楊廣杰

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 河南 開封 475000)

負(fù)壓引流對股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響

楊廣杰

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 河南 開封 475000)

目的 分析研究負(fù)壓引流對股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量產(chǎn)生的影響。方法 選取2015年1月至2016年8月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的88例接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者，按照所采取的引流手段，將其分為A組(n=44)與B組(n=44)，A組予以高負(fù)壓引流，B組予以低負(fù)壓引流，對比兩組患者血紅蛋白改變情況、失血量與并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組術(shù)后1 d失血量以及血紅蛋白改變值都明顯高于B組(P<0.05)，而兩組術(shù)后3 d失血量以及血紅蛋白改變值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組產(chǎn)生神志相關(guān)并發(fā)癥的患者分別為5例、2例，經(jīng)過治療后都得到緩解。結(jié)論 對股骨頸骨折患者實施負(fù)壓引流治療時，應(yīng)該考慮患者紅細(xì)胞積壓以及術(shù)前血紅蛋白等具體情況來確定負(fù)壓引流壓力，對老年患者應(yīng)優(yōu)先使用低負(fù)壓引流法。

負(fù)壓引流；股骨頸骨折；關(guān)節(jié)置換術(shù)；失血量

近年來，隨著人口老齡化加劇，股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢，對患者實施假體置換術(shù)具有比較好的療效，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于常見術(shù)式，但在術(shù)中暴露十分廣泛、患者出血量大及止血困難等各種因素的影響下，手術(shù)易產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔或者周圍血腫癥狀，導(dǎo)致傷口很難愈合，且易引發(fā)纖維瘢痕粘連以及血腫感染等術(shù)后并發(fā)癥。予以負(fù)壓引流法能夠排空傷口部位的出血，避免血腫形成，同時引流液可以消除傷口內(nèi)血腫填塞效果，增加出血量[1]。本文以88例接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者為研究對象，分析研究負(fù)壓引流對股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2015年1月至2016年8月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的88例接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者，依據(jù)引流手段的差異，將其均分為兩組。A組男15例，女29例，年齡為46～86歲，平均(74.3±6.7)歲，BMI為46～72 kg，平均(60.2±4.3)kg；B組男18例，女26例，年齡為44～85歲，平均(73.9±6.4)歲，BMI為47～74 kg，平均(61.8±4.9)kg。兩組性別、年齡以及體質(zhì)量等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對所有患者均予以腰硬聯(lián)合麻醉，從骸關(guān)節(jié)前外側(cè)順利入路，以大轉(zhuǎn)子為中心點平行患者股骨縱軸，在其股骨后緣位置做一直切口，保證長度在12 cm左右。依次切開患者表皮層面、闊筋膜張肌以及臀中肌，分離臀小肌，順著臀小肌肌纖維包括關(guān)節(jié)囊切開直到骸臼盂唇，充分顯露骨折端[2]。在小轉(zhuǎn)子上方1 cm截除患者股骨頸殘端，同時取出股骨頭。充分清除骸臼盂唇以及圓韌帶等各種軟組織，銼深骸臼。按照股骨頭以及骸臼大小，使用合適的骸臼杯。進(jìn)行外旋下肢的操作，股骨髓腔需要銼擴(kuò)髓，完成試模環(huán)節(jié)后，置入相應(yīng)股骨假體。所有患者術(shù)中都安裝自體血回輸器材，收集術(shù)中患者失血量，同時將其洗滌后回輸，如果出血量較大，應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞懸液或者血漿[3]。常規(guī)方式關(guān)閉切口，采用容積為600 ml的引流瓶。實施手術(shù)前，利用注射器合理增減引流瓶具體真空程度，采用負(fù)壓表測定負(fù)壓引流瓶之中的負(fù)壓值，其中A組所采用的引流瓶負(fù)壓值是60 kPa，而B組所采用的引流瓶負(fù)壓值是30 kPa。

手術(shù)結(jié)束后，將患肢調(diào)整為外展中立位，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵或讓患者服用止疼藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，予以頭孢類抗生素有效預(yù)防感染，每日2次。術(shù)后24 h讓患者服用利伐沙班片10 mg，每日1次，同時靜滴10～12 d的血栓通，保證每日0.5 g，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率[4]。術(shù)后第2天開展術(shù)肢肌肉等各種張收縮或者關(guān)節(jié)主被動屈伸方面的練習(xí)，并在第2天晨起對患者電解質(zhì)、血常規(guī)以及腎功能進(jìn)行復(fù)查，手術(shù)完成24 h后拔除引流管，使用厚紗布合理加壓包扎傷口，并在術(shù)后第3天對患者電解質(zhì)以及血常規(guī)等進(jìn)行再次復(fù)查，詳細(xì)記錄術(shù)前術(shù)后各項數(shù)據(jù)。通常術(shù)后3 d可以在床邊坐立，術(shù)后1周可以拄拐進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者血紅蛋白改變情況、失血量與血容量不足引起的神志相關(guān)并發(fā)癥情況[5]。詳細(xì)記錄術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d血紅蛋白值，采用Nadler方程準(zhǔn)確算出總血容量，術(shù)后1 d患者紅細(xì)胞丟失量的計算公式：總血容量×(患者術(shù)前Hct水平-術(shù)后1 d Hct水平)+術(shù)中自體以及異體輸血量；患者術(shù)后3 d具體紅細(xì)胞丟失量計算公式：總血容量×(患者術(shù)前Hct水平-術(shù)后3 d Hct水平)+術(shù)中自體以及異體輸血量。術(shù)后1 d患者血紅蛋白改變量的計算公式：術(shù)前HGB水平-術(shù)后1 d HGB水平+術(shù)中輸血具體HGB改變量；術(shù)后3 d患者血紅蛋白改變量的計算公式：術(shù)前HGB水平-術(shù)后3 d HGB水平+術(shù)中與術(shù)后輸血具體HGB改變量。其中，依據(jù)每滴注1 U紅細(xì)胞血液增加5 g/升血紅蛋白進(jìn)行計算。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白改變情況及失血量88例患者手術(shù)時間均為55～90 min，A組術(shù)后1 d失血量以及血紅蛋白改變值都明顯高于B組(P<0.05)，而兩組術(shù)后3 d失血量以及血紅蛋白改變值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白改變情況、失血量比較(±s)

2.2 并發(fā)癥患者均未感染，切口甲級愈合，無因疼痛或者肢體腫脹而拒動等問題。A組與B組產(chǎn)生神志相關(guān)并發(fā)癥的患者分別為5例、2例，該并發(fā)癥都是血容量不足引起的，經(jīng)過治療后均得到緩解。

3 討論

實施關(guān)節(jié)置換術(shù)時，所采用假體類型一般是生物型或者骨水泥型，各種假體關(guān)節(jié)置換過程中患者出血量存在一定的差異[6]。生物型假體以及骨面之間的接觸間隙比較大，其中大面積粗糙骨含有的必要組織較少或沒有水泥的壓迫與充實，術(shù)后會產(chǎn)生明顯活動性滲血現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為骨水泥有降低髓腔出血的功效。不少術(shù)后出血會導(dǎo)致生物型假體置換完成，更易產(chǎn)生術(shù)后關(guān)節(jié)血腫癥狀，該類血液無法參與體循環(huán)，從而影響到血紅蛋白水平，患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠存留500 ml的血液，術(shù)中積血會逐漸滲入周圍組織，引發(fā)術(shù)后患肢腫脹或者皮下癖斑癥狀，對患者的早日恢復(fù)十分不利。所以，采取合適的引流方式具有非常重要的現(xiàn)實意義。

本研究因為有引流存在，所以術(shù)后顯性失血量即引流量一般，較少有輔料滲出，且顏色很淡，基本上能夠忽略不計。A組術(shù)后1 d失血量以及血紅蛋白改變值都明顯高于B組，即高負(fù)壓引流組患者血液丟失量比較多，該類失血差異一般是因為術(shù)后引流量的差異引起的。此外，失血較多會降低患者免疫力，從而提高術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率[7]。該結(jié)果產(chǎn)生的原因可能受高負(fù)壓引流的影響，關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)荷相對于低負(fù)壓引流來說更低，提高了出血血管以及髓腔壓力差，引起出血血管逐漸擴(kuò)張，導(dǎo)致出血；同時，負(fù)壓吸引產(chǎn)生的抽吸作用會讓假體關(guān)節(jié)低位以及軟組織間隙之中的滲出液一直往外流，提高引流量。撤下引流管后，兩組術(shù)后3 d失血量以及血紅蛋白改變值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可A組依然高于B組，該結(jié)果產(chǎn)生的原因可能由于負(fù)壓抽吸作用的影響，高負(fù)壓引流能夠讓創(chuàng)壁各層緊貼，提高創(chuàng)面血流量，增加組織里面細(xì)胞增殖能力，促進(jìn)肉芽組織的快速生長，有利于創(chuàng)面愈合。

[1] 喻長純,楊明路,杜興升,等.全膝關(guān)節(jié)置換后高負(fù)壓引流下的隱性失血[J].中國組織工程研究,2013,12(48):8313-8318.

[2] 孫劍偉,孫建輝,張春才,等.加壓包扎與負(fù)壓引流對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量及血腫形成影響的比較[J].臨床骨科雜志,2008,11(1):62-64.

[3] 陳建常,歐勇.非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后兩種引流方式的比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1397-1401.

[4] 樊柳龍.自然引流方式對非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的預(yù)防效果[J].中國老年學(xué)雜志,2014,36(13):3646-3648.

[5] 駱國鋼,張鴻振,姚劍川,等.股骨頸骨折生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置真空負(fù)壓引流對圍手術(shù)期失血量影響的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(3):210-213.

[6] 彭昊,魯強(qiáng),尹東,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢體位對術(shù)后失血量的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2016,10(3):287-291.

[7] 孫建輝.加壓包扎與負(fù)壓引流預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(3):202-204.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.021

2016-10-01)