王偉 李樂(lè)其 楚子楊

(河南宏力醫(yī)院 普外科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)對(duì)胰腺腫瘤患者血糖水平的影響

王偉 李樂(lè)其 楚子楊

(河南宏力醫(yī)院 普外科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)對(duì)胰腺腫瘤患者血糖水平的影響。方法 研究對(duì)象源于河南宏力醫(yī)院2012年11月至2015年11月收治的76例胰腺腫瘤患者，將其中31例胰腺惡性腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組，45例胰腺良性腫瘤患者設(shè)為觀察組。兩組患者按照病情需要，選擇胰十二指腸切除術(shù)或胰體尾切除術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、7、21 d時(shí)空腹血糖水平。結(jié)果 術(shù)前，觀察組空腹血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1、7 d，對(duì)照組空腹血糖水平較術(shù)前無(wú)明顯改變(P>0.05)；觀察組空腹血糖水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05)；術(shù)后21 d，對(duì)照組空腹血糖水平較治療前顯著下降(P<0.05)；觀察組空腹血糖水平雖有回落但仍顯著高于手術(shù)前(P<0.05)。對(duì)照組中，行兩種術(shù)式的患者術(shù)后21 d血糖水平較術(shù)前均有顯著下降(P<0.05)；觀察組中，行胰十二指腸切除術(shù)的患者術(shù)后各時(shí)段血糖水平較治療前無(wú)明顯改變(P>0.05)；行胰體尾切除術(shù)的患者術(shù)后各時(shí)段血糖水平均較術(shù)前顯著升高(P<0.05)。結(jié)論 胰腺惡性腫瘤患者經(jīng)胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)血糖水平有顯著下降；胰腺良性腫瘤患者胰十二指腸切除術(shù)后血糖水平無(wú)明顯波動(dòng)，經(jīng)胰體尾切除術(shù)治療血糖水平則顯著升高。

胰十二指腸切除術(shù)；胰體尾切除術(shù)；胰腺腫瘤；血糖水平

胰腺腫瘤是常見(jiàn)消化道疾病，臨床多主張通過(guò)手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。作為人體重要器官之一，胰腺是胰液的主要來(lái)源，胰腺手術(shù)在處理胰腺及胰腺周圍器官疾病的同時(shí)，會(huì)損害胰腺分泌功能，進(jìn)而影響血糖代謝。眾所周知，圍手術(shù)期的并發(fā)癥與血糖水平息息相關(guān)，掌握不同術(shù)式對(duì)胰腺腫瘤患者血糖水平的影響，以便合理控制血糖水平，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者盡早康復(fù)意義重大[1]?；诖?，本文以河南宏力醫(yī)院收治患者為研究對(duì)象，探討胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)對(duì)胰腺腫瘤患者血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象源于河南宏力醫(yī)院2012年11月至2015年11月收治的76例胰腺腫瘤患者，全體入選病例經(jīng)臨床診斷確診為外分泌腫瘤。按術(shù)前病理診斷結(jié)果，將其中31例胰腺惡性腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組，45例胰腺良性腫瘤患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男19例，女12例；年齡為43～72歲，平均(53.7±4.3)歲。觀察組男26例，女19例；年齡為41～74歲，平均(54.3±5.2)歲。兩組患者術(shù)前手術(shù)指證明確，臨床基線資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組中14例患者行胰十二指腸切除術(shù)，17例患者行胰體尾切除術(shù)；觀察組中19例患者行胰十二指腸切除術(shù)，26例患者行胰體尾切除術(shù)。所有入選患者術(shù)中切除胰腺實(shí)質(zhì)40%左右。

1.3 觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)患者術(shù)前，術(shù)后1、7、21 d時(shí)空腹血糖水平。檢測(cè)前一晚8點(diǎn)后禁食，并停止使用任何影響糖代謝的藥物。于次日凌晨6點(diǎn)抽取上肢靜脈血于真空采血管內(nèi)，監(jiān)測(cè)血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，定量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后空腹血糖水平術(shù)前，觀察組空腹血糖水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1、7 d，對(duì)照組空腹血糖較治療前無(wú)明顯改變(P>0.05)；觀察組空腹血糖較治療前顯著升高(P<0.05)；兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后21 d，對(duì)照組空腹血糖較治療前顯著下降(P<0.05)；觀察組空腹血糖水平雖有回落但仍顯著高于手術(shù)前(P<0.05)；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同手術(shù)方式后空腹血糖水平對(duì)照組患者無(wú)論行胰十二指腸切除術(shù)還是行胰體尾切術(shù)，患者術(shù)后1、7 d血糖水平均有下降但不明顯，術(shù)后21 d血糖水平較術(shù)前均有顯著下降(P<0.05)；觀察組中，行胰十二指腸切除術(shù)的患者血糖水平較治療前無(wú)明顯改變(P<0.05)；行胰體尾切除術(shù)的患者術(shù)后1、7、21 d血糖水平較術(shù)前顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)前后空腹血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：與手術(shù)前比較，aP<0.05。

表2 兩組患者不同手術(shù)方式后空腹血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：與手術(shù)前比較，bP<0.05。

3 討論

胰腺內(nèi)分泌腺由胰島組成，而胰島素通過(guò)促進(jìn)葡萄糖的利用與轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平。胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療胰腺腫瘤的主要手術(shù)方式，胰腺手術(shù)在切除腫瘤的過(guò)程中會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，而胰腺本體及鄰近器官切除，均可引起胰腺內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血糖代謝異常[2]。徐民崗等[3]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起神經(jīng)系內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，此時(shí)患者腎上腺皮質(zhì)激素分泌旺盛，血糖水平明顯升高。應(yīng)激性血糖水平升高會(huì)加大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)胰腺手術(shù)術(shù)后血糖水平是改善預(yù)后的關(guān)鍵。基于此，為確保術(shù)后有效調(diào)節(jié)血糖水平，研究胰腺手術(shù)對(duì)患者血糖水平的影響，掌握不同術(shù)式患者術(shù)后血糖水平變化規(guī)律很有必要。

近幾年，隨著胰腺腫瘤與糖尿病關(guān)系的相關(guān)研究不斷深入，臨床研究人員發(fā)現(xiàn)部分胰腺腫瘤患者可伴有糖代謝改變或糖尿病，且這部分患者中無(wú)良性腫瘤者，均為胰腺癌患者[4]。針對(duì)這一現(xiàn)象，李勇等[5]認(rèn)為與胰腺腫瘤組織釋放細(xì)胞因子和腫瘤壞死因子等有關(guān)。細(xì)胞因子嚴(yán)重?fù)p害B細(xì)胞功能，腫瘤壞死因子則抑制了胰島素的釋放，導(dǎo)致患者血糖水平升高。另外，霍紅等[6]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤所處部位及周圍，B細(xì)胞數(shù)量顯著降低，胰島素明顯減少，胰島細(xì)胞生物活性逐漸喪失，轉(zhuǎn)化為帶有糖類抗原等腫瘤標(biāo)志物的胰腺或胰腺外細(xì)胞。這些物質(zhì)的形成，均在胰腺癌患者血糖水平升高中起重要作用。

本次研究中，術(shù)前觀察組空腹血糖水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示胰腺癌患者血糖水平顯著高于胰腺良性腫瘤患者，該結(jié)論與上文報(bào)道內(nèi)容基本吻合。術(shù)后21 d，對(duì)照組空腹血糖水平較治療前顯著下降，提示手術(shù)去除胰腺腫瘤，提高了胰島素敏感性，引起患者血糖水平升高[7]。觀察組術(shù)后血糖較術(shù)前明顯升高，21 d后雖有回落但仍顯著高于手術(shù)前，提示手術(shù)切除胰腺導(dǎo)致胰島素分泌減少，引起血糖升高；但觀察組中，行胰十二指腸切除術(shù)的患者術(shù)后各時(shí)段血糖水平較治療前無(wú)明顯改變；行胰體尾切除術(shù)的患者術(shù)后各時(shí)段血糖水平均較術(shù)前顯著升高，經(jīng)分析認(rèn)為，該情況與胰十二指腸切除引起胃腸轉(zhuǎn)流有關(guān)[8]。

綜上，胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)均會(huì)引起胰腺腫瘤患者血糖水平變化，臨床應(yīng)根據(jù)患者病理特點(diǎn)和手術(shù)方式，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后血糖水平的控制。

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[3] 徐民崗,郭紅偉,郭秀玲,等.血糖水平與胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)性[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4):227-229.

[4] 伍靜,孫秋虹,楊華,等.不同血糖控制方案對(duì)急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(19):1496-1500.

[5] 李勇,潘綿順,邱書(shū)珺,等.胰腺癌合并糖尿病患者放療后血糖變化及相關(guān)因素分析[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1):33-36.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.022

2016-05-11)