朱雯雯 徐世英 余煒偉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 河南 鄭州 450052)

兩種矯治器對(duì)患者初戴后疼痛感及生活質(zhì)量影響的比較研究

朱雯雯 徐世英 余煒偉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 河南 鄭州 450052)

目的 比較自鎖托槽和無(wú)托槽隱形矯治器患者初戴后的疼痛感變化情況，及其對(duì)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，以期為患者選擇適宜的矯治器提供參考依據(jù)。方法 選擇安氏Ⅰ類非拔牙矯治患者40例，分為隱形矯治組和自鎖托槽組，各20例，記錄矯治器戴用后24 h，3 d，5 d，7 d的疼痛強(qiáng)度評(píng)分，在矯治器戴用1周后對(duì)患者進(jìn)行口腔健康影響程度量表(OHIP-14)問(wèn)卷調(diào)查，采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)兩組患者戴用1周后的量表總分比較，自鎖托槽組高于隱性矯治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；自鎖托槽組在1周內(nèi)的疼痛強(qiáng)度均高于隱形矯治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者在戴用矯治器后的前3 d疼痛較明顯，之后逐漸下降。結(jié)論 無(wú)托槽隱形矯治器初戴后對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小，疼痛輕微，較自鎖托槽舒適。

無(wú)托槽隱性矯治；自鎖托槽；疼痛；口腔健康影響程度量表

Damon自鎖托槽是靠滑蓋或彈夾固定弓絲的固定矯治裝置，相比于傳統(tǒng)的結(jié)扎托槽不但節(jié)省了臨床操作時(shí)間，而且異物感較小，口腔舒適感提高[1]。無(wú)托槽隱形矯治是由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的彈性透明活動(dòng)矯治裝置，通過(guò)一系列矯治器不斷地小范圍移動(dòng)牙齒達(dá)到矯治目的[2]。近年來(lái)，隨著無(wú)托槽隱形矯治適應(yīng)證的逐漸擴(kuò)大以及透明美觀、節(jié)省復(fù)診時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受廣大醫(yī)生和患者的青睞。口腔健康影響程度量表(OHIP-14)是目前口腔健康相關(guān)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一個(gè)量表，其評(píng)分是評(píng)價(jià)口腔健康對(duì)患者生活質(zhì)量影響程度的指標(biāo)[3]。相關(guān)研究表明，患者戴用矯治器初期，其常有較為明顯的生理功能限制[4]和心理功能的影響[5]。本研究通過(guò)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和OHIP-14評(píng)價(jià)Damon自鎖托槽和無(wú)托槽隱形矯治兩種不同矯治器對(duì)患者初戴1周內(nèi)的疼痛強(qiáng)度及口腔相關(guān)生活質(zhì)量的影響，了解兩者對(duì)患者生活質(zhì)量影響的差異程度，以便為患者選擇合適的矯治器提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診并進(jìn)行正畸治療的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①安氏Ⅰ類，牙列完整，擁擠度為Ⅰ°，且為非拔牙矯治；②無(wú)嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病或精神障礙，③知情同意并能配合完成調(diào)查。排除有口腔潰瘍等其他口腔疾病的患者。戴用時(shí)代天使隱形矯治器的為隱型矯治組，共20例，男8例，女12例，平均年齡(22.4±4.6)歲。Damon自鎖托槽的為自鎖托槽組，共20例，男9例，女11例，平均年齡(21.1±3.3)歲。

1.2 調(diào)查方法隱形矯治組在矯治器加工完成后，指導(dǎo)患者矯治器的佩戴和注意事項(xiàng)，并要求患者每天至少佩戴20～22 h。自鎖托槽組在患者上下頜第一磨牙粘結(jié)頰面管，其他牙齒托槽粘結(jié)完成后安放0.014銅鎳鈦絲。每人發(fā)放1份調(diào)查問(wèn)卷，并向患者詳細(xì)解釋調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)，患者于1周后復(fù)診時(shí)收回問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷回收后，對(duì)其進(jìn)行核查，以保證問(wèn)卷的完整性。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目

1.3.1 疼痛情況 正畸疼痛的調(diào)查采用VAS對(duì)安裝矯治器后24 h，3 d，5 d，7 d各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行分析，即在調(diào)查問(wèn)卷上繪制1條10 cm的直線，左端0表示無(wú)痛，右端10表示疼痛難忍，越接近右端，表明疼痛越劇烈?；颊咴谙鄳?yīng)時(shí)間點(diǎn)的直線上根據(jù)自身的疼痛程度做出標(biāo)記。問(wèn)卷回收后由同一醫(yī)生測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)距左側(cè)的距離，把疼痛程度數(shù)據(jù)化。

1.3.2 OHIP-14 該量表共有14 個(gè)條目：是否影響發(fā)音；是否味覺(jué)變差；是否出現(xiàn)過(guò)明顯疼痛；是否吃什么東西都不舒服；是否在其他人面前覺(jué)得不自在；是否感到緊張不安；是否對(duì)自己飲食不滿意；是否在進(jìn)食中途停下來(lái)；是否不能很好地休息；是否有過(guò)尷尬的時(shí)候；是否有過(guò)對(duì)他人發(fā)脾氣；是否難以完成日常工作；是否覺(jué)得生活不那么令人滿意；是否什么事都干不了。每一條目有5 個(gè)層次：從不(0分)，很少(1分)，偶爾(2分)，經(jīng)常(3分)，很經(jīng)常(4分)。各條目得分相加即得量表總分，總分為0～56 分，得分越高說(shuō)明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況隱形矯治組患者1周內(nèi)各調(diào)查時(shí)間點(diǎn)的平均疼痛強(qiáng)度均小于自鎖托槽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者疼痛強(qiáng)度在24 h內(nèi)最為明顯，3 d內(nèi)均保持在較高水平，隨后逐漸下降。

表1 兩組初始疼痛強(qiáng)度比較(±s，分)

2.2 口腔健康影響程度得分戴用矯治器1周后，隱形矯治組的OHIP-14總分顯著低于自鎖托槽組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組OHIP-14得分比較[P50(P25, P75)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平提高，人們對(duì)牙齒美觀度的要求越來(lái)越高，對(duì)口腔健康的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。錯(cuò)頜畸形是口腔常見(jiàn)病之一，對(duì)患者的生理、心理等產(chǎn)生了重要影響，因此，近年來(lái)，口腔正畸的需求越來(lái)越多。正畸治療的患者面臨的突出問(wèn)題之一就是疼痛，Ter等[6]研究認(rèn)為正畸治療中的疼痛會(huì)引起牙科焦慮癥，疼痛嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的進(jìn)食、睡眠、情緒等，甚至?xí)够颊邔?duì)正畸治療懷有恐懼心理，導(dǎo)致有意向進(jìn)行正畸的患者拒絕治療或者治療終止。正畸治療的疼痛普遍認(rèn)為是由于正畸加力后牙根壓迫牙周膜，引起局部缺血，釋放前列腺素類物質(zhì)產(chǎn)生[7]。因此，疼痛與牙周膜壓力有關(guān)聯(lián)，而牙周膜壓力與正畸力又有關(guān)聯(lián)，矯治力量越小患者痛感越低。另外，正畸疼痛也來(lái)源于矯治器對(duì)黏膜軟組織的刺激；患者的心理生理狀態(tài)也會(huì)影響疼痛強(qiáng)度，不良的情緒狀態(tài)會(huì)使患者感官上的疼痛強(qiáng)度加重。自鎖托槽具有低摩擦、輕力矯治的優(yōu)點(diǎn)，相較于結(jié)扎絲或結(jié)扎皮圈固定的傳統(tǒng)直絲弓矯治器，林偉就[8]認(rèn)為二者疼痛感沒(méi)有明顯差異，而馬燕[9]認(rèn)為二者在初始2 h～2 d內(nèi)，自鎖托槽疼痛小于傳統(tǒng)直絲弓托槽。無(wú)托槽隱形矯治相較于自鎖托槽矯治器具有更小范圍移動(dòng)牙齒的優(yōu)點(diǎn)，每副矯治器在2周內(nèi)移動(dòng)牙齒0.25～0.33 mm[10]。自鎖托槽雖然比傳統(tǒng)托槽體積小，相較于傳統(tǒng)結(jié)扎托槽口腔舒適度有所提高，但托槽邊緣相較于隱形矯治器并沒(méi)有其光滑圓鈍，對(duì)口腔黏膜會(huì)造成一定的損傷。無(wú)托槽隱形矯治不僅對(duì)黏膜刺激性小，而且美觀透明，對(duì)患者社交、工作和進(jìn)食等影響較小，因此其帶來(lái)的疼痛感相對(duì)較低，本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯的負(fù)面影響，尤其是矯治開始第1周時(shí)，這些影響主要集中在生理、心理、功能等上面，隨著正畸治療的進(jìn)行，患者心理上逐漸接受正畸治療，口腔功能及感知也對(duì)正畸治療產(chǎn)生了適應(yīng)性[11]，因此，其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響逐漸下降，半年以后幾乎與矯治前沒(méi)有差別。本研究采取觀察患者初戴矯治器1周后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選擇患者最不適應(yīng)的心理生理狀態(tài)了解患者戴用兩種矯治器最明顯的生活質(zhì)量差異程度，便于在臨床上及時(shí)與患者交流信息，很好地進(jìn)行醫(yī)患溝通。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，無(wú)托槽隱形矯治的總分低于自鎖托槽組，應(yīng)該緣于無(wú)托槽隱形矯治器美觀透明，可以隨時(shí)摘戴，對(duì)患者美觀影響不大，不影響患者心理、社交等；無(wú)托槽隱形矯治相比于自鎖托槽的輕力矯治，具有更小范圍移動(dòng)牙齒，力量更輕柔的優(yōu)點(diǎn)，所以患者在疼痛評(píng)分以及由疼痛引起的心里不適、生理障礙等方面的評(píng)分要低于自鎖托槽矯治；再者，無(wú)托槽隱形矯治器包繞整個(gè)牙冠，體積較小，邊緣較于金屬托槽邊緣圓鈍，舒適度高；但無(wú)托槽隱形矯治也因其包繞牙冠舌腭面，使患者舌頭活動(dòng)受限，初戴時(shí)影響發(fā)音，所以在發(fā)音功能限制方面評(píng)分高于自鎖托槽組。

口腔健康影響程度受年齡、經(jīng)濟(jì)、文化水平、性別等的影響，臨床接診中發(fā)現(xiàn)隱形矯治患者相對(duì)于固定矯治患者更加要求美觀，經(jīng)濟(jì)文化水平相對(duì)較高一些等，本實(shí)驗(yàn)并未對(duì)這些混雜因素進(jìn)行控制，這也可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，本實(shí)驗(yàn)不足之處可以進(jìn)一步設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)控制混雜因素進(jìn)行研究。

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A comparison of the intensity of pain, the treatment impacts on oral health-related quality of life between patients with invisible appliances and Damon Q brackets during initial alignment

Zhu Wenwen，Xu Shiying，Yu Weiwei

(StomatologyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To compare the the intensity of pain, the treatment impacts on oral health-related quality of life between patients with invisible appliances and Damon Q brackets during initial alignment. Methods Forty patients were divided into two groups. One group used invisible appliances(invisible appliance group), while another group used Damon Q bracket(Damon Q bracket group). Both groups were surveyed with questionnaire after 24 hours, 3 days, 5 days,7 days. The intensities of pain were recorded for both groups during the observation period. After insertion of Damon Q bracket or the first aligner of invisible appliance at one week, both groups were asked to complete the oral health impact profile(OHIP-14). Results were analyzed using software SPSS 18.0. Results The overall OHIP-14 scores of Damon Q brackets were higher than those in invisible appliance group(P<0.05). The intensity of pain of invisible appliance group were lower than the Damon Q bracket(P<0.05). The intensity of pain of two groups reached a paek within the first 24 hours to 3 days, then reduced with time. Conclusion Invisible appliance could have less negative influence on oral health-related quality of life, and the pain are minute during initial alignment. It is more comfortable than Damon Q bracket.

invisible appliance；self-ligating bracket；pain；the oral health impact profile

余煒偉，E-mail：yuweiwei7777@126.com。

R 783

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.007

2016-07-16)