李艷

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

李艷

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 研究七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 抽取2013年8月至2015年8月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的66例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各33例。對(duì)照組靜脈注射舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用七氟醚全憑吸入麻醉，觀察兩組患者構(gòu)建氣腹10.0 min后二氧化碳分壓(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)變化情況及麻醉誘導(dǎo)前后心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)變化情況。結(jié)果 觀察組PETCO2、SpO2、RR水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉前，兩組患者HR、DBP和SBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組HR、DBP和SBP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用七氟醚全憑吸入麻醉效果顯著優(yōu)于舒芬太尼，有助于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

七氟醚；吸入麻醉；腹腔鏡手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

婦科腹腔鏡手術(shù)具有費(fèi)用少、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中得到了廣泛運(yùn)用。但由于手術(shù)過程中需通過CO2建立人工氣腹，而CO2會(huì)嚴(yán)重影響患者血流動(dòng)力學(xué)水平，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者治療效果。因此，實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)必須采用迅速有效的麻醉方式，從而提高治療效果。有研究表明，七氟醚因麻醉效果好、起效快等特征在臨床治療中被普遍采用，并且對(duì)呼吸道及血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的刺激作用小[1]。但臨床中尚未見將七氟醚運(yùn)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道研究，為此，本研究特對(duì)長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院66例患者進(jìn)行分組研究，探討七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料抽取2013年8月至2015年8月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院收治的66例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各33例。觀察組年齡為24～56歲，平均(40.27±3.18)歲；卵巢疾病11例，異位妊娠10例，子宮腺肌癥6例，子宮肌瘤6例。對(duì)照組年齡為23～57歲，平均(40.34±3.11)歲；卵巢疾病10例，異位妊娠12例，子宮腺肌癥5例，子宮肌瘤6例。兩組患者年齡、疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿參與本研究；排除合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭患者；排除具有心血管疾病或神經(jīng)病史者；排除具有重大遺傳病史者。

1.3 麻醉方法對(duì)照組靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)3.0 μg進(jìn)行麻醉；并注射丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252)3.0 mg/kg維持麻醉，1次/h。觀察組采用七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)全憑吸入麻醉，于患者前臂處構(gòu)建靜脈通道，手術(shù)過程中持續(xù)滴注復(fù)方乳酸鈉(遼源市泓源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026279)10.0 ml/(kg·h)；通過面罩給氧5.0 min后，選用歐美達(dá)7100麻醉機(jī)實(shí)施七氟醚麻醉誘導(dǎo)，氧氣濃度調(diào)至2.0 L/min，七氟醚濃度調(diào)至8.0%；當(dāng)患者睫毛反射消失或下頜松弛時(shí)在食管中插入引流型喉罩，并與麻醉機(jī)相連，手術(shù)過程中全程吸入七氟醚，濃度調(diào)至3.5%左右；完成手術(shù)后終止吸入七氟醚，去除喉罩。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者構(gòu)建氣腹10.0 min后二氧化碳分壓(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)變化情況及麻醉誘導(dǎo)前后心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 PETCO2、SpO2、RR變化情況觀察組PETCO2、SpO2、RR水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PETCO2、SpO2、RR變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 HR、DBP和SBP變化情況麻醉前，兩組患者HR、DBP和SBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組HR、DBP和SBP水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后HR、DBP和SBP變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，因此被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中。但研究表明，實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)必須通過二氧化碳建立人工氣腹，而人工氣腹所形成的腹內(nèi)高壓會(huì)導(dǎo)致下腔靜脈及內(nèi)臟遭受壓迫，降低回心血量及心輸出量[2]。此外，婦科腹腔鏡實(shí)施過程中會(huì)對(duì)腹膜等部位造成拉傷，容易使迷走神經(jīng)發(fā)生亢進(jìn)，影響患者心率水平，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于麻醉藥物的選取會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成巨大影響，因此實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)必須科學(xué)選取麻醉藥物。

七氟醚是一種帶有芳香氣味的無刺激液體，當(dāng)其濃度達(dá)到4.0%時(shí)可導(dǎo)致患者在3.0 min內(nèi)失去意識(shí)。有臨床資料表明，七氟醚全憑吸入麻醉可最大限度緩解手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平的改變幅度，并且對(duì)RR及HR等影響較小，可有效提高治療效果[3]。有關(guān)小鼠的實(shí)驗(yàn)指出，小鼠的月齡、性別及體質(zhì)量和藥物濃度等均會(huì)對(duì)七氟醚的麻醉效果產(chǎn)生影響，在月齡較小的小鼠全麻誘導(dǎo)和維持中效果更加顯著[4]。由于此誘導(dǎo)方式副作用小、麻醉效果好，因此在臨床中得到了廣泛認(rèn)可。有研究選用右美托咪定進(jìn)行麻醉，但該藥物可能對(duì)胎兒健康產(chǎn)生影響[5]。鹽酸右美托咪定會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性高血壓、竇性停搏及心動(dòng)過緩或低血壓等癥狀，孕婦必須謹(jǐn)慎使用。本研究中，觀察組PETCO2、SpO2、RR水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且麻醉后HR、DBP和SBP水平也顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組HR、DBP和SBP水平與麻醉前相比變化幅度較小，這表明七氟醚全憑吸入麻醉會(huì)對(duì)患者HR、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成影響，但影響作用明顯小于其他麻醉方式，有助于保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組在麻醉過程中采用喉罩通氣道，該操作也會(huì)在一定程度上緩解呼吸道所受的刺激性作用，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及其對(duì)血壓造成的影響。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中實(shí)施七氟醚全憑吸入麻醉安全性更高，對(duì)患者DBP、SBP及HR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響作用較小，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 池曉穎,張立民,吳秀英,等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)七氟醚用藥量的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(2):110-113.

[2] 劉鐵軍,許景偉,高秀江,等.七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(1):71-74.

[3] 辛險(xiǎn)峰,王東偉,楊秀娟,等.七氟醚對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能和炎性因子的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(8):1104-1105.

[4] 黃鳳貞,劉暉,王洪強(qiáng).七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):77-78.

[5] 黃文軍.婦科腹腔鏡手術(shù)中七氟醚全憑吸入麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1675-1677.

Influence of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics in gynecological laparoscopic surgery

Li Yan

(DepartmentofAnesthesiology，ThePeople’sHospitalofChangyuanCounty，Xinxiang453400，China)

Objective To study the influence of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics in gynecological laparoscopic surgery. Methods Sixty six patients with laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group in the People’s Hospital of Changyuan County from August of 2013 to August of 2015, 33 cases in each group. The control group received intravenous injection of sufentanil, and the observation group used sevoflurane inhalation anesthesia. The partial pressure of carbon dioxide(PETCO2), oxygen saturation(SpO2), respiratory frequency variation(RR) and anesthesia-induced changes of heart rate (HR), diastolic blood pressure(DBP) and systolic blood pressure(SBP) change of the two groups were observed 10.0 minutes after building pneumoperitoneum. Results The levels of PETCO2, SpO2and RR in the observation group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the levels of HR, DBP and SBP between two groups before anesthesia (P>0.05), and the levels of HR, DBP and SBP were significantly better than those in the control group after anesthesia (P<0.05). Conclusion The effect of sevoflurane inhalation anesthesia on the gynecologic laparoscopic surgery patients is significantly better than sufentanil, and it is helpful to hemodynamic stability and high security, which is worth to promote the use.

sevoflurane；inhalation anesthesia；laparoscopic surgery；hemodynamics

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.006

2016-04-24)