馬克 王利民 王玉強(qiáng) 趙亮 鄭文迪 馬俊豪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科二區(qū) 河南 鄭州 450000)

T1傾斜角和退行性頸椎滑脫的相關(guān)性

馬克 王利民 王玉強(qiáng) 趙亮 鄭文迪 馬俊豪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科二區(qū) 河南 鄭州 450000)

目的 分析包括T1傾斜角在內(nèi)的頸椎矢狀面的參數(shù)，明確T1傾斜角的變化對退行性頸椎滑脫的影響。方法 選取45例退行性頸椎滑脫的患者(DCS組)和45例無癥狀的年齡和性別相匹配的正常者(對照組)。采用站立位X線片和仰臥位斷層掃描(CT)分別測量兩組以下參數(shù)：頸椎矢狀位T1傾斜角、頸部傾斜度、胸廓入口角和頸椎前凸角(C2～C7角)。結(jié)果 DCS組T1傾斜角明顯大于對照組(P<0.05)；兩組頸部傾斜度、胸廓入口角、頸椎前凸角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 T1傾斜角或許為退行性頸椎滑脫的一個(gè)誘發(fā)因素。

T1傾斜角；角退行性頸椎滑脫；頸椎矢狀面；CT掃描

退行性頸椎滑脫(degenerative cervical spondylolisthesis，DCS)是由于椎間盤退變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生所產(chǎn)生的下滑力導(dǎo)致頸椎椎體相對滑移的疾病[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎小關(guān)節(jié)的方向、韌帶結(jié)構(gòu)和髂腰形態(tài)的異?？赡転橥诵行匝祷摪Y的誘發(fā)因素，由骨盆參數(shù)變化了解到T1傾斜角可能誘發(fā)退行性腰椎滑脫癥，而T1傾斜角是否為DCS的誘發(fā)因素尚未研究清楚，且與其相關(guān)的文獻(xiàn)極少。本研究旨在分析T1傾斜角是否為DCS的誘發(fā)因素，為DCS的診斷、確診及治療措施提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 研究對象收集2010年1月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科就診的頸椎滑脫患者45例為DCS組，年齡為21～87歲，平均(61.0±16.6)歲。同期收集性別和年齡相匹配的正常者45例為對照組，年齡為21～87歲，平均(61.6±17.5)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 退行性頸椎滑脫的診斷標(biāo)準(zhǔn) 站立位X線下頸椎矢狀面上下椎體的滑移≥2 mm判定為頸椎滑脫。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、炎癥和頸椎手術(shù)史的患者。

1.3 樣本的采集及測量指標(biāo)

1.3.1 頸椎影像資料的采集 在站立位和標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的狀態(tài)下，分別采集DCS組和對照組的DR片和CT片。

1.3.2 參數(shù)指標(biāo)的測定 在CT下分別測量DCS滑脫組和正常對照組的頸椎矢狀位T1傾斜角、頸部傾斜度、胸廓入口角、頸椎前凸角(C2～C7角)。

1.3.3 參數(shù)指標(biāo)的測量方法 T1傾斜角(T1slope)-“T1終板上緣的平行線”和“水平直線”之間的夾角；頸部傾斜度(neck tilt)-“頸部邊緣的垂直線”和“通過T1上終板中點(diǎn)且與胸骨上端垂直的線”的夾角；胸廓入口角(thoracic inlet angle)-“通過T1上終板中點(diǎn)且與胸骨上端垂直的線”和“通過T1上終板中點(diǎn)且與上終板垂直的線”的夾角；頸椎前凸角(C2～C7角)-“C2終板下緣的垂直線”和“C7終板下緣的垂直線”的夾角。見圖1、2。

圖1 T1的傾斜角、頸部傾斜度、胸廓入口角

圖2 頸椎前凸角

2 結(jié)果

DCS組T1傾斜角明顯大于對照組(P<0.05)；兩組頸部傾斜度、胸廓入口角、頸椎前凸角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組T1傾斜角、頸部傾斜度、胸廓入口角、頸椎前凸角比較(±s)

3 討論

退行性腰椎滑脫的發(fā)生率僅為19.7%，相比而言，退行性頸椎滑脫癥更少見。在此項(xiàng)研究中，45例退行性頸椎滑脫(發(fā)病率為5.8%)患者，發(fā)現(xiàn)C3/4滑脫患者12例(占26.6%)，C4/5滑脫患者19例(占42.2%)。本研究獲得頸椎在直立位平片和仰臥位SCT的相關(guān)參數(shù)，并對兩者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在頸椎SCT和直立位平片下，T1傾斜角和頸椎曲度之間具有一定的相關(guān)性，且尚未有研究報(bào)道SCT下頸椎矢狀位的參數(shù)與退行性頸椎滑脫之間的關(guān)系。

大多數(shù)研究只是由X線片獲得頸椎的相關(guān)數(shù)據(jù)，僅能解釋T1傾斜角的存在，而頸部傾斜角(NT)和胸廓入口角(TIA)于X線片下并不顯影[2]，因此，為了克服圖像的基本限制，本研究使用SCT掃描獲取所需參數(shù)的測量，可以確定在頸椎SCT掃描下T1傾斜角和頸椎曲度之間的強(qiáng)相關(guān)性，且在頸椎直立位X線片下依舊存在相同的結(jié)論，而頸椎X線片下的T1傾斜角和頸椎前凸角均大于SCT下所獲得的結(jié)果。這種差異的存在，可能是由于頸椎X線平片的直立位下脊柱所負(fù)荷的重力和SCT的仰臥位下脊柱負(fù)荷的重力有所不同造成的。這項(xiàng)研究來自于退行性腰椎滑脫時(shí)相關(guān)參數(shù)的研究。本研究認(rèn)為具有相關(guān)性并不等同于因果關(guān)系，但這種相關(guān)性或許是造成頸椎退行性滑脫的原因之一。本研究中，DCS組的T1傾斜角明顯大于對照組，因此，預(yù)計(jì)DCS組相比于對照組，應(yīng)該表現(xiàn)出更大頸椎前凸角(C2～C7角)。而本研究結(jié)果得出，DCS組的頸椎前凸角與對照組基本相似[3]。所以，假定在DCS組的患者中可能存在一個(gè)補(bǔ)償機(jī)制，即T1傾斜角的增大，以及胸廓入口角(TIA)的增加可能會減緩頸椎前凸角的增大[4]。因此得出在DCS組中的椎體的滑移和頸椎前凸的損失導(dǎo)致了頸椎矢狀面的失衡，這可能是椎間盤退變所引起的后果。本研究發(fā)現(xiàn)退行性頸椎滑脫更常見于C3/4和C4/5這兩個(gè)水平，這個(gè)結(jié)果的發(fā)現(xiàn)也支持了多種類似的研究。以前的許多研究已經(jīng)描述了在采用不同的成像技術(shù)和測量方法時(shí)，正常和異常的頸椎在力學(xué)上的差異。總的來說，頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的負(fù)荷在C4/5水平是最大的。以前的幾個(gè)研究報(bào)告表明，下頸椎(C5～C7)活動(dòng)度的降低和頸椎病發(fā)生率的升高與年齡和相鄰的C3～C5水平受到壓力的增加相關(guān)，從而導(dǎo)致頸椎矢狀面的失衡。

頸椎的過度活動(dòng)、椎體之間的滑動(dòng)力的變化以及頸椎前凸的損失可能會導(dǎo)致頸椎椎間盤和小關(guān)節(jié)(主要是C3/4與C4/5之間)應(yīng)力的變化，繼而引起頸椎矢狀面的失衡，也就是所謂的頸椎退行性改變[5]。這種機(jī)制可能也發(fā)生在本項(xiàng)研究中的DCS組中，而一些研究并沒有得出準(zhǔn)確的結(jié)果，比如DCS組和對照組在體質(zhì)量指數(shù)、椎間盤退變各參數(shù)之間的關(guān)系以及臨床表現(xiàn)等指標(biāo)上未能得到很好的研究[6]。因此，以目前的研究結(jié)果為基礎(chǔ)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，對較多的患者人群進(jìn)行深入的研究，有助于解決目前尚未清楚的退行性頸椎滑脫的相關(guān)機(jī)制。另外，T1的傾斜角度和頸椎矢狀面的平衡愈來愈成為一種熱門的課題。最后，對退行性頸椎滑脫癥的診斷并未有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，因此，關(guān)于頸椎退行性曲度改變的研究是必要的。

[1] 樊瀟霄,周志杰,范順武.頸椎退行性滑脫的研究進(jìn)展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,3(4): 19-21.

[2] 劉維久,艾陽平,付建華.頸椎不穩(wěn)癥的X線臨床與影像表現(xiàn)[J].河北醫(yī)學(xué),2012, 18(6):805-806.

[3] 吳文澤,向燕萍,周文輝.頸椎不穩(wěn)癥的影像診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,8(4):239-241.

[4] 樊瀟霄.頸椎退行性滑脫相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:一個(gè)橫斷位病例對照研究[J].浙江大學(xué)校報(bào), 2014,16(2):4-42.

[5] 梁棟,夏茂盛,屠冠軍.退行性下頸椎不穩(wěn)的研究進(jìn)展[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2016,2(37):180-182.

[6] 李建清,吳斌,梁英.頸椎多體位磁共振成像的診斷價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,(28):3834-3835.

王利民，E-mail：494866355@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.011

2016-04-20)