董方亮

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 骨一科 河南 安陽 455000)

有限切開復(fù)位與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果對比

董方亮

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 骨一科 河南 安陽 455000)

目的 比較有限切開復(fù)位與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的臨床效果差異。方法 選取2014年1—12月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的采取有限切開復(fù)位治療的56例脛骨下段骨折患者作為切開復(fù)位組，同時(shí)選取2015年1—12月收治的采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的76例脛骨下段骨折患者作為內(nèi)固定組。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 內(nèi)固定組術(shù)中出血量和愈合時(shí)間低于切開復(fù)位組，Johner-Wruhs評分優(yōu)良率優(yōu)于切開復(fù)位組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折不僅能有效減少術(shù)中出血量和縮短愈合時(shí)間，還能有效提高機(jī)體功能，該方法值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；有限切開復(fù)位；脛骨下段骨折

脛骨下段骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型，一旦臨床處理不及時(shí)或不當(dāng)會導(dǎo)致骨折部位感染、關(guān)節(jié)粘連、愈合畸形，甚至引起骨不連等[1-2]。本研究旨在對比脛骨下段骨折患者采取有限切開復(fù)位和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2014年1—12月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的采取有限切開復(fù)位治療的56例脛骨下段骨折患者作為切開復(fù)位組，同時(shí)選取2015年1—12月收治的采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的76例脛骨下段骨折患者作為內(nèi)固定組。內(nèi)固定組患者中男33例，女43例，年齡為41～80歲，平均(55.0±2.2)歲，骨折原因包括交通傷38例、墜落傷22例、擊打傷16例；切開復(fù)位組患者中男22例，女34例，年齡為38～80歲，平均年齡(54.7±2.5)歲，骨折原因包括交通傷31例、墜落傷18例、擊打傷7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均采取清創(chuàng)、抗炎、脫水和消腫等處理，術(shù)前予以X線和CT三維檢查，以便了解骨折情況，更好地制定手術(shù)方式。予以切開復(fù)位組患者有限切開復(fù)位術(shù)，于患者脛骨外側(cè)做一切口，使骨折端顯露，將斷端軟組織清除，疏通骨髓腔，并進(jìn)行解剖復(fù)位，若復(fù)位滿意則選取適當(dāng)LISS鋼板予以內(nèi)固定。予以內(nèi)固定組患者微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者采取仰臥體位，實(shí)施硬膜外麻醉，在大腿根部放置氣囊止血帶；將內(nèi)踝處作為鋼板的插入口，切口長度約為3 cm，將深筋膜切開直至骨膜外，在骨膜和深筋膜之間進(jìn)行鈍性分離并建立隧道，在隧道內(nèi)將鋼板置入，采用C型臂X線直視下查看復(fù)位情況，待骨折端對位線基本恢復(fù)后，在鋼板兩側(cè)釘孔內(nèi)置入1～2枚克氏釘作為螺釘位置標(biāo)記，隨后在兩端各擰入螺釘予以固定。術(shù)后常規(guī)置入引流管，使用彈力繃帶將患肢包扎，使用石膏對膝踝關(guān)節(jié)予以固定，同時(shí)行脫水、抗感染以及康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況內(nèi)固定組患者手術(shù)治療時(shí)間與切開復(fù)位組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；內(nèi)固定組術(shù)中出血量和愈合時(shí)間低于切開復(fù)位組(P<0.05)。見表1。

2.2 Johner-Wruhs評分優(yōu)良率內(nèi)固定組患者Johner-Wruhs評分優(yōu)良率優(yōu)于切開復(fù)位組(χ2=11.975，P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者Johner-Wruhs評分優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

近幾年來，隨著大眾對骨生物學(xué)環(huán)境在骨折愈合方面的重要性的認(rèn)識不斷增加，某些新型內(nèi)固定技術(shù)不斷被廣泛應(yīng)用，而且微創(chuàng)技術(shù)也在臨床骨折治療過程中發(fā)揮重要作用，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)是一種骨折內(nèi)固定與微創(chuàng)外科理論相結(jié)合的新型治療方式[3]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對脛骨下段骨折患者治療時(shí)需要?jiǎng)冸x骨折部位的骨膜，導(dǎo)致其血運(yùn)被破壞，不利于骨折的愈合。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)經(jīng)過測量定位、間接復(fù)位和有限切開，可降低骨膜的破壞程度，加速骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定組術(shù)中出血量和愈合時(shí)間低于切開復(fù)位組，Johner-Wruhs評分優(yōu)良率優(yōu)于切開復(fù)位組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折不僅能有效減少術(shù)中出血量和縮短愈合時(shí)間，還能有效提高機(jī)體功能，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 李建明,韓麗,付新民.有限切開復(fù)位與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,7(33):8-10.

[2] 張建發(fā).經(jīng)皮撬撥復(fù)位結(jié)合有限切開解剖鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(2):178.

[3] 索成明.有限切開復(fù)位與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的療效對比[J].醫(yī)藥前沿,2016, 6(24):189-190.

[4] 姜華偉.經(jīng)皮有限切開LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):152-153.

R 687

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.049

2016-04-27)