李義 曹偉光 劉冬 楊帆 高越 曾憲強(qiáng)

(南陽市中心醫(yī)院 放射科 河南 南陽 473000)

CT在肺隔離癥影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李義 曹偉光 劉冬 楊帆 高越 曾憲強(qiáng)

(南陽市中心醫(yī)院 放射科 河南 南陽 473000)

目的 探討CT在肺隔離癥影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年1月至2016年1月南陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理或血管造影檢查證實(shí)為肺隔離癥患者17例，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較患者的X線平片診斷結(jié)果和CT診斷結(jié)果。結(jié)果 X線平片的診斷準(zhǔn)確率為29.41%，CT診斷準(zhǔn)確率為94.12%，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片(P<0.05)；全部患者均存在肺內(nèi)腫塊異常密度灶，病灶全部集中于兩肺下葉后基底段，且患者的CT檢查征象各不相同，能對(duì)患者腫塊與肺組織異常邊緣情況進(jìn)行清晰顯示。結(jié)論 CT在肺隔離癥影像診斷中的準(zhǔn)確率較高，可清晰顯示患者的肺組織病變情況，為臨床治療提供有效依據(jù)，臨床實(shí)用性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

放射CT；肺隔離癥；應(yīng)用價(jià)值

肺隔離癥亦稱支氣管肺隔離癥，是一種先天性肺部疾病，在臨床上并不常見[1]。其主要臨床特征為一段肺組織發(fā)育不良，無呼吸功能，并由體循環(huán)供血。肺隔離癥的主要發(fā)病位置在兩肺下葉后基底段，且具有不同的臨床表現(xiàn)[2]。有學(xué)者通過研究證實(shí)，對(duì)肺隔離癥患者采取螺旋CT進(jìn)行檢查，不僅可對(duì)肺隔離癥的分型進(jìn)行有效判定，同時(shí)還能對(duì)患者的肺組織感染、受累情況進(jìn)行有效探查[3]。本次研究選取2010年1月至2016年1月南陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理或血管造影檢查證實(shí)為肺隔離癥的17例患者進(jìn)行X線平片和CT檢查，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT在肺隔離癥影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究所選取的一般資料為2010年1月至2016年1月南陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理或血管造影證實(shí)為肺隔離癥患者17例，其中男7例，女10例，年齡為5～43歲，其中13例患者存在反復(fù)咳嗽、咯痰、發(fā)熱等感染癥狀，部分患者伴有咯血，病程為1～5 a，2例患者為咳嗽伴發(fā)熱2周，于體檢中發(fā)現(xiàn)肺隔離癥患者2例。

1.2 研究方法對(duì)全部患者行普通X線平片檢查。與此同時(shí)，并采用多排螺旋CT機(jī)開展掃描檢查，掃描方式包括胸部平掃、增強(qiáng)掃描。檢查時(shí)取仰臥位，首先開展胸部平掃，將肺尖作為掃描起始部位，一直延伸到患者上腹部，做水平掃描，掃描1～2次，然后指導(dǎo)患者保持屏氣狀態(tài)，開展螺旋掃描。將掃描參數(shù)設(shè)置為120 kv，250 mAs，平掃層厚約5 mm，螺距1.5。然后開展CT增強(qiáng)掃描，于患者肘靜脈處，將非離子型造影劑采用高壓注射器注入，注射劑量為80～100 ml，速度為2.5 ml/s。造影劑注入后18～30 s開展CT增強(qiáng)掃描，將肺尖作為掃描起始部位，一直延伸到患者上腹部，做水平掃描，掃描1～2次。獲取掃描數(shù)據(jù)資料后，開展重疊重建。取得影像資料后，由2名主治醫(yī)師以上職稱(且至少1名為高級(jí)職稱)的有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師根據(jù)詳細(xì)的病史資料及影像表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并對(duì)兩種檢查方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。由于MRI在檢查肺部疾病時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)診斷的準(zhǔn)確性影響較大，故本研究并未對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查。

2 結(jié)果

2.1 X線平片與放射CT檢查準(zhǔn)確率X線平片的診斷準(zhǔn)確率為29.41%，CT診斷準(zhǔn)確率為94.12%，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片(P<0.05)。見表1。

表1 X線平片與放射CT檢查準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 X線平片12例患者表現(xiàn)為右側(cè)心膈角處或左側(cè)心影后片狀或大片狀高密度陰影，部分邊界不清，密度欠均勻；1例患者表現(xiàn)為右下肺厚壁空洞，其內(nèi)可見液平面；2例患者表現(xiàn)為多發(fā)囊狀及柱狀類似支氣管擴(kuò)張樣表現(xiàn)；2例患者病灶位于心影后且病灶較小而漏診。

2.3 CT檢查征象全部患者經(jīng)CT檢查可知，肺部腫塊均存在異常密度灶，其中11例異常密度灶位置位于左肺下葉后基底段，6例位于右肺下葉后基底段。共有7例(41.18%)患者異常密度灶為類圓形、塊狀或大片狀實(shí)性軟組織密度影，患者病灶內(nèi)密度較為均勻，邊緣略模糊。此7例患者進(jìn)行的CTA檢查表明其中5例患者病灶血供來自于胸主動(dòng)脈，1例患者血供來自于右側(cè)第9肋間動(dòng)脈，另1例患者未發(fā)現(xiàn)明顯的異常供血?jiǎng)用}。4例(23.53%)患者異常密度灶為囊實(shí)性病灶，內(nèi)部可見實(shí)性及囊狀液性密度，密度存在較大差異，有帶狀分隔現(xiàn)象存在，邊緣較清晰，增強(qiáng)掃描顯示，邊緣與實(shí)性部分的強(qiáng)化較明顯，CTA發(fā)現(xiàn)其供血?jiǎng)用}來自于胸主動(dòng)脈。1例(5.88%)患者異常密度灶內(nèi)部存在支氣管含氣影，邊緣模糊，其異常供血?jiǎng)用}來自于胸主動(dòng)脈。2例(11.76%)患者的病灶表現(xiàn)為囊狀類圓形，病灶內(nèi)部密度較低，較為均勻，CT值為12 Hu，邊界較清晰。CTA結(jié)果顯示，病灶供血?jiǎng)用}來自于胸主動(dòng)脈。1例(5.88%)采用X線平片、CT平掃檢查后，結(jié)果表明患者的右下肺后基底段存在厚壁空洞，有液氣平面存在，將其判定為肺膿腫，后經(jīng)內(nèi)科治療無效，采用CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示病灶邊緣存在明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，并可見其供血?jiǎng)用}來自于胸主動(dòng)脈，將其確診為肺隔離癥，后經(jīng)手術(shù)切除后行病理檢查，與術(shù)前CT檢查結(jié)果相符。2例(11.76%)患者表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張樣表現(xiàn)，CTA發(fā)現(xiàn)其供血?jiǎng)用}來自于胸主動(dòng)脈下段。本組病例中共有3例患者均有2支異常供血?jiǎng)用}，均來自于胸主動(dòng)脈。

3 討論

肺隔離癥屬于肺發(fā)育畸形的一種，根據(jù)解剖特征可將肺隔離癥分為兩類：①隔離肺組織在正常肺葉之外，與正常肺組織不在同一臟層胸膜內(nèi)，被稱之為肺葉外型，血流主要回流入奇靜脈、半奇靜脈及下腔靜脈，一般不出現(xiàn)臨床癥狀；②隔離肺組織與正常肺被同一臟層胸膜所包繞，又被稱之為肺葉內(nèi)型，血流回流入下肺靜脈，不與支氣管相通，當(dāng)感染反復(fù)發(fā)作時(shí)，與支氣管相通，共同組成腔囊[4]。肺隔離癥的兩種類型具有一個(gè)相同的特征，即均由主動(dòng)脈，或肋間動(dòng)脈供血[5]。肺隔離癥屬先天性疾病，但有少數(shù)學(xué)者持不同意見，其認(rèn)為肺隔離癥的發(fā)生與后天存在直接關(guān)系，屬獲得性疾病，但未有足夠依據(jù)予以證實(shí)[6]。

通過臨床大量研究證實(shí)，對(duì)肺隔離癥采取CTA進(jìn)行臨床診斷，優(yōu)勢(shì)巨大，這是因?yàn)椋孩倨淠軌驅(qū)颊叩闹夤苎苁Y(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰展示，對(duì)血管束與病灶之間存在的關(guān)系進(jìn)行有效分析，對(duì)肺隔離癥的類型進(jìn)行有效區(qū)別；②檢查速度快，效率高，正常情況下僅需30 s就可完成檢查；③能夠?qū)颊叻蝺?nèi)病灶的位置、數(shù)量等準(zhǔn)確顯示[7]。其中最重要的是對(duì)肺隔離癥的明確診斷有著不可替代的巨大優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確顯示異常病灶的供血?jiǎng)用}來自胸主動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈等體循環(huán)從而得以確診。但本組中也有1例異常供血?jiǎng)用}未能明確顯示而導(dǎo)致診斷難以明確的病例，這可能與病灶供血血管情況的不同、CT掃描的參數(shù)設(shè)計(jì)等有著一定的關(guān)系。另外，對(duì)肺隔離癥患者采取CT掃描檢查時(shí)，檢查結(jié)果受到其與周圍肺組織，或是正常支氣管組織是否存在繼發(fā)感染的影響，根據(jù)病灶的實(shí)際情況，可將其分為實(shí)性、囊實(shí)性和囊性3種，內(nèi)囊腔包括兩種，分別是液性和氣性，可單發(fā)，也可多發(fā)[8]。

在本組研究的17例病例中，單純進(jìn)行普通X線平片檢查，共有10例患者未能夠明確診斷。究其原因，主要是肺隔離癥的患者X線平片表現(xiàn)無特征性，主要表現(xiàn)為實(shí)性病灶或炎癥改變，不能發(fā)現(xiàn)病灶的供血?jiǎng)用}來自體循環(huán)這一根本性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2例患者因病灶隱藏于左側(cè)心影后分辨不清而漏診。5例得以診斷的病例主要是由于其反復(fù)發(fā)作的感染病史以及發(fā)病時(shí)病灶位置恒定且均位于兩肺下葉后基底段而引起診斷醫(yī)師的高度懷疑從而得以確診。

本次研究結(jié)果表明，CT檢查可顯示肺部腫塊內(nèi)存在的異常密度灶，腫塊的形態(tài)顯示清晰，同時(shí)可使病灶邊緣進(jìn)行有效顯示，能顯示病灶的異常供血?jiǎng)用}，可有效幫助患者的肺隔離癥得以有效確診，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，這與前人的研究報(bào)道相符[9]。

綜上，CT在肺隔離癥影像診斷中的準(zhǔn)確率較高，可清晰顯示患者的肺組織病變情況，為臨床治療提供有效依據(jù)，臨床實(shí)用性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 劉洪生,李單青,黃誠(chéng),等.肺隔離癥診治:53例分析[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,1(16):61-64.

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[3] 孫民.多層螺旋CT常規(guī)掃描及后處理技術(shù)在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,16(28):52-53.

[4] 李英楠.肺隔離癥的CT診斷[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,20(27):87.

[5] 王峰先,張樹剛,于開成.CT在肺隔離癥診斷和術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,10(2):313.

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[7] 張斌,王東林,靳國(guó)慶,等.雙源CT重建技術(shù)在肺隔離癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,12(4):282-284.

[8] 吳海華.16排CT在肺隔離癥診斷與術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用效果探討[J].中外醫(yī)療,2016,16(22):186-188.

[9] 張志勇,陶力,陳剛,等.螺旋CT在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用(附12例報(bào)告)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,16(3):226-230.

The application value of CT in the diagnosis of pulmonary sequestration

Li Yi, Cao Weiguang, Liu Dong, Yang Fan, Gao Yue, Zeng Xianqiang

(DepartmentofRadiology,NanyangCentralHospital,Nanyang473000,China)

Objective To explore the application value of CT in the diagnosis of pulmonary sequestration. Methods Seventeen patients with pulmonary sequestration treated by operation and pathology or DSA test in Nanyang Central Hospital from January of 2010 to January of 2016 were selected. The clinical data were retrospectively analyzed. The results of X-ray diagnosis and CT diagnosis were compared. Results The diagnostic accuracy of X-ray was 29.41%, and the accuracy of CT was 94.12%. The diagnostic accuracy of CT was significantly higher than that of X-ray (P<0.05). All the patients had abnormal density of lung mass, all the lesions were concentrated in the basal segment of the lower lobe of the left or right lung, the CT signs of the patients were different, and the abnormality edge of the tumor and lung tissue could be clearly displayed. Conclusion The accuracy of CT in the diagnosis of pulmonary sequestration is high, which can clearly show the pathological changes of lung tissue. It can provide effective evidence for clinical treatment and has strong clinical applicability. It is worthy to be further popularized and applied.

radiation CT；pulmonary sequestration；application value

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.003

2017-01-01)