王曉娟+蔣文珍

關(guān)鍵詞 竇道感染；延續(xù)護(hù)理；術(shù)后

中圖分類號：R735.3+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0038-02

Experience of transitional care in fistula infection after colonic lymphoma operation：

a case report

WANG Xiaojuan， JIANG Wenzhen

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

KEY WORDS fistula infection； transitional care； postoperation

延續(xù)護(hù)理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間實現(xiàn)無縫隙銜接，為患者提供連貫的健康照顧，形成患者與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）采用延續(xù)護(hù)理模式對居家慢性傷口患者進(jìn)行傷口管理，達(dá)到減少傷口感染、減輕患者疼痛、減少往來大醫(yī)院奔波頻率、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高患者傷口愈合率的效果[1]。中心傷口護(hù)理小組于2016年5月7日接受1例結(jié)腸淋巴瘤術(shù)后竇道感染患者，通過選擇多種新型敷料、對患者不同時期傷口進(jìn)行充分評估，并綜合全身評估、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持等措施促進(jìn)傷口愈合，取得滿意效果，97 d后患者傷口完全治愈。

1 病例介紹

患者男，76歲，消瘦，既往無糖尿病史，于2016年4月21日在全麻下行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后于吻合口上下分別置1根腹腔引流管和1根切口引流管，于5月6日帶管出院，遵醫(yī)囑定期化療。5月7日患者因體溫38 ℃，引流管處傷口腐肉組織覆蓋，周邊皮膚紅腫，傷口脹痛明顯，要求上門換藥治療。接診后傷口護(hù)理小組成員上門對患者進(jìn)行全身檢查，發(fā)現(xiàn)體溫38 ℃，白細(xì)胞6.38×109/L，血紅蛋白88 g/L，白蛋白33.2 g/L；右下腹有4 cm×3 cm×5 cm傷口，傷口床100%為黃白色腐肉，質(zhì)韌，有大量膿性滲出液，糞臭味，傷口邊緣不齊，周圍皮膚紅腫明顯，換藥中疼痛評分8分（數(shù)字評分法）。遂對患者用碘伏棉球消毒周圍皮膚，生理鹽水清洗傷口，保持傷口及周圍皮膚清潔，用無菌剪刀去除部分腐肉組織，銀敷料引流，妥善固定引流管，無菌紗布覆蓋包扎（考慮患者經(jīng)濟(jì)條件），傷口處理過程中患者自覺疼痛評分8分，每天1次換藥。換藥第6天時，傷口縮小至2 cm×1.5 cm×3 cm，傷口床100%為暗紅色肉芽組織，肉芽組織水腫明顯形成，高出周圍皮膚，有少量淡黃色滲出液，無味，傷口邊緣齊，換藥中疼痛評分2分。予生理鹽水清洗沖洗傷口，去除傷口表面分泌物后，予以濃氯化鈉紗布作為一級敷料外敷，無菌紗布作為二級敷料，隔天換藥1次。換藥第10天時，傷口大小為2 cm×1.5 cm×1 cm，2點鐘方向竇道深3 cm，傷口床100%為暗紅色肉芽組織，肉芽組織已明顯消退，有少量淡黃色滲出液，無味，傷口邊緣齊，換藥中疼痛評分1分。予以生理鹽水沖洗傷口，銀敷料作為一級敷料填塞，無菌紗布作為二級敷料包扎，隔天換藥1次。換藥第15天時，傷口大小為2 cm×1.5 cm×1 cm，2點鐘方向竇道深3 cm，傷口床75%為鮮紅色肉芽組織，25%為暗紅色肉芽組織，少量淡紅色滲出液，無味，傷口邊緣不整齊，換藥中疼痛評分0分。予以生理鹽水沖洗傷口，藻酸鈣敷料作為一級敷料填塞加德濕可覆蓋，無菌紗布作為二級敷料包扎。第20天，患者去上級醫(yī)院住院化療。換藥第28天，傷口大小為1.8 cm×1 cm×1 cm，2點鐘方向竇道3 cm，傷口床50%污染，滲出液為混合性，揭開紗布有異味，予生理鹽水清洗，甲硝唑紗條作為一級敷料填塞竇道，控制感染，外用無菌紗布覆蓋，每天換藥，持續(xù)換藥10 d，建議上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。第42天時，上級醫(yī)院造影顯示局部腸腔可疑顯影，傷口大小0.4 cm×0.3 cm，2點鐘方向竇道深2.1 cm，傷口床100%紅，滲出液為清亮/琥珀色（正常），予生理鹽水清洗，一級敷料為德濕康填塞，促進(jìn)肉芽生長，防止無效腔形成，二級輔料為無菌紗布覆蓋。第44天時，患者去上級醫(yī)院住院化療。換藥第56天時，傷口大小0.3 cm×0.3 cm×0.4 cm，傷口床100%紅，滲出液為清亮/琥珀色（正常），周圍皮膚正常，予生理鹽水清洗，一級敷料為德濕康填塞，促進(jìn)肉芽生長，防止無效腔形成，二級輔料為無菌紗布覆蓋，隔天換藥。第59天時，患者紅細(xì)胞為3.6×1012/L，白細(xì)胞為0.9×109/L，血紅蛋白為98 g/L，體溫39 ℃，建議患者去上級醫(yī)院治療。換藥第73天，患者傷口大小0.5 cm×0.3 cm×0.8 cm，傷口床100%紅色，滲出液為混合色，周圍皮膚發(fā)紅，予生理鹽水清洗傷口，德濕銀做為一級敷料填塞，抗菌，控制感染，外敷無菌紗布。第93天時，傷口大小0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm，傷口床100%為紅色肉芽組織，予生理鹽水清洗，一級敷料為德濕康填塞，促進(jìn)肉芽生長，防止無效腔形成，二級輔料為無菌紗布覆蓋。換藥至97 d傷口痊愈。

2 討論

2.1 心理支持

研究發(fā)現(xiàn)心理緊張可導(dǎo)致傷口愈合延遲[2-3]?；颊咝g(shù)后一般狀況差，竇道感染潰爛時，常伴有臭味，傷口經(jīng)久不愈，患者容易產(chǎn)生消極、焦慮、自卑心理，從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，免疫功能降低，傷口愈合遲緩。因此，心理護(hù)理顯得尤為重要[4-5]。在治療過程中，傷口護(hù)理小組成員積極與患者及家屬溝通，鼓勵患者，主動關(guān)心患者，取得患者的信任，使其積極配合治療，盡可能在短時間、少費(fèi)用、少奔波的情況下，獲得傷口早日愈合的效果。

2.2 營養(yǎng)支持

患者因手術(shù)及多次化療導(dǎo)致身體營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，血白蛋白偏低，食欲下降，吸收不良，傷口愈合較慢，可適當(dāng)靜脈輸注25%人血白蛋白，促進(jìn)傷口愈合，建議患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的飲食，如魚湯、雞湯，蝦等，避免產(chǎn)氣類食物，必要時可以適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)劑。

2.3 效果評價

傷口護(hù)理原則是減輕傷口疼痛，預(yù)防和控制出血，減少傷口異味的產(chǎn)生，保護(hù)傷口周圍的皮膚，選用恰當(dāng)?shù)膬?nèi)敷料及外層敷料[6]。本文中，傷口護(hù)理小組成員通過介入護(hù)理，對患者不同時期的傷口進(jìn)行充分評估，全過程選擇對傷口無刺激、無不良反應(yīng)的最佳清洗液（生理鹽水），嚴(yán)格遵循無菌原則，根據(jù)濕性愈合原則促進(jìn)肉芽組織生長，控制濕度平衡，最終達(dá)到傷口痊愈，患者與家屬對治療結(jié)果相當(dāng)滿意。

綜上所述，術(shù)后傷口合并竇道感染，在社區(qū)比較罕見。研究表明，50歲以上術(shù)后發(fā)生感染的概率高于其他年齡層，說明年齡越大，發(fā)生感染率越高，主要因為老年患者生理機(jī)制減退和抵抗力減弱，恢復(fù)慢[7]。對不同時期的傷口進(jìn)行充分評估，選擇最合適的敷料，并且配合心理護(hù)理、營養(yǎng)支持等措施，可使傷口痊愈。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，能夠使患者在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，減少了患者頻繁奔波各個醫(yī)院的麻煩，滿足了患者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，提高了患者滿意度，大大降低了傷口惡化及并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源，提升了醫(yī)護(hù)人員的價值[8-9]。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉茂， 張敏， 劉果， 等. 1例多發(fā)傷伴足背肌腱外露伴感染的傷口護(hù)理[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（3）： 188-189.

[2] 樊慧， 金鮮珍， 喬莉娜， 等. 1例回腸造口術(shù)后傷口裂開合并造口旁腸瘺患者的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志， 2016， 51（7）： 884-887.

[3] 周芳， 吳玲. 傷口護(hù)理中患者常見心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J]. 醫(yī)學(xué)信息： 手術(shù)學(xué)分冊， 2007， 20（5）： 477-478.

[4] 王鳳蘭， 郭春蘭. 慢性傷口的護(hù)理體會[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2012， 12（9）： 2201.

[5] 楊弋. 慢性傷口護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 8（1）： 131-133.

[6] 胡愛玲， 鄭美春， 李偉娟. 現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐[M]. 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2010： 806-808.

[7] 付素梅. 手術(shù)傷口感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（3）： 88-89.

[8] 錢多， 徐旭娟， 范琳琳， 等. 專科延續(xù)性護(hù)理對提高患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2014， 28（7）： 2436-2438.

[9] 楊秀秀， 楊曉存， 郝改琳， 等. 延續(xù)性護(hù)理在傷口造口護(hù)理中的應(yīng)用探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（1）： 134-135.