同時(shí)逐步消除交感神經(jīng)癥狀，提高預(yù)后[6]。前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)的適應(yīng)證：交感神經(jīng)癥狀表現(xiàn)較多；存在頸脊髓受壓狀態(tài)，并在受壓狀態(tài)下出現(xiàn)神經(jīng)癥狀表現(xiàn)；采用常規(guī)保守治療方法無(wú)效或者是治療后反復(fù)發(fā)作的患者。

綜上所述，對(duì)于伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病應(yīng)用前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)治療，能夠改善患者的交感神經(jīng)癥狀，降低疼痛度，改善頸椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁磊,王新偉,袁文,等.前路經(jīng)椎間隙減壓固定融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(1):14-19.

[2] 趙常海,鐘軍,王炳武,等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(10):25-27.

[3] 孟陽(yáng),張琰,沈彬,等.兩種頸前路減壓融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(5):403-405.

[4] 王亦合.后路減壓固定融合術(shù)治療退行性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(24):74-75.

[5] 聶海濱.后路減壓固定融合術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸中期療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(3):502-503.

[6] 李貴強(qiáng),唐大剛,王淼,等.伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的手術(shù)療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(21):3570-3573.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.052

2016-06-14)