武湘華

(三門(mén)峽市中醫(yī)院 功能科 河南 三門(mén)峽 472000)

乳腺良性結(jié)節(jié)與乳腺癌的超聲鑒別分析

武湘華

(三門(mén)峽市中醫(yī)院 功能科 河南 三門(mén)峽 472000)

目的 分析彩色多普勒超聲用于乳腺良性結(jié)節(jié)與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值。方法 對(duì)三門(mén)峽市中醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者49例(惡性組)和乳腺良性結(jié)節(jié)患者45例(良性組)的彩色多普勒特點(diǎn)及二維超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 惡性組大多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、低回聲區(qū)微鈣化；良性組大多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、有包膜、邊界清、內(nèi)部低回聲，分布均勻；兩組血流分級(jí)、頻譜探及情況、阻力指數(shù)(RI)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組收縮期峰值流速(PSV)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于乳腺癌與乳腺良性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，彩色多普勒超聲鑒別準(zhǔn)確，清晰度高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

乳腺良性結(jié)節(jié)；乳腺癌；彩色多普勒；鑒別分析

乳腺癌在女性惡性腫瘤中占重要地位，全球每年有120萬(wàn)婦女患有乳腺癌，有50萬(wàn)患者死于乳腺癌[1]。目前，其發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵是對(duì)乳腺癌早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療[2-3]。很多研究顯示，彩色多普勒超聲檢查清晰度高，方便可行，且對(duì)患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，用彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫瘤的良惡性已在臨床上廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為良惡性乳腺腫瘤鑒別診斷的有效方法[4]。本研究對(duì)94例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺良性結(jié)節(jié)及乳腺癌患者的超聲圖像及多普勒特點(diǎn)進(jìn)行鑒別分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年1月經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌患者49例(惡性組)和乳腺良性結(jié)節(jié)患者45例(良性組)。惡性組年齡為39～71歲，平均(51.2±3.2)歲，病理類型：乳頭狀癌3例、黏液腺癌3例、髓樣癌2例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例；良性組年齡為23～53歲，平均(37.2±3.2)歲，病理類型：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，增生結(jié)節(jié)7例，纖維腺瘤36例。所有患者均為女性，手術(shù)前均用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.2 方法儀器：PHliP-HD11，ALOKA-3500，SAMSUNG-SD8000彩色超聲儀，頻率為6～10 MHz，高頻探頭?；颊邫z查時(shí)取仰臥位，放松雙臂外展，充分暴露乳房及腋窩，耦合劑適量涂于乳房表面，用探頭從橫切、縱切、放射狀各個(gè)方位進(jìn)行掃查，分別觀察良性結(jié)節(jié)、惡性腫瘤的形態(tài)、回聲(內(nèi)部回聲和后方回聲)、邊界、鈣化、腋窩淋巴結(jié)、血流情況等。用頻譜多普勒測(cè)量收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。血流分型：病灶內(nèi)未觀察到血流信號(hào)為0級(jí)；有少量血流存在(1～2處點(diǎn)狀、管徑小于1 mm)為Ⅰ級(jí)；血流中量，可觀察到主要血管1條或小血管幾條為Ⅱ級(jí)；血流豐富，能見(jiàn)到血管>4條，或血管相互交錯(cuò)成網(wǎng)，為Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲聲像圖惡性組：形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則41例(83.7%)，呈毛刺樣或蟹足樣，邊界不清；四周見(jiàn)高回聲暈25例(51.0%)；后方回聲減弱15例(30.6%)，腫瘤縱橫比>1的患者13例(26.5%)；腫瘤低回聲區(qū)出現(xiàn)微鈣化33例(67.3%)；腋窩淋巴結(jié)腫大14例(28.6%)。良性組有35例(77.8%)患者乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，呈橢圓或圓形，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部低回聲，均勻分布，后方回聲增強(qiáng)(或有側(cè)方聲影出現(xiàn))。形態(tài)不規(guī)則，包膜不明顯，回聲不均勻9例(20%)，1例(2.2%)顯示粗顆粒狀光斑，其后方回聲衰減。腋窩淋巴結(jié)腫大1例(2.2%)，為反應(yīng)性增生。

2.2 彩色多普勒特點(diǎn)兩組血流分級(jí)、頻譜探及情況、RI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PSV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組彩色多普勒血流分級(jí)、PSV及RI比較(n)

3 討論

乳腺癌一般分為乳頭狀導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及炎性乳腺癌等類型，屬于乳腺導(dǎo)管上皮或(和)末梢導(dǎo)管上皮出現(xiàn)的惡性病變，準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療和預(yù)后有重要意義[5]。乳腺癌的典型表現(xiàn)之一為周邊有毛刺樣改變，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.8%，特異度為95.4%[6]。本研究結(jié)果顯示，49例乳腺癌患者中，有83.7%的患者形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺樣或蟹足樣改變，四周見(jiàn)高回聲暈25例(51.0%)，主要表現(xiàn)為腫瘤的前壁和側(cè)壁均不規(guī)則，被厚薄不均勻的強(qiáng)回聲帶圍繞，這和腫瘤四周纖維組織增生、腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為膨脹性生長(zhǎng)，因此大多為形態(tài)規(guī)則、有包膜，邊界清。有研究顯示，50%～55%乳腺癌患者有微鈣化，微鈣化成為乳腺癌的重要征象[7]。本研究中，惡性組微鈣化33例(67.3%)，高于上面文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，可能因研究樣本少所致。微鈣化主要是因?yàn)槟[瘤壞死出血，使局部血黃素(含鐵)增加，最終形成鈣鹽顆粒(≤1 mm)，呈針尖樣或沙粒樣，后方多無(wú)聲影[8]。良性組鈣化多表現(xiàn)為粗顆粒狀強(qiáng)回聲(也表現(xiàn)為團(tuán)狀強(qiáng)回聲)。腫瘤后方回聲增強(qiáng)、衰減和內(nèi)部纖維組織的含量相關(guān)，單憑后方回聲無(wú)法鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為乳腺癌診斷的間接征象，特別對(duì)圖像不典型乳腺腫瘤有重要提示作用。本研究中惡性組有14例(28.6%)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而良性組只有1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于反應(yīng)性增生。

病灶血流供應(yīng)和多種血管的調(diào)控因子密切相關(guān)，這些調(diào)控因子能夠使腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為指數(shù)生長(zhǎng)，其為用血流信號(hào)判斷腫瘤良惡性提供了依據(jù)。對(duì)于乳腺惡性腫瘤，血供非常豐富，其受到腫瘤血供生成的刺激，使新生毛細(xì)血管數(shù)量較多，明顯多于良性腫瘤，并且腫瘤細(xì)胞不平衡增殖，血管扭曲，致使靜脈回流受阻，表現(xiàn)為高阻型血流，且血供豐富。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤主要為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流，RI多數(shù)≥0.7，和李愛(ài)民等[9]的研究結(jié)果一致。兩組RSV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，RSV對(duì)乳腺癌敏感度相對(duì)較低，RI判定乳腺腫瘤的良惡性更有意義。良性組則大多表現(xiàn)無(wú)血流信號(hào)，血管形態(tài)規(guī)則，流速低，多數(shù)RI<0.7，因此屬于低速低阻性血流。

綜上所述，彩色多普勒超聲圖像顯示，乳腺良性結(jié)節(jié)和乳腺癌的形態(tài)、邊界、回聲、微鈣化、血流、頻譜探及等方面均有差別，可以鑒別乳腺腫瘤的良惡性，且清晰度高，無(wú)創(chuàng)傷，安全方便，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

[1] 余小琴,王芝芙,姚蘭輝,等.小乳腺癌超聲和X線鉬靶對(duì)比及聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):513-516.

[2] 張英華,陽(yáng)瑞蓮,羅蘇.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(5):502-503.

[3] 曹秋月.乳腺癌超聲診斷的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(3):183-185.

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[5] 羅艷娣.彩色多普勒超聲對(duì)小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].腫瘤防治研究,2010,37(8):935-937.

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[8] 何曉燕.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(6C):2064-2065.

[9] 李愛(ài)民,伍春燕,黃露.超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):235-236.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.035

2016-04-27)