郭德洪

(鄭州市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)的臨床效果觀察

郭德洪

(鄭州市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)的臨床效果。方法 選取2015年11月至2016年11月在鄭州市第六人民醫(yī)院治療的90例乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣和血方治療，對(duì)比兩組臨床療效及脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(P<0.05)。治療前，兩組脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑均小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)效果顯著，能有效縮小脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑。

益氣和血方；乙肝肝硬化；脾功能亢進(jìn)

乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎病毒感染所致肝臟結(jié)構(gòu)破壞及硬化。早期由于肝臟代償功能而無(wú)明顯癥狀，后期常出現(xiàn)繼發(fā)感染及脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝癌。中醫(yī)根據(jù)乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)的腹水、腹部結(jié)塊、脅肋脹痛等癥狀和體征，將其納入“積聚”“鼓脹”“脅痛”等范疇，或根據(jù)紅細(xì)胞、外周血白細(xì)胞及血小板減少等體征，將其歸入“血虛”范疇[1]。本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用中醫(yī)益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2016年11月在鄭州市第六人民醫(yī)院治療的90例乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例，年齡為19～67歲，平均(34.18±10.07)歲。觀察組男27例，女18例，年齡為20～68歲，平均(35.39±12.16)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(2011版)》中“積聚”氣虛血疲證相關(guān)癥狀及舌脈象[3]，知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型肝臟疾病者，需進(jìn)行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療者，肝癌患者，患有精神類疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下。①支持治療：靜脈輸入葡萄糖及維生素C、氯化鉀混合營(yíng)養(yǎng)液；②肝硬化治療：靜脈輸注或口服護(hù)肝、降轉(zhuǎn)氨酶藥物；③脾功能亢進(jìn)治療：服用白細(xì)胞和血小板提升藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣和血方治療，澤蘭、雞內(nèi)金、醋鱉甲、當(dāng)歸各15 g，生黃芪30 g，兌水煎煮，100 ml/d，連續(xù)服用4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效。顯效：血常規(guī)、肝功能、HBV DNA檢測(cè)均恢復(fù)至正常范圍，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-血小板比值(APRI)指數(shù)<1；有效：血常規(guī)、肝功能、HBV DNA檢測(cè)部分恢復(fù)正常，仍有指標(biāo)異常，APRI指數(shù)為1～1.5；無(wú)效：血常規(guī)、肝功能、HBV DNA檢測(cè)無(wú)明顯改善，APRI指數(shù)>1.5?？傆行?顯效率+有效率。②經(jīng)影像學(xué)測(cè)量并對(duì)比兩組治療前后脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(χ2=4.406，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑治療前，兩組脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑均小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑比較(±s，cm)

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)常規(guī)治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)主要行抗病毒、抗血小板、白細(xì)胞提升以及其他對(duì)癥治療，缺乏整體治療特效藥物。病情嚴(yán)重情況下，可行脾臟切除術(shù)治療，但脾臟切除術(shù)等手術(shù)介入治療易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者免疫功能異常，近年來(lái)其使用趨于保守。目前，將中醫(yī)藥應(yīng)用于乙肝及相關(guān)疾病治療多有報(bào)道，臨床效果獲得廣泛認(rèn)同[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)病發(fā)病原因在于情志、飲食及勞欲等長(zhǎng)期作用致機(jī)體濕邪內(nèi)生，肝氣郁滯，從而肝失調(diào)達(dá)，久郁損脾；本病病性為虛實(shí)夾雜，病理因素有氣滯、水濕、疲血、疫毒，總病機(jī)為氣虛血瘀，總治療法則為軟堅(jiān)散結(jié)，益氣健脾，活血化瘀[5]。益氣和血方中澤蘭能活血、消腫，可治腹水瘀腫等癥狀，其主要藥理成分為黃酮類物質(zhì)，可降低肝細(xì)胞急性損傷，抑制肝臟組織纖維化；雞內(nèi)金具有健脾、止遺、消積食功效，其有效成分為胃蛋白酶、胃部激素及氨基酸分子，可促消化、調(diào)節(jié)腸胃活動(dòng)，對(duì)血糖、血脂亦有一定影響；醋鱉甲滋陰補(bǔ)虛，清熱祛瘀，可消肝脾腫脹，提高免疫功能；當(dāng)歸具有極強(qiáng)補(bǔ)氣活血功效，可治血虛相關(guān)癥狀，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其具有抗疲勞、抗腫瘤、改善免疫、護(hù)肝利膽作用；黃芪可治氣血雙虛，益肺健脾，補(bǔ)中固表，排毒消腫，抵抗外邪，其所含多糖可保護(hù)肝細(xì)胞、防止肝細(xì)胞硬化。諸藥協(xié)同，可達(dá)到益氣健脾，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)目的，從而能治療肝硬化，改善脾功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(P<0.05)；治療后，觀察組脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。這提示益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)具有顯著療效，能有效縮小脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑。

綜上所述，益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)具有顯著療效，能有效縮小脾臟厚度、長(zhǎng)徑、門(mén)靜脈直徑。

[1] 黃微.活血軟堅(jiān)湯治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)30例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(23):32.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015)[J].中華肝臟病雜志,2015,7(3):1-18.

[3] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:243-248.

[4] 洪仲思,陳奕伸,劉健,等.扶正化瘀膠囊治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)及抗肝纖維化療效觀察[J].中藥材,2014,37(6):1103-1106.

[5] 廖文城,陳蘭玲.肝硬化脾大及脾功能亢進(jìn)的中醫(yī)藥治療概況[J].湖南中醫(yī)志,2014,30(4):169-171.

R 512.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.043

2016-11-22)