龔如燕

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 靜配中心 河南 南陽(yáng) 473002)

靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響

龔如燕

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 靜配中心 河南 南陽(yáng) 473002)

目的 研究靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)應(yīng)用精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響。方法 選取2015年1月至2016年4月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院20個(gè)病區(qū)578張?zhí)幏剑S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(10個(gè)病區(qū)、處方289張)與對(duì)照組(10個(gè)病區(qū)、處方289張)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不合理處方檢出率、藥物調(diào)配錯(cuò)誤發(fā)生率、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不合理處方檢出率為7.96%、藥物調(diào)配錯(cuò)誤發(fā)生率為2.77%、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.04%，顯著低于對(duì)照組(18.34%、8.30%、5.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用精細(xì)化管理可提高輸液安全質(zhì)量。

精細(xì)化管理；靜脈用藥調(diào)配中心；輸液質(zhì)量安全

靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)主要負(fù)責(zé)抗生素、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性等藥物混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)藥物的場(chǎng)所，其調(diào)配符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并有專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)員嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行藥物配置，可為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全靜脈藥物。靜脈用藥調(diào)配中心工作流程復(fù)雜、流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)較多，因此易造成調(diào)配差錯(cuò)，差錯(cuò)的發(fā)生致使輸液質(zhì)量安全存在較大隱患[1-3]。本研究選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院20個(gè)病區(qū)578張?zhí)幏?，分組研究靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年4月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院20個(gè)病區(qū)578張?zhí)幏?。病區(qū)主要包括：心血管內(nèi)科、普外科、腫瘤科、骨科、呼吸內(nèi)科等科室。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(10個(gè)病區(qū)、處方289張)與對(duì)照組(10個(gè)病區(qū)、處方289張)。兩組病區(qū)數(shù)量、病區(qū)科室、處方數(shù)量等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，主要是依照藥品管理流程，調(diào)配靜脈藥品等。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理。主要流程如下：臨床醫(yī)生開(kāi)出靜脈輸液處方-核對(duì)處方信息發(fā)送-藥師再次審核-打印標(biāo)簽并貼簽排藥-核對(duì)信息-混合調(diào)配藥品-核對(duì)、包裝輸液成品-按病區(qū)放置-工作人員送至病區(qū)-病區(qū)護(hù)士核對(duì)查收-護(hù)理人員再次核對(duì)-患者靜脈輸液藥物。針對(duì)常規(guī)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，PIVAS在以下方面改進(jìn)：①逐步完善管理制度，優(yōu)化績(jī)效考核制度。PIVAS從靜脈用藥數(shù)量、類型及個(gè)人能力等方面著手，完善崗前職責(zé)、嚴(yán)格按照流程執(zhí)行、加強(qiáng)崗前管理培訓(xùn)。完善制度后對(duì)PIVAS崗前所有工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，且通過(guò)培訓(xùn)考核后才可上崗。同時(shí)優(yōu)化績(jī)效考核制度，制定一系列績(jī)效考核指標(biāo)，包括量、質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，工作效率等，對(duì)各職位工作人員進(jìn)行全方位、客觀評(píng)估，進(jìn)一步提高工作人員執(zhí)行力，從而提高工作效率。②完善藥品各環(huán)節(jié)管理體系。處方被藥師審核通過(guò)后，應(yīng)打印輸液簽及藥品匯總單，藥師應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)劑藥品，并多人核對(duì)藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格無(wú)差錯(cuò)后交給排藥工作人員。排藥人員將藥品按病區(qū)、批次、標(biāo)簽分類等進(jìn)行排藥。排藥時(shí)需再次核對(duì)患者用藥信息。此環(huán)節(jié)應(yīng)以數(shù)量無(wú)誤為原則，如發(fā)現(xiàn)有剩余或缺失藥品時(shí)，要及時(shí)查找核對(duì)是否有漏簽、漏排、排錯(cuò)等現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)排藥差錯(cuò)，從而降低用藥差錯(cuò)。排藥完成后將藥品交于加藥混合調(diào)配人員，調(diào)配人員先要核對(duì)加藥品名、用量等信息，核對(duì)無(wú)誤后準(zhǔn)確加藥?；旌吓渌幫瓿珊笮柙谳斠汉炆虾炞?，一并將加藥空瓶交于藥師再次核對(duì)。藥師核對(duì)藥品信息無(wú)誤后再次確認(rèn)科室及批次，清點(diǎn)數(shù)量，并進(jìn)行包裝密封，交于送藥人員。送藥人員中途不得開(kāi)封，病區(qū)護(hù)理人員接受后核對(duì)藥品數(shù)量，并在送藥單上簽字并標(biāo)明簽收時(shí)間?；颊咦o(hù)理人員在接到靜脈輸液藥物時(shí)，需再次核對(duì)信息才可給患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組不合理處方、藥物調(diào)配錯(cuò)誤、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不合理處方、藥物調(diào)配差錯(cuò)、藥物不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

PIVAS為患者提供的靜脈輸液所用藥品均有相關(guān)專業(yè)藥師嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)在無(wú)菌環(huán)境下調(diào)配，PIVAS調(diào)配靜脈輸液藥物因涉及多個(gè)病區(qū)，需多個(gè)工作人員經(jīng)過(guò)多個(gè)工序核對(duì)完成，因此易發(fā)生人為差錯(cuò)。為了有效管理靜脈藥品及防止調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生，PIVAS需完善、優(yōu)化管理工作流程。

精細(xì)化管理是以常規(guī)管理為基礎(chǔ)，將常規(guī)管理方法進(jìn)行深入、細(xì)化，使管理成本及占用資源降到最低[4]。旨在將常規(guī)管理每個(gè)環(huán)節(jié)分解細(xì)化并應(yīng)用于實(shí)際管理中。要求管理靜脈藥品要制度化、細(xì)節(jié)化并強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施精細(xì)化管理后，其不合理處方檢出率、藥物配置錯(cuò)誤率、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯下降，說(shuō)明靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用精細(xì)化管理可提高輸液安全質(zhì)量。這主要是因?yàn)榫?xì)化管理要求每個(gè)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)并通過(guò)績(jī)效考核后才可上崗，從而提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)，工作中實(shí)施多次標(biāo)簽簽名核對(duì)制度，使差錯(cuò)發(fā)生率下降并有據(jù)可依，從而提高工作效率，也提高了輸液藥品質(zhì)量安全。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)用精細(xì)化管理可提高輸液安全質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 張旭,吳曉彧,汪宇.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液質(zhì)量管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥房,2015,26(10):1373-1376.

[2] 趙杰,趙瑞玲.追蹤方法學(xué)在降低靜脈藥物集中調(diào)配差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2015,26(25):3525-3527.

[3] 史小利.精細(xì)化管理在門診輸液中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(13):2394-2395.

[4] 肖遠(yuǎn)莉.靜脈用藥調(diào)配中心的消毒隔離管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(10):1002-1003.

[5] 李震,王明麗,蘇莉.靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染的因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(16):4136-4137.

R 453.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.051

2016-06-14)