寧小方 姬富才

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 三門峽 472000)

冠心病合并肺源性心臟病138例臨床研究

寧小方 姬富才

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 三門峽 472000)

目的 觀察冠心病合并肺源性心臟病的臨床特點。方法 選取2013年4月至2015年4月河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院收治的冠心病合并肺源性心臟病患者138例，設(shè)為觀察組，取同期入院的冠心病患者138例，設(shè)為對照組。采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對兩組一般資料、心電圖、彩超檢查情況進行分析，比較兩組的臨床特點。結(jié)果 觀察組臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死者少于對照組，心界向右或向左擴大者多于對照組，心電圖電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯及陳舊心肌梗死發(fā)生率高于對照組，心臟與頸動脈斑塊彩超雙室擴大、左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成及左室后壁搏幅降低發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病合并肺源性心臟病患者多伴有高血壓、心肌梗死等基礎(chǔ)疾病，且容易出現(xiàn)持續(xù)缺血性ST-T改變，加強不同疾病的鑒別，制定針對性治療方案具有重要意義。

冠心病；肺源性心臟??；臨床分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)和慢性肺源性心臟病(肺心病)均為老年人群中的多發(fā)病，當(dāng)兩種疾病并存時臨床癥狀、體征等相互掩蓋，進一步加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展[1]。患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短等癥狀，導(dǎo)致臨床誤診率或漏診率較高，部分患者由于早期難以確診，延誤了最佳治療時機。因此，加強冠心病合并肺源性心臟病臨床特點研究對提高診斷、治療效果具有重要的意義。本研究旨在觀察冠心病合并肺源性心臟病的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年4月至2015年4月河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院收治的冠心病合并肺源性心臟病患者138例，設(shè)為觀察組，男80例，女58例，年齡為53～82歲，平均(65.3±7.7)歲，病程為5～21 a，平均(10.2±5.1)a。選取同期入院的冠心病患者138例，設(shè)為對照組，男88例，女50例，年齡為51～83歲，平均(64.9±8.6)歲，病程為5～20 a，平均(10.5±4.5)a。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病及慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均經(jīng)過生化指標(biāo)檢查、超聲及影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷疾病者；②排除合并嚴重肝、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 研究方法采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對兩組一般資料、心電圖、X線檢查情況進行分析。內(nèi)容包括：①臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心界向右擴大等。②心電圖表現(xiàn)為電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯及陳舊心肌梗死等。③超聲檢查結(jié)果為左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)觀察組臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死者少于對照組，心界向右或向左擴大者多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 心電圖表現(xiàn)觀察組電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯及陳舊心肌梗死發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 心臟與頸動脈斑塊彩超表現(xiàn)觀察組雙室擴大、左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成及左室后壁搏幅降低發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心臟與頸動脈斑塊彩超表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

冠心病與肺源性心臟病均為臨床內(nèi)科的常見病，后者屬呼吸系統(tǒng)疾病，前者為循環(huán)系統(tǒng)疾病，兩者的診斷、治療均較明確，但合并發(fā)病時，因為癥狀的重疊及相互掩蓋，會增加疾病診斷的復(fù)雜程度，容易造成誤診、漏診的現(xiàn)象。雖然冠心病癥狀不典型，但透過多種癥狀存在的多重冠心病危險因素，如高血壓、長期吸煙、肥胖、糖尿病等冠心病易發(fā)因素，可讓合并冠心病的診斷思路變得更加清晰[2]。冠心病的發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或者阻塞，或是由于冠狀動脈痙攣而引起心肌缺血、缺氧，進而導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死[3]。肺心病主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變等引起的肺動脈高壓型心臟病，根據(jù)起病緩急和病程長短可以分為急性和慢性兩種。肺心病合并冠心病的發(fā)病機制為肺心病導(dǎo)致右心室擴大，肺功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆性改變，低氧血癥、氣道感染的反復(fù)發(fā)作，增加肺血管阻力，進而使得肺動脈血管結(jié)構(gòu)重塑，形成肺動脈高壓，導(dǎo)致肺心病[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死者少于對照組，心界向右或向左擴大者多于對照組，心電圖電軸左偏、缺血性ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯及陳舊心肌梗死發(fā)生率高于對照組，心臟與頸動脈斑塊彩超雙室擴大、左心室擴大/球形變、頸動脈粥樣斑塊形成及左室后壁搏幅降低發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，冠心病合并肺源性心臟病患者多伴有高血壓、心肌梗死等基礎(chǔ)疾病，且容易出現(xiàn)持續(xù)缺血性ST-T改變，加強不同疾病的鑒別，制定針對性治療方案具有重要意義。

[1] 孫輝,韓峰.麝香保心丸治療肺源性心臟病合并冠心病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):33-36.

[2] 林莉,李成玉.氯沙坦與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療肺心病合并心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué),2013,33(8):1915-1916.

[3] 袁輝敏.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探討[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(8):34-35.

[4] 肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):518-520.

R 541.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.033

2016-07-14)