郭倩倩 張金盈

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

鄭州市城鄉(xiāng)居民高血壓患者服藥依從性比較及影響因素研究

郭倩倩 張金盈

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 了解鄭州市城鄉(xiāng)居民高血壓患者服藥依從性并探究影響因素，為患者服藥依從性提供證據(jù)，更好地防控高血壓，提高患者的生活質量。方法 采用隨機抽樣和問卷調查相結合方法，抽取鄭州市區(qū)和農(nóng)村各200例老年高血壓患者進行服藥依從性的調查及影響因素的探究。結果 鄭州市區(qū)居民高血壓患者服藥依從性好占52%，農(nóng)村居民高血壓患者服藥依從性好占39%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；文化水平程度及經(jīng)濟狀況對高血壓患者服藥依從性的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 鄭州市城鄉(xiāng)居民高血壓患者服藥依從性均較低，農(nóng)村居民高血壓患者服藥依從性低于城市居民。服藥依從性與患者經(jīng)濟狀況、文化水平有關。

城鄉(xiāng)；高血壓患者；服藥依從性；影響因素

隨著我國城市化進展，老齡化加劇及生活方式改變，各種慢性病的威脅越來越大。高血壓是我國重要的慢性非傳染性疾病之一，有研究資料顯示，我國高血壓患者人數(shù)達1.6億(約占18.8%)，嚴重危害人們的生活質量和生存質量[1]，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢，控制患者血壓達到標準是降低心、腦血管疾病的關鍵環(huán)節(jié)，也是降低血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率的最有效措施，高血壓能否得到有效控制主要是患者服藥依從性問題。本文對鄭州市城鄉(xiāng)居民高血壓患者藥物治療依從性狀況進行分析并探究其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象從2011年1月至2014年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院患者中隨機抽取鄭州市區(qū)居民高血壓患者200例，其中男、女各100例，從農(nóng)村居民高血壓患者中隨機抽取200例，其中男、女各100例。納入標準：①所抽取的400例高血壓患者年齡均在61～100歲，且擁有本地戶籍3 a以上，意識清楚能夠并且愿意配合調查；②符合高血壓診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg[2]且無心、腦、腎等器官并發(fā)癥的患者；③出院前血壓控制符合標準：目前一般主張血壓控制目標值<140/90 mm Hg，糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80 mm Hg，且治療方案相同。排除標準：有嚴重并發(fā)癥患者；有精神障礙或生活不能自理等患者；繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 研究方法自行編制調查問卷，內(nèi)容包括患者一般狀況(年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、婚姻等)，參照Morisky-Green提出的原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的推薦標準：您是否有忘記服藥的經(jīng)歷；您是否有時不注意服藥；當您自覺癥狀改善時，您是否曾停止服藥；當您服藥后自覺癥狀更糟時，您是否曾停止服藥。4個問題回答均為“否”時，即為服藥依從性好；只要有1個或1個以上回答“是”時，即為服藥依從性差[3]。

1.3 質量控制采用面對面入戶調查方式，調查人員由經(jīng)過專業(yè)培訓的2名課題成員組成。與患者提前約定時間并向患者解釋調查目的以消除患者的疑慮。

1.4 統(tǒng)計學分析利用EpiDate 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。高血壓患者服藥依從性的基本情況及影響因素采用統(tǒng)計學描述及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 鄭州市城鄉(xiāng)居民高血壓患者服藥依從性情況城市高血壓患者服藥依從性高于農(nóng)村高血壓患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.828，P<0.05)。見表1。

表1 鄭州市城鄉(xiāng)高血壓患者服藥依從性分析[n(%)]

2.2 服藥依從性的影響因素分析文化水平情況及經(jīng)濟狀況差異對高血壓患者服藥依從性的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 服藥依從性的影響因素的多因素分析[n(%)]

3 討論

高血壓患者服藥依從性的好壞與患者血壓平穩(wěn)程度有密切關系，所以提高患者的藥物依從性有很高的治療價值[4]。國內(nèi)外已有大量研究證明高血壓是可以防治的，積極開展高血壓疾病的防治工作是改善高血壓控制狀況的有效措施[5-7]，良好的服藥依從性是提高老年慢性病患者治療率，并在此基礎上逐步提高控制率的有效辦法，同時也是改善患者生活、生存質量及減少并發(fā)癥的手段[8]。本研究對鄭州市城鄉(xiāng)居民高血壓患者服藥依從性進行分析，農(nóng)村居民服藥依從性明顯低于城市，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因，可以針對以下幾個方面給予干預以提高患者的服藥依從性。

3.1 健康知識教育的影響提高疾病的認知程度，是提高患者服藥依從性的關鍵[9]。住院期間，給予住院患者及其家屬健康知識宣講，告知各種高血壓疾病的并發(fā)癥等嚴重后果。給予患者除治療外的人文關懷，建立一個良好的醫(yī)患關系，使其對醫(yī)生產(chǎn)生足夠的信任，以提高服藥依從性。出院后，應做好隨訪工作，定期訪問或進行電話咨詢，詢問病情并給予相關指導，必要時來院給予藥物方案的調整，以最佳的藥物方案控制高血壓疾病?；颊咦陨硪矐眢w力行，定期到當?shù)卦\所(或社區(qū)醫(yī)院)測量血壓，根據(jù)血壓情況，隨時到醫(yī)院咨詢。治療期間若有并發(fā)癥出現(xiàn)，應入院進行相關檢查以確診，必要時在控制高血壓同時進行相關疾病的規(guī)范化治療。

3.2 經(jīng)濟狀況的影響調查發(fā)現(xiàn)，3種高血壓患者服藥依從性高低比較結果，公費患者>半自費患者>自費患者。高血壓是一種慢性病，需要終身治療，對于經(jīng)濟困難家庭，會在血壓控制平穩(wěn)后停用藥物，這就導致一部分患者服藥依從性降低，血壓產(chǎn)生波動，對人體產(chǎn)生很大的危害，所以在給予高血壓患者治療時，應根據(jù)患者家庭經(jīng)濟情況，在療效允許的情況下給予區(qū)別治療，以減少農(nóng)村患者經(jīng)濟負擔，提高服藥依從性。

3.3 文化水平的影響文化水平低的患者，對疾病沒有足夠的認識，在治療期間可能會聽取一些民間偏方等而舍棄醫(yī)院的正規(guī)治療。高血壓患者初期可能無明顯體征，不產(chǎn)生相關癥狀，文化水平低的患者會拒絕治療，延誤病情。所以要加強人民文化知識教育，提高文化知識水平。

3.4 個體差異的影響一些藥物會產(chǎn)生不良反應(例如鈣通道阻滯劑產(chǎn)生下肢水腫，ACEI類藥物產(chǎn)生干咳等)，高血壓患者可能停止服用藥物，使服藥依從性降低，血壓產(chǎn)生波動，對機體產(chǎn)生危害。所以，在給予患者藥物治療的同時，加強隨訪，及時為這類患者更改更為合適的治療方案。

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[3] Morisky D E,Green L W.Concurrent and predictive validity of a self-repoeted measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

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張金盈，E-mail：jyzhang@zzu.edu.cn。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.016

2016-04-22)