趙冰 焦得闖 喬江華 劉真真

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 河南 鄭州 450008)

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果及對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響比較

趙冰 焦得闖 喬江華 劉真真

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 河南 鄭州 450008)

目的 對比分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果及對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法 選取2012年9月至2014年9月鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院收治的90例早期乳腺癌患者，依手術(shù)方式分為對照組和觀察組。對照組給予改良根治術(shù)治療，觀察組給予保乳術(shù)治療，將兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后生存質(zhì)量評分、復發(fā)率及并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果 觀察組手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組生存質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 保乳術(shù)治療早期乳腺癌與改良根治術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、乳房美觀、提高患者生存質(zhì)量等優(yōu)點。

乳腺癌；早期；保乳術(shù)；改良根治術(shù)；生活質(zhì)量

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤，傳統(tǒng)改良根治術(shù)雖可保留胸大、小肌，但需切除乳房，嚴重破壞患者形體，甚至有放棄治療的情況[1]。隨著人們對形體美和生活質(zhì)量的追求越來越高，傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)已無法滿足患者的需求，保乳術(shù)逐漸成為早期乳腺癌治療的研究重點[2]。本研究旨在對比分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)兩種手術(shù)方式治療早期乳腺癌患者的效果及對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2012年9月至2014年9月鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院收治的90例早期乳腺癌患者為研究對象，依患者自愿選擇手術(shù)方式的不同分為治療組和觀察組，對照組給予改良根治術(shù)治療，觀察組給予保乳術(shù)治療。觀察組42例，年齡為29～57歲，平均(39.62±8.47)歲，左側(cè)乳房發(fā)病25例，右側(cè)17例，平均腫瘤直徑為(1.21±0.28)cm。對照組48例，年齡為30～54歲，平均(40.93±9.11)歲，左側(cè)乳房發(fā)病22例，右側(cè)26例，平均腫瘤直徑為(1.34±0.32)cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予改良根治術(shù)。分析乳房形態(tài)、大小及腫瘤部位，取縱向或橫向梭形切口，保證切口與腫瘤邊緣距離>3 cm，對乳頭及腫瘤周圍>3 cm的皮膚進行切除，行胸大小肌間淋巴結(jié)、全乳房清掃，鎖骨下血管解剖，腋窩淋巴結(jié)清掃至第二組；依據(jù)Berg腋窩淋巴結(jié)分級標準，進行BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴結(jié)清掃；術(shù)后給予創(chuàng)面沖洗，以45 ℃蒸餾水浸泡創(chuàng)面5 min左右后吸凈，胸壁及腋下放置引流管，間斷縫合皮膚，加壓局部包扎后負壓吸引，術(shù)后3 d拔除引流管。

1.2.2 觀察組 給予保乳術(shù)。分析影像學資料選擇橫行、弧形或放射狀切口，行原發(fā)病灶局部擴大切除，切緣距腫瘤距離>2 cm，對腫瘤及其周圍1～2 cm正常組織進行切除，盡量保留腫瘤上方組織，以免對乳頭位置及整體美觀造成影響。縫線標記腫瘤切緣上、下、內(nèi)、外及基底5個方位，行術(shù)中快速病理檢查以保證切緣陰性，無惡性腫瘤殘留，如切緣檢查陽性則需擴大切除面積并切除0.5 cm乳腺組織送檢，直至切緣陰性；如二次病理提示切緣陽性或切除范圍>3 cm，則改行改良根治術(shù)。切緣為陰性則縫合切口，盡量避免縫合兩側(cè)殘端乳腺纖體。于腋窩另取平行于腋褶的切口，淋巴結(jié)節(jié)清掃方法與對照組一致，留置引流管，負壓吸引并注意保持引流通暢。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間。于術(shù)后3個月內(nèi)使用歐洲癌癥治療組織發(fā)布的乳腺癌特異量表[3]測定兩組患者生存質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能4個維度，生存質(zhì)量與分數(shù)高低呈正比。定期隨訪2 a，統(tǒng)計兩組患者局部復發(fā)率及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標觀察組手術(shù)時間、切口長度、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比(±s)

2.2 生存質(zhì)量術(shù)后3個月，觀察組生存質(zhì)量量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分對比(±s，分)

2.3 復發(fā)及并發(fā)癥對照組復發(fā)3例(6.25%)，觀察組復發(fā)2例(4.76%)，兩組復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.024，P>0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生9例(18.75%)，其中上肢水腫3例(6.25%)，積液2例(4.17%)，出血4例(8.33%)；觀察組發(fā)生上肢水腫1例(2.38%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.533，P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，傳統(tǒng)改良根治術(shù)會對患者胸壁形態(tài)造成不利改變，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。乳腺不僅是女性生理特征之一，也具有哺育后代、維持夫妻感情等作用。因此，以保乳為目的的早期乳腺癌治療得到越來越多的關(guān)注[5]。

與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)在保證腫瘤有效控制、增加生存率的基礎(chǔ)上最大限度保留乳房，以滿足患者的心理和審美要求。研究表明，采用保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者均可有效控制腫瘤發(fā)展并改善患者遠期生存率[6-7]。本研究中，兩組患者術(shù)后復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩種手術(shù)方式治療早期乳腺癌效果相當。此外，保乳術(shù)在切除完整病灶的基礎(chǔ)上，最大可能保留乳房原有外形，保留女性特有曲線美，減輕乳房手術(shù)對患者的心理沖擊，緩解家庭矛盾和壓力。本研究中，觀察組手術(shù)時間、切口長度、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其術(shù)后3個月生存質(zhì)量評分也優(yōu)于對照組，提示保乳術(shù)術(shù)后患者生存質(zhì)量較優(yōu)與其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，乳房保留效果好有關(guān)，與張亞男等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療效果相當，還可顯著縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后美容效果好，明顯改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃佳鵬,莊亞強,覃舒婷,等.保留皮膚的青年乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造與改良根治術(shù)的比較分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(3):100-104.

[2] 袁守勤,李發(fā)成,蔣宏傳.局部皮瓣在乳腺癌保乳術(shù)后一期修復中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2016,12(3):171-173.

[3] 唐政,王繼偉,張慶云,等.QLQ-BR23和EORTC QLQ-C30測量康復鍛煉對乳腺癌患者生命質(zhì)量的影響[J].復旦學報(醫(yī)學版),2015,42(5):589-595.

[4] 王燦,江華,郭琪,等.不同治療方式治療乳腺癌患者術(shù)后皮瓣下積液伴感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(17):3999-4001.

[5] 吳友鳳,羅鳳.應(yīng)用品管圈提高乳腺癌患者對性生活的正確認識[J].中國老年學雜志,2016,36(13):3308-3309.

[6] 戴猛,李銳,劉貴庭,等.新輔助化療后保留乳房手術(shù)治療進展期乳腺癌可行性分析[J].實用腫瘤學雜志,2016,30(2):109-113.

[7] 胡俊艷,趙春英.保乳術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果觀察[J].北京醫(yī)學,2016,38(5):449-451.

[8] 張亞男,瞿歡,胡浩霖,等.不同手術(shù)方式對絕經(jīng)前乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國普通外科雜志,2016,25(5):761-763.

劉真真,E-mail: liuzhenzhen73@163.com。

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.018

2016-12-02)