劉松峰

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 影像科 河南 洛陽(yáng) 471002)

足月新生兒窒息后腦損傷的MRI表現(xiàn)及DWI技術(shù)的診斷價(jià)值分析

劉松峰

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 影像科 河南 洛陽(yáng) 471002)

目的 探究足月新生兒窒息后腦損傷的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)及磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)的診斷價(jià)值。方法 選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年2月至2016年1月收治的66例窒息后腦損傷的足月新生兒，均實(shí)施MRI檢查，由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，且對(duì)患兒臨床表現(xiàn)尚不清楚的影像科醫(yī)師通過(guò)雙盲法對(duì)66例患兒MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)66例患兒MRI常規(guī)診斷(FLAIR、T2WI、T1WI)與DWI序列掃描圖像進(jìn)行綜合分析，腦損傷組共39例，無(wú)腦損傷組共27例。其中腦損傷組中出現(xiàn)30例新生兒缺氧缺血腦病(HIE)，9例出血性腦損傷；39例腦損傷患兒MRI檢查顯示，常規(guī)序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表現(xiàn)正常，31例表現(xiàn)異常；DWI序列掃描圖像顯示16例表現(xiàn)正常，23例表現(xiàn)異常。結(jié)論 DWI技術(shù)可有效檢測(cè)早期病變，常規(guī)MRI檢查適用于病變慢性期及隨訪中，兩者可互相補(bǔ)充，為足月新生兒窒息后腦損傷診斷提供有力依據(jù)，在臨床治療中具有重要意義。

足月新生兒；窒息后腦損傷；MRI；DWI

新生兒窒息在產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn)，可導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒窒息易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者可造成患兒生理缺陷甚至死亡[1]。因此，早期診斷對(duì)新生兒窒息后顱腦損傷預(yù)后尤為重要。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)逐漸得到臨床學(xué)者及患者家屬的認(rèn)可，在新生兒顱腦病變?cè)\斷中得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的66例窒息后腦損傷的足月新生兒，對(duì)比分析磁共振成像(MRI)表現(xiàn)及DWI技術(shù)在足月新生兒窒息后腦損傷中的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2013年2月至2016年1月收治的66例窒息后腦損傷的足月新生兒，均實(shí)施MRI檢查，男41例，女25例，平均胎齡(37.42±41.65)周，MRI檢查平均日齡(6.56±0.27)d；其中<7 d 54例，8～14 d 10例，≥15 d 2例。依據(jù)Apgar評(píng)分評(píng)估患兒有無(wú)窒息及其窒息程度。

1.2 MRI檢查方法檢查前0.5 h予以2～4 mg/kg魯米鈉，肌內(nèi)注射，必要時(shí)于檢查前5 min予以30～40 mg/kg的10%水合氯醛，口服。儀器應(yīng)用飛利浦公司提供的Achieva 1.5 T磁共振掃描儀及其配套工作站，頭部固定應(yīng)用塑性海綿及頭部8通道相控陣線圈。應(yīng)用軸位掃描，得出FLAIR、T2WI、T1WI。FOV=(24×18)cm，層距及層厚分別為1.5、5 mm。ASSET-DWI：FOV=(24×24)cm，軸位掃描層間距及層厚為1、5 mm，彌散敏感因子值為1 000 s/mm2。矢狀位T1WI掃描參數(shù)為：FOV=(24×18)cm，層距及層厚分別為1.5、5 mm。

1.3 MRI診斷分析方法由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，且對(duì)患兒臨床表現(xiàn)尚不清楚的影像科醫(yī)師通過(guò)雙盲法對(duì)66例患兒MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，若二者分析結(jié)果存在差異，則與患兒臨床表現(xiàn)及隨訪結(jié)果結(jié)合，綜合考慮、討論，直至意見(jiàn)一致。并根據(jù)患兒MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分組，以是否存在腦損傷為標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)腦損傷及腦損傷兩組。觀察比較腦損傷組患兒DWI圖像與常規(guī)MRI(FLAIR、T2WI、T1WI)圖像。觀察部位為腦外間隙、腦室、小腦、丘腦、腦干、基底節(jié)、深部白質(zhì)、皮層下白質(zhì)、皮層等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用n(%)表示定性資料，組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦損傷診斷結(jié)果對(duì)66例患兒MRI常規(guī)診斷(FLAIR、T2WI、T1WI)與DWI序列掃描圖像進(jìn)行綜合分析，腦損傷組共39例，占59.09%(39/66)，無(wú)腦損傷組共27例，占40.91%(27/66)。其中腦損傷組中出現(xiàn)30例缺氧缺血性腦病，占45.45%(30/66)，9例出血性腦損傷，占13.64%(9/66)。

2.2 腦損傷組患兒四組序列病灶檢查結(jié)果比較39例腦損傷患兒MRI檢查顯示，常規(guī)序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表現(xiàn)正常，31例表現(xiàn)異常；DWI序列掃描圖像顯示16例表現(xiàn)正常，23例表現(xiàn)異常。足月新生兒生后<3 d檢查者9例，常規(guī)序列(FLAIR、T2WI、T1WI)6例表現(xiàn)異常，占異?？倲?shù)66.67%(6/9)，DWI序列掃描圖像表現(xiàn)異常8例，占異常總數(shù)88.89%(8/9)；生后4～7 d檢查21例，常規(guī)序列(FLAIR、T2WI、T1WI)16例表現(xiàn)異常，占異?？倲?shù)76.19%(16/21)，DWI序列掃描圖像表現(xiàn)異常14例，占異?？倲?shù)66.67%(14/21)；生后7～14 d檢查8例，常規(guī)序列(FLAIR、T2WI、T1WI)8例表現(xiàn)異常，占異?？倲?shù)100.00%(8/8)，DWI序列掃描圖像表現(xiàn)異常1例，占異?？倲?shù)12.50%(1/8)；生后≥15 d檢查共1例，為T1WI表現(xiàn)異常。見(jiàn)表1。

表1 腦損傷組4組序列病灶檢查情況比較(n)

3 討論

新生兒窒息是由于生產(chǎn)前后或過(guò)程中多種病因，導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或分娩過(guò)程中循環(huán)、呼吸障礙，造成胎兒生后1 min內(nèi)胃內(nèi)建立規(guī)律呼吸或無(wú)自主呼吸，其主要生理病理改變疾病為酸中毒、高碳酸血癥及低氧血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒傷殘或死亡[3]。此外，窒息引發(fā)的顱內(nèi)出血及缺血缺氧性腦病嚴(yán)重威脅患兒生命健康[4]。因此，及早對(duì)其實(shí)施臨床診斷尤為重要。

以往多采用B超及CT進(jìn)行診斷，但其結(jié)果具有一定局限性。近年來(lái)，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于新生兒疾病診斷中。MRI診斷技術(shù)可在確保無(wú)創(chuàng)情況下準(zhǔn)確反映患兒腦部病變位置、病灶性質(zhì)及范圍，為臨床治療提供有力依據(jù)。DWI多反應(yīng)缺血缺氧早期病理變化，對(duì)細(xì)胞毒性水腫期進(jìn)行觀察。MRI常規(guī)診斷多反應(yīng)患兒亞急性期病變。有文獻(xiàn)指出，缺氧缺血性腦病患兒生后6 h實(shí)施常規(guī)MRI檢測(cè)多顯示為陰性，而DWI可發(fā)現(xiàn)明顯異常信號(hào)，充分說(shuō)明對(duì)早期病變進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，DWI檢測(cè)敏感性較高[5]。本研究結(jié)果顯示檢查時(shí)間小于3 d患兒，其檢測(cè)敏感性明顯高于常規(guī)MRI檢測(cè)，與上述觀點(diǎn)保持一致。本研究中無(wú)腦損傷患兒較多，約占40.91%，可能由于檢查時(shí)間過(guò)晚，此時(shí)病變處于亞急性期或治療恢復(fù)期，故DWI檢測(cè)敏感性較低。而在檢查時(shí)間大于7 d患兒中，常規(guī)MRI檢測(cè)敏感性較高。DWI幾乎無(wú)法顯示生后15 d接受檢查患兒病灶。故DWI應(yīng)于生后1周內(nèi)檢查，此時(shí)可取得準(zhǔn)確檢查結(jié)果。

綜上所述，DWI技術(shù)可有效檢測(cè)早期病變，常規(guī)MRI檢查適用于病變慢性期及隨訪中，兩者可互相補(bǔ)充，為足月新生兒窒息后腦損傷診斷提供有力依據(jù)，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 張翔亞,曹滿瑞,杜牧,等.DTI在足月新生兒窒息后腦損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(2):67-70.

[2] 陳娟,莊偉雄,羅樹(shù)榮,等.MRI評(píng)估新生兒窒息后腦損傷及預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):12-14.

[3] 梁煜坤,李輝,蔣世杰,等.足月兒與早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷的常規(guī)MRI、DWI影像學(xué)特征[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(8):903-905.

[4] 張錫綱,裘華興,蔣寧.常規(guī)MRI與DWI結(jié)合在新生兒窒息顱腦中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(7):97-98.

[5] 李艷,杜奕,陳志強(qiáng),等.DWI結(jié)合常規(guī)MRI診斷足月兒中、重度缺氧缺血性腦病[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(10):1575-1579.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.023

2016-08-14)