劉書涵

摘 要：目的：探討CT、MRI檢查膽道梗阻的影像特征分析及診斷價(jià)值。方法：回顧2014年～2015年70例在我院手術(shù)確診為膽道梗阻患者，全部患者均進(jìn)行CT及MBI掃描檢查；比較CT、MRI影像特征分析及診斷價(jià)值。結(jié)果：CT及MBI定位檢測(cè)良、惡性膽道梗阻準(zhǔn)確率相近，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像特征分析定性準(zhǔn)確率：①結(jié)石：CT準(zhǔn)確率在92.85%，MBI準(zhǔn)確率為85.71%，MBI較CT準(zhǔn)確率低，P<0.05；②管壁粗糙：CT準(zhǔn)確率在84.37%，MBI準(zhǔn)確率為96.87%。結(jié)論：CT及MBI在檢測(cè)良、惡性膽道梗阻中定位、定性檢查中均存在一定誤差，聯(lián)合兩種檢測(cè)可為臨床診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：膽道梗阻；CT；MRI影像分析

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）06-0205-01

膽道梗阻因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，所以術(shù)前診斷較為困難[1]。目前檢測(cè)膽道梗阻的主要影響手段是B超、CT及MBI檢測(cè)，其中初步檢測(cè)方法常采用B超檢查，臨床診斷僅對(duì)結(jié)石性梗阻有較高準(zhǔn)確率，其他并病變性梗阻診斷準(zhǔn)確率較低。臨床研究表明CT、MBI掃描提高了診斷的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師診斷與治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。本文研究良、惡性膽道梗阻患者行CT、MRI檢查的影像特征分析及診斷價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2014年～2015年70例在我院手術(shù)確診為膽道梗阻患者；全部患者知情。70例患者中男性40例，女性30例，年齡是25～54歲，平均年齡為26.45±5.47歲，病程1周～4個(gè)月；全部患者基本資料無(wú)明顯差異。全部患者均經(jīng)手術(shù)治療及病理檢查，其中良性38例，惡性32例。

1.2 方法

CT掃描：患者禁食6h，與檢測(cè)前半小時(shí)口服溫水并指導(dǎo)患者呼吸練習(xí)。采用美國(guó)GE公司Discovery CT750儀器進(jìn)行掃描；平掃肝頂部到十二指腸水平部；然后經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇，1.5ml/kg，3.5ml/s，劑量為150ml，囑患者吸氣后屏氣后行動(dòng)脈期、靜脈期、延后期的增強(qiáng)掃描[2]。

MBI掃描檢查：準(zhǔn)備：患者檢查前6h禁食禁水，給予患者呼吸訓(xùn)練；平臥位，體部相控陣線圈，常規(guī)掃描部位包括軸位和冠狀位。MBI掃描儀由西門子公司提供，型號(hào)：MAGNETOM Spectra1.5T磁共振掃描儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

影像特征分析定性準(zhǔn)確率：①結(jié)石：CT準(zhǔn)確率在92.85%，MBI準(zhǔn)確率為85.71%；②管壁粗糙：CT準(zhǔn)確率在84.37%，MBI準(zhǔn)確率為96.87%；③膽管不均勻增厚：CT準(zhǔn)確率在89.73%，MBI準(zhǔn)確率為94.73%；④實(shí)質(zhì)性腫瘤或淋巴腫大：CT準(zhǔn)確率在96.87%，MBI準(zhǔn)確率為100.00%；兩種檢測(cè)方法總定位準(zhǔn)確率，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

膽道梗阻分為良性和惡性膽道梗阻兩種[3]。臨床初檢常用B超檢測(cè)，但B超僅提供片面影像，不能提供立體圖像，阻礙醫(yī)師準(zhǔn)確診斷及治療。多層螺旋CT的高密度分辨率，對(duì)氣體、液體、鈣化組織等物質(zhì)分辨率較敏感，利用快速掃描獲得較高數(shù)量的橫截面圖像，利用容積數(shù)據(jù)分析、合成高分辨率立體圖像，利用這一特性檢測(cè)顯示膽管、膽囊、胰腺部的立體圖像，直觀顯示組織形態(tài)、管壁的狹窄、增厚等病變狀況，從而更加準(zhǔn)確診斷梗阻部位的定位、形態(tài)、與膽管之間的關(guān)系等狀況。但CT對(duì)于小于1cm的病灶診斷準(zhǔn)確率較低，常出現(xiàn)漏診情況。MBI利用動(dòng)靜結(jié)合、低高信號(hào)作用呈像，靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的膽汁、胰液呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)組織及快速流動(dòng)血液呈低信號(hào)，這樣利用兩種不同信號(hào)在儀器上立體直觀呈像。

本次研究表明，影像特征分析：①結(jié)石：CT準(zhǔn)確率在92.85%，MBI準(zhǔn)確率為85.71%；CT采用高密度成像，而MBI低信號(hào)結(jié)石呈像被高信號(hào)膽汁所覆蓋，呈像率較低，造成MBI準(zhǔn)確率低，P<0.05；實(shí)質(zhì)性腫瘤或淋巴腫大：CT準(zhǔn)確率在96.87%，MBI準(zhǔn)確率為100.00%；CT僅掃描橫截面圖像，雖然CT掃描床可以不同程度傾斜，但依舊不如MBI顯示更直觀，數(shù)據(jù)更明確。CT及MBI定位檢測(cè)良、惡性膽道梗阻準(zhǔn)確率相近，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法有效降低誤診率，為臨床診斷提供有效數(shù)據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述：CT及MBI在檢測(cè)良、惡性膽道梗阻影像特征分析中，呈像較為清晰，定位、定性準(zhǔn)確率較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李輝，陳富星，李鐵豐.MRI診斷惡性膽道梗阻的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（1）：158.

[2]周金泉.CT和MRI鑒別診斷良惡性膽道梗阻的臨床價(jià)值分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（9）：1240-1242.

[3]黎永濱，王成林，謝婷婷.良惡性膽道梗阻的CT、MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（1）：57.