劉浩 喬保平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊性疾病患者臨床效果觀察

劉浩 喬保平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的 分析輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊性疾病患者臨床效果。方法 抽取于2014年10月至2016年11月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例腎囊性疾病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，研究組采用輸尿管下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效、手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.02%(40/43)，高于對(duì)照組的62.79%(27/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)用時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組小， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%(4/43)，低于對(duì)照組的27.90%(12/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊性疾病可明顯降低患者術(shù)中失血量，安全性高。

輸尿管軟鏡；鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)；腎囊性疾病

腎囊性疾病是指具有同一腎囊腫形態(tài)特點(diǎn)的多種混合性疾病，主要分為遺傳性、非遺傳性，其中單純性腎囊腫與多囊腎最為常見(jiàn)。腎囊性疾病病因復(fù)雜，若未及時(shí)得到救治，易導(dǎo)致腎臟發(fā)生囊腫，增加其受損程度并促進(jìn)囊腫增長(zhǎng)[1]。以往臨床多采用常規(guī)手術(shù)治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但難以滿足臨床療效。因此，本研究抽取腎囊性疾病患者86例分組探討，旨在分析輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊性疾病患者臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取于2014年10月至2016年10月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎囊性疾病患者86例，所有患者均經(jīng)B超、CT平掃、靜脈尿路造影檢查確診[2]，知情同意本研究。隨機(jī)數(shù)表法分組，各43例。研究組女24例，男19例；年齡為30～64歲，平均(40.54±6.52)歲；囊腫直徑為4.41～6.99 cm，平均(5.21±0.45)cm；囊腫類型：?jiǎn)蝹?cè)腎囊腫19例，雙側(cè)腎囊腫21例，多側(cè)多囊腎3例；對(duì)照組女22例，男21例；年齡為31～65歲，平均(40.68±6.55)歲；囊腫直徑為4.50～7.01 cm，平均(5.22±0.45)cm；囊腫類型：?jiǎn)蝹?cè)腎囊腫20例，雙側(cè)腎囊腫22例，多側(cè)多囊腎1例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法術(shù)前兩周置入雙J管，全麻。研究組予以輸尿管下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)：CT三維重建檢查囊腫所處部位，腎囊腫與腎集合系統(tǒng)距離較遠(yuǎn)(1～2 mm)的患者采取側(cè)臥位，B超定位下行經(jīng)皮腎囊腫穿刺術(shù)，抽取囊液4 ml，并注入等劑量美蘭液，便于術(shù)中定位?；颊吒慕厥?，取出患者膀胱內(nèi)雙J管，置入斑馬導(dǎo)絲同時(shí)置入12/14F軟性輸尿管，拔出內(nèi)芯，置入8.5 F電子輸尿管軟鏡，進(jìn)鏡至腎臟觀察腎盞腎盂。鏡下可見(jiàn)囊腫部位黏膜與血管紋路，美蘭液定位的淡藍(lán)色囊壁。使用200 μm鈥激光光纖向四周放射狀切開，參數(shù)為0.8～1.0 J/25～35 Hz，直徑為1.5～2.0 cm，使囊腫和集合系統(tǒng)相通。雙側(cè)腎囊性疾病患者同期進(jìn)行雙側(cè)輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流。采用開放式去頂術(shù)方法將多腎囊腫患者體內(nèi)能看到的囊腫切除。≥4 cm且單發(fā)性囊腫，術(shù)后將雙J管置于囊腔，<4 cm置于腎集合系統(tǒng)。術(shù)后4周所有患者均拔出雙J管。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療：使患者接受硬膜外麻醉，取十二肋下或十一肋間切口，長(zhǎng)度為5～10 cm，于腎實(shí)質(zhì)邊緣切除囊腫，囊壁邊緣使用電灼止血，采用3%碘酒棉球灼燒囊底，腹膜后放置膠管引流。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效,囊腫消失為顯效；囊腫較手術(shù)之前縮小且囊腫數(shù)量明顯減少為有效；囊腫數(shù)量及大小均無(wú)明顯改善為無(wú)效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)情況。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=11.417，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 手術(shù)情況研究組手術(shù)用時(shí)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組住院時(shí)間及術(shù)中失血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.914，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3 討論

腎臟作為囊性疾病多發(fā)器官之一，據(jù)相關(guān)研究表明，發(fā)病率高達(dá)5%，隨著年齡增加患病率升高[4]。多數(shù)腎囊性疾病患者無(wú)明顯臨床癥狀可不接受治療，一旦出現(xiàn)明顯癥狀或囊腫數(shù)量增多、體積擴(kuò)大，及時(shí)采取手術(shù)治療對(duì)患者病情控制具有重要意義。

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，常規(guī)手術(shù)治療因臨床療效不明顯，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，具有局限性，而輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)可有效改善常規(guī)手術(shù)治療弊端。楊嗣星等[5]研究表明，除去體內(nèi)囊腫是治療腎囊性疾病的主要治療目的，傳統(tǒng)治療手術(shù)因自身局限性只能去除大體積囊腫，且不能消除全部囊腫，而鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)可同時(shí)處理雙側(cè)囊腫，并避免患者出現(xiàn)尿痿、尿外滲等情況，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且適用于重度肥胖患者、肝硬化及糖尿病所致出血傾向患者。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)療效顯著，可有效減少住院時(shí)間，降低手術(shù)過(guò)程中出血量，且不良發(fā)生率低，安全性高。但臨床實(shí)際應(yīng)注意：①術(shù)前采用美蘭液定位，準(zhǔn)確確定囊腫位置；②切開囊腫時(shí)應(yīng)注意方向避免血管損傷。因操作空間較小、光纖細(xì)及術(shù)中患者呼吸頻次導(dǎo)致腎臟上下移動(dòng)等原因，易損傷血管。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊性疾病患者療效顯著，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 朱銀武,楊兵,袁華文.輸尿管軟鏡聯(lián)合狄激光治療上尿路結(jié)石臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(19):2816-2817.

[2] 張林,劉同族,王行環(huán),等.B超引導(dǎo)下輸尿管軟鏡鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)治療腎盂旁腎囊腫8例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(3):201-202.

[3] 趙中偉,張曉波,陳雄,等.輸尿管軟鏡內(nèi)切開引流術(shù)及后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(10):1034-1037.

[4] 鄒岷,李偉,肖民輝,等.輸尿管鏡在腎囊性病變治療中的臨床應(yīng)用研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2014,3(1):37-40.

[5] 楊嗣星,吳旭,廖文彪,等.輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊性疾病的安全性及療效[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(1):17-20.

喬保平，E-mail：zhangyaling@zzu.edu.cn。

R 699.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.027

2016-11-25)