李秀英++++++石振東++++++劉哲

[摘要]目的 探討全方位護理對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ-RF）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年1月～2016年1月我院收治的COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者102例，按護理方法不同分為對照組和觀察組，各51例。兩組均進行控制感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及應(yīng)用BiPAP呼吸機等常規(guī)治療，同時對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予全方位護理。比較兩組的護理滿意度評分、平均住院時間及半年復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組護理滿意度評分為（98.2±1.5）分，對照組護理滿意度評分為（82.6±3.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院時間為（28.56±2.92）d，對照組平均住院時間為（36.39±6.89）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組6個月復(fù)發(fā)率為13.7%，顯著低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者實施全方位護理，可以明顯提高護理滿意度，對于促進疾病康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；全方位護理；預(yù)后

[中圖分類號] R322.3+5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0192-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with Ⅱ-respiratory failure（Ⅱ-RF）.Methods 102 patients with COPD complicated with Ⅱ-RF from January 2013 to January 2016 in our hospital were divided into control group and observation group according to different nursing methods， 51 cases in each group.Both groups patients were treated infection control，expectorant，antispasmodic，correct acid-base balance，nutrition，using BiPAP ventilator and other conventional treatment，the control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.Nursing satisfaction score，average hospitalization time and half year relapse rate were compared between the two groups.Results The nursing satisfaction score in observation group was （98.2±1.5）points，that was （82.6±3.9）points in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The average hospitalization time in observation group was （28.56±2.92）days，that was （36.39±6.89）days in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The 6 months relapse rate in observation group was 13.7%，was significantly lower than that in control group of 27.5%，and the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing can improve the nursing satisfaction of the COPD complicated with Ⅱ-RF patients satisfaction degree of nursing，which promotes the recovery of disease and reduces the recurrence rate significantly.

[Key words]Chronic obstuctive pulmonary disease；Ⅱ-respiratory failure；Comprehensive nursing；Prognosis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstuctive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限引起肺通氣和換氣功能障礙為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，常反復(fù)繼發(fā)感染而導(dǎo)致病情不斷加重，若得不到及時、有效發(fā)治療，終將并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼吸衰竭（Ⅱ-respiratory failure，Ⅱ-RF）[2]。Ⅱ-RF臨床表現(xiàn)常伴有呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難）、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（外周血管擴張、血壓增高、心率加快）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮后抑制、乃至肺性腦?。?，病情復(fù)雜而危重，病死率高。臨床治療Ⅱ-RF多以治療原發(fā)病、對癥治療、氧療和機械通氣為主，但全面、周到的護理措施也是必不可少的[2]，這樣才能提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究旨在評價全方位護理對COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者在護理質(zhì)量、疾病康復(fù)及復(fù)發(fā)率方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年1月我院呼吸內(nèi)科收治的符合COPD急性加重期[3]并發(fā)Ⅱ-RF138[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者102例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神疾病等不能配合本研究者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、內(nèi)分泌及代謝性疾病者；③合并嚴(yán)重心血管疾病者；④依從性差者。按照護理方法不同分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。觀察組中男29例，女22例；年齡52～85歲，平均（66.5±6.2）歲；COPD病史6～24年，平均（12.5±3.6）年；入院時PaO2 40～58 mmHg，PaCO2 70～92 mmHg；合并疾病（包括兼有疾?。焊哐獕?1例，高脂血癥15例，糖尿病10例，腦卒中后遺癥5例。對照組中男27例，女24例；年齡55～84歲，平均（65.2±6.4）歲；COPD病史5～22年，平均（12.2±3.7）年；入院時PaO2 41～56 mmHg，PaCO2 72～91 mmHg；合并疾?。ò嬗屑膊。焊哐獕?9例，高脂血癥16例，糖尿病11例，腦卒中后遺癥4例。兩組患者年齡、性別、COPD病史、病情嚴(yán)重程度及合并疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或家屬均同意入組并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予抗感染、化痰、解痙、應(yīng)用呼吸興奮劑、氧療、糾正酸堿失衡及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療[1]，同時應(yīng)用具有雙水平氣道正壓（BiPAP）功能的無創(chuàng)呼吸機，在同步/時間（S/T）通氣模式下設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率10～20次/min；吸氣壓力（IPAP）初始設(shè)為6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），在30 min內(nèi)逐漸調(diào)至12～16 cmH2O；呼氣壓力（EPAP）設(shè)為6～8 cmH2O；吸氧濃度<35%，維持血氧飽和度（SaO2）≥90%，病情穩(wěn)定后逐漸下調(diào)參數(shù)，適時撤機。若Ⅱ-RF病情無改善或進展者應(yīng)及時行氣管插管使用有創(chuàng)機械通氣。

1.3護理措施

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，具體措施如下[4]。①向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者理解治療的意義與目的，積極配合治療。②病室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，減少探視人員，營造安靜、清潔的病室環(huán)境。結(jié)合患者具體情況，指導(dǎo)患者取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般宜取半臥位、坐位或趴伏在桌床上，注意休息，盡量減少自理活動，避免受涼、勞累、情緒激動等不良因素刺激，誘發(fā)或加重病情。③患者往往存在營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理安排膳食，保證充足的營養(yǎng)及熱量供給，改善體質(zhì)。④嚴(yán)密監(jiān)測病情，包括生命體征、血氧飽和度（SaO2）、意識狀況、神經(jīng)精神癥狀、缺氧及CO2潴留情況、液體平衡狀態(tài)、動脈血氣分析、生化檢查及酸堿平衡情況。⑤遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用經(jīng)鼻導(dǎo)管和鼻塞持續(xù)低濃度吸氧。根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和患者臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度，保證氧療效果，防止氧中毒和CO2潴留。⑥遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥和呼吸興奮劑，注意觀察療效及不良反應(yīng)。

1.3.2觀察組 采用全方位護理干預(yù)，具體措施如下[4-9]。①患者常有煩躁、緊張、恐懼、焦慮和悲觀等負(fù)面心理和情緒，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心和體貼患者，為其講解成功的治療案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時指導(dǎo)患者應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù)，緩解不良心理和情緒。②氧療時注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣刺激呼吸道及導(dǎo)致氣道黏液栓形成。輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使患者感覺舒適，并保持其清潔與通暢，定期更換消毒，防止交叉感染。③示范、指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸，通過腹式呼吸時膈肌的運動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加有效通氣量，改善通氣功能。④指導(dǎo)并協(xié)助患者進行有效的咳嗽、咳痰。每1～2小時翻身、叩背1次，必要時應(yīng)用震蕩排痰機，促進痰液排出。飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化和稀釋痰液，有助于排痰。病情嚴(yán)重、意識不清的患者常出現(xiàn)分泌物及舌后墜堵塞氣道，應(yīng)取仰臥位，頭后仰，托起下頜，并用多孔導(dǎo)管經(jīng)鼻或經(jīng)口進行機械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于氣道內(nèi)痰液咳出。吸痰時注意無菌操作。⑤注意觀察痰的色、質(zhì)、量、味及相應(yīng)的實驗室檢查結(jié)果，及時做好記錄。按醫(yī)囑及實驗室檢查要求正確留取痰液標(biāo)本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)痰液性狀發(fā)生明顯改變時，及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。⑥患者常因極度衰弱或進行機械通氣而出現(xiàn)語言溝通障礙及生活自理缺陷，可借助肢體語言、書寫文字等形式與之進行溝通，指導(dǎo)及協(xié)助家屬加強生活護理，注意口腔清潔，進食及飲水時防止嗆咳，預(yù)防吸入性肺炎。保持大小便通暢，避免用力排便。嚴(yán)密觀察水腫部位及身體受壓處皮膚狀況，保持床褥平整、柔軟、干燥和清潔，嚴(yán)重水腫者宜使用氣墊床，并定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。⑦耐心地向患者講解BiPAP呼吸機的原理、功效、必要性、使用方法、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，消除患者顧慮及恐懼，預(yù)防人機對抗。提高呼吸機的濕化效能，使用具有加熱功能的濕化器或人工鼻。進行規(guī)范護理，減少面罩漏氣、面罩接觸部位壓傷、鼻癢、鼻堵、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸機撤機后繼續(xù)進行常規(guī)氧療。⑧指導(dǎo)緩解期患者在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐開始，逐漸增加散步和保健操等形式的康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)并教會患者或家屬合理的家庭氧療方法及注意事項。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者或家屬出院時填寫專門設(shè)計的調(diào)查表[10]進行護理滿意度評分，>80分為非常滿意，60～80分為比較滿意，<80分為不滿意；②兩組患者的平均住院時間；③兩組患者半年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較

經(jīng)不同方法護理后，觀察組患者護理滿意度評分為（98.2±1.5）分，對照組護理滿意度評分為（82.6±3.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.652，P<0.05）。

2.2 兩組患者平均住院時間及6個月復(fù)發(fā)率的比較

觀察組平均住院時間明顯短于對照組，6個月復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）（表1）。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，我國近年的統(tǒng)計顯示其發(fā)病率逐年增高，占40歲以上人群的8.2%，其發(fā)病可能是吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等多種因素與機體自身因素長期相互作用的結(jié)果[1]。COPD的病理生理改變是持續(xù)性氣流受限導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，從而引起缺氧和CO2潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終造成Ⅱ-RF[1]。Ⅱ-RF往往累及其他重要臟器，病情危重而復(fù)雜，臨床治療以抗感染、化痰、解痙、應(yīng)用呼吸興奮劑、氧療、糾正酸堿失衡、營養(yǎng)支持和機械通氣等為主[1]，但預(yù)后仍不樂觀。臨床實踐發(fā)現(xiàn)以往對Ⅱ-RF患者采用的常規(guī)護理干預(yù)，由于目標(biāo)不明確，缺乏護患溝通，導(dǎo)致效果不理想；而只有配合全方位、高質(zhì)量的護理干預(yù)，才能保證Ⅱ-RF的治療效果[5-6]。

全方位護理是以現(xiàn)代護理觀念為指導(dǎo)，以患者為核心，將護理工作全面化的一種護理模式，可以加強醫(yī)護人員及家庭成員對患者的護理及看護質(zhì)量，從而保證治療效果，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。近年來全方位護理應(yīng)用于各種慢性疾病的研究報道越來越多[11-13]，并且取得了較好的效果。針對COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者病史長、病情重、進展快及并發(fā)癥廣等特征，本研究全方位護理干預(yù)設(shè)定的內(nèi)容涵蓋了營養(yǎng)支持、生活調(diào)整、心理疏導(dǎo)、誘因規(guī)避、病情監(jiān)測、藥物治療、氧療管理、呼吸鍛煉及呼吸機使用等多方面[14-18]，以期提高護理質(zhì)量，控制病情進展，改善整體預(yù)后。結(jié)果顯示，通過全方位護理干預(yù)，觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），表明全方位護理適用于COPD并發(fā)Ⅱ-RF，患者樂于接受。更重要的是，觀察組平均住院時間明顯短于對照組，6個月復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)果表明，全方位護理可以提高患者對疾病的認(rèn)識和治療依從性，使患者更好地配合治療護理方案和注重疾病防治措施，從而達到控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后的治療目標(biāo)。

綜上所述，本研究表明全方位護理干預(yù)對COPD并發(fā)Ⅱ-RF患者是一種切實可行的護理服務(wù)，可以提高患者治療依從性及護理滿意度，對于促進疾病康復(fù)、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

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