范智芳

(三門峽市中心醫(yī)院 疼痛科 河南 三門峽 472000)

丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響

范智芳

(三門峽市中心醫(yī)院 疼痛科 河南 三門峽 472000)

目的 研究丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響。方法 選取2013年6月至2016年9月三門峽市中心醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。麻醉誘導(dǎo)前15 min，觀察組給予丙帕他莫+氯化鈉，對照組僅給予氯化鈉，兩組術(shù)中麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持用藥及劑量相同，兩組術(shù)畢均給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛。統(tǒng)計對比兩組自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA泵)按壓次數(shù)、舒芬太尼追加量、術(shù)后各時間段視覺模擬疼痛(VAS)評分情況。結(jié)果 觀察組PCIA泵按壓次數(shù)、舒芬太尼追加量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后3、6、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于乳腺癌患者手術(shù)中，能明顯減輕其術(shù)后疼痛程度，并減少舒芬太尼用量。

丙帕他莫；超前鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；乳腺癌；疼痛

乳腺癌手術(shù)因創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛較明顯，使患者身心遭受巨大痛苦。以往術(shù)后常使用止疼藥達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但效果不甚理想。因此如何進行干預(yù)減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高預(yù)后良好轉(zhuǎn)歸成為重點研究課題[1]。超前鎮(zhèn)痛是新型鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，是指在有害應(yīng)激事件發(fā)生前，即阻止外周受損信號向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)[2]。目前超前鎮(zhèn)痛干預(yù)措施較多，丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛或與其他藥物聯(lián)合在乳腺癌術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果備受關(guān)注。本研究旨在研究丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2016年9月三門峽市中心醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組年齡為34～65歲，平均(45.89±5.56)歲；對照組年齡為35～66歲，平均(46.20±5.01)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者入手術(shù)室后監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。建立外周靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈滴注丙帕他莫2 g+氯化鈉注射液100 ml。麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚1.5 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，舒芬太尼3 μg/kg。麻醉維持給予4 mg/(kg·h)丙泊酚，舒芬太尼0.1 μg/(kg·min)。術(shù)畢即刻接通自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA泵)，給予托烷司瓊5 mg+舒芬太尼15 μg/kg+氯化鈉注射液100 ml進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，輸注速度2 ml/h，PCIA泵注劑量為0.5 ml/次，泵注時間鎖定為15 min。當(dāng)視覺模擬疼痛(VAS)評分>3分時，患者可按壓PCIA泵，按壓后鎮(zhèn)痛效果依然不理想時，可再次追加舒芬太尼0.2 μg /kg。將患者送入麻醉蘇醒室，當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸，無缺氧癥狀，血液流變力學(xué)平穩(wěn)后，去除氣管導(dǎo)管。

1.2.2 對照組 麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈滴注氯化鈉注射液100 ml。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持用藥劑量相同，術(shù)畢麻醉方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計對比兩組PCIA泵按壓次數(shù)及舒芬太尼追加量。②術(shù)畢采用VAS評分評估患者疼痛程度，0～10分，分值越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

2.1 PCIA泵按壓次數(shù)及舒芬太尼追加量觀察組PCIA泵按壓次數(shù)、舒芬太尼追加量均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PCIA泵按壓次數(shù)及舒芬太尼追加量比較(±s)

2.2 術(shù)后各時間點VAS評分觀察組術(shù)后3、6、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后各時間點VAS評分比較(±s，分)

3 討論

乳腺癌手術(shù)切除范圍廣，器械創(chuàng)傷性較大，術(shù)后疼痛較明顯。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛是其疼痛根源，另外血管擴張、組織水腫等使患者機體痛閥降低，進一步增加疼痛程度。術(shù)后疼痛不僅影響患者情緒，且對患者預(yù)后也有一定影響。目前，術(shù)后常規(guī)止疼藥很難滿足臨床預(yù)期。超前鎮(zhèn)痛的出現(xiàn)或聯(lián)合用藥使疼痛干預(yù)觀點及措施發(fā)生了翻天覆地的改變，日益受到臨床關(guān)注。

超前鎮(zhèn)痛是在疼痛刺激中樞神經(jīng)前就應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，防止手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)向神經(jīng)中樞傳導(dǎo)，因而能減輕術(shù)后疼痛程度[4]。丙帕他莫屬新型非甾體鎮(zhèn)痛藥，靜脈給藥后，可快速被血漿酯酶分化水解成對乙酰氨基酚，使組胺、前列腺素、緩激肽等合成受到抑制，通過提高痛閾而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。丙帕他莫具有較強水溶性，起效快，作用完全，因此是良好的超前鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼屬芬太尼衍生物，是一種效力較強的阿片類鎮(zhèn)痛藥，對阿片受體具有較強作用，且通過血腦屏障能力較強，因此具有良好的鎮(zhèn)痛效果。韓潔等[5]研究指出，大劑量使用舒芬太尼會延長乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后蘇醒時間，且不良反應(yīng)也相對較多。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCIA泵按壓次數(shù)、舒芬太尼追加量均少于對照組，且術(shù)后各時間段VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這提示丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于乳腺癌患者手術(shù)中，能明顯減輕其術(shù)后疼痛程度，并減少舒芬太尼用量。這主要是因為丙帕他莫超前使用，在一定程度上減輕患者心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕患者疼痛程度，同時也使舒芬太尼使用量減少。

綜上，丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于乳腺癌患者手術(shù)中，能明顯減輕其術(shù)后疼痛程度，并減少舒芬太尼用量。

[1] 汪昊星,王志萍,王軍,等.丙帕他莫復(fù)合舒芬太尼在老年患者全髖置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的效果[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(6):582-585.

[2] 黃月球,張明威,曹嵐.乳腺癌改良根治術(shù)患者舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛效果及對免疫功能的影響[J].中國藥師,2013,16(11):1713-1714.

[3] 朱明,李南,張光明.丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛在乳突根治術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2013,44(11):905-907.

[4] 胡志超,孔莉,許鵬程,等.丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2015,34(9):675-678.

[5] 韓潔,汪春英,蔣茹.丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛配合舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(s1):137-140.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.046

2016-11-11)