朱新忠

摘 要 目的：對比分析急性膝關節(jié)損傷的X線與CT的診斷結果，探討兩種檢查方法在臨床應用的價值。方法：選取2016年6月—12月就診的急性膝關節(jié)損傷患者265例，先后進行X線檢查（143例）和CT檢查（251例），將兩種方法的檢查結果與手術結果進行對比，同時比較兩種方法檢測的骨折塌陷距離和劈裂距離。結果：CT的檢出率為94.71%（238/251），X線則為53.96%（77/143），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，在骨折塌陷距離和劈裂距離測量方面，X線的準確性低于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CT技術的應用能全面、準確的反映膝關節(jié)的受損情況，對手術治療有更為關鍵的作用，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞 急性膝關節(jié)損傷；X線診斷；CT診斷；手術

中圖分類號：R684 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）08-0026-02

Comparative study of X-ray and CT in the diagnosis of acute knee joint injury

ZHU Xinzhong

（Chengqiao Community health service center of Chongming District， Shanghai 202150， China）

ABSTRACT Objective： To Compare and analyze the results of X-ray and CT in the diagnosis of acute knee injury. Methods： From June to December 2016， 265 patients with acute knee joint injury treated were selected and 143 cases were examined with X-ray and 251 cases with CT. The results of the two methods were compared with the surgical results. At the same time， the two methods which measured the fracture collapse and splitting distances were compared. Results： The detection rate of CT was 94.71%（238/251） that of X-ray 53.96%（77/143）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， the accuracy of X-ray was lower than that of CT in the measurement of fracture collapse distance and splitting distance， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of CT technology can reflect the condition of knee joint injury in a comprehensive and accurate way and has a more important role in the surgical treatment， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS acute knee joint injury； X-ray diagnosis； CT diagnosis； surgery

急性膝關節(jié)損傷包括交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折、關節(jié)腔積液等。由于膝關節(jié)周圍的解剖結構相對復雜，在損傷過程中易出現(xiàn)滑膜損傷，并造成患者關節(jié)囊內積血、積液等情況，嚴重時可導致運動功能障礙。此外，膝關節(jié)兩端屬于骨松質，在高負荷情況下易壓縮，出現(xiàn)骨粉碎[1]。因此，及早確診病情，可為患者提供有效的治療方案。X線和CT檢查常用于膝關節(jié)骨折中。本文比較X線和CT檢查在診斷膝關節(jié)骨折中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—12月在我院就診的膝關節(jié)骨折患者265例，男性173例，女性92例，年齡18～66歲，平均（37.6±4.3）歲。骨折原因涉及車禍、高處墜落、硬物撞擊、跌倒等，單側膝關節(jié)損傷191例，雙側膝關節(jié)損傷74例。所有患者為急性膝關節(jié)損傷，尚未發(fā)現(xiàn)其他部位損傷，并排除患有其他嚴重基礎疾病患者。此外，患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者中，先后進行X線（143例）和CT（251例）檢查，統(tǒng)計患者的損傷類型和損傷部位，均給予手術治療。與此同時，觀察患者有無膝關節(jié)損傷的其他情況，特別是半月板損傷、韌帶損傷和骨折情況。X線檢查采用上海X線機對膝關節(jié)行正位X線攝片檢查；CT檢查采用單排螺旋CT機，進行膝關節(jié)薄層掃面，包括脛骨近端、股骨遠端等。將X線攝片和CT檢查結果與手術結果進行比較，并統(tǒng)計準確率。在偏倚控制上由2名醫(yī)師共同鑒定，若檢測結果無法達成一致，則可邀請其他醫(yī)師進行會診，并以會診結果為準。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

CT檢出率為94.71%（238/251），檢出患者的骨折損傷類型與手術結果相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；X線為53.96%（77/143），檢出患者的骨折損傷類型與手術結果相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。X線攝片在診斷骨折塌陷距離和劈裂距離測量的準確性上低于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

一般情況下，膝關節(jié)受損時關節(jié)囊內滲出液中的纖維蛋白含量會明顯提升，此時，血小板凝集后會促使?jié)B出血液的凝固，故此時滲液會逐漸變?yōu)轲こ頎頪2]，為細菌的繁殖和生長提供環(huán)境基礎，患者遭受感染的可能性進而加大。對于這一問題，及時抗炎、清除血腫具有重要作用。此外，對合并肌肉肌腱、韌帶損傷的患者需迅速進行手術治療，有利于降低后遺癥發(fā)生的概率。對于合并關節(jié)面損傷的患者，應著重關注術后膝關節(jié)運動功能的恢復情況。因此，對于急性膝關節(jié)損傷進行X線或CT檢查，對損傷部位和損傷程度進行事先分析，具有臨床價值。

X線檢查是最為常見的手段之一，能對患者關節(jié)內積氣和骨折的分辨率具有良好的反饋，但研究顯示X線檢測在骨折診斷上僅具有一定的參考意義，當骨折線較為模糊或不清晰時，檢出率較低。此外，由于受到重疊結構的影響，X線檢查對病灶小且骨骼復雜部分的顯像不清晰，特別是對半月板的檢測率較低，仍需在臨床中對患者癥狀進行核實檢查。CT檢測能更好的反映患者骨性結構的損傷情況，在平臺塌陷距離、骨折劈裂距離上的檢測值也更接近于手術值，檢測結果精確，對手術治療具有指導性意義。在本研究中，CT檢測在韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺骨折上均表現(xiàn)良好，有助于手術準備。在韌帶修復過程中，有利于盡早實施康復訓練，幫助患者改善運動功能，防止關節(jié)硬化。與此同時，CT檢測可以對損傷部位進行圖像重建，在軟組織的分辨率上具有自身優(yōu)勢，骨骼顯像更為清晰[3]。因此，CT檢測的準確率優(yōu)于X線，對后期手術的推進具有更高的價值，值得在臨床診斷過程中推廣應用。

參考文獻

[1] 盧德奇. 探討120例急性膝關節(jié)損傷的CT與MR對照分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊， 2014， （6）： 948， 950.

[2] 李紅艷. CT在急性膝關節(jié)損傷診斷中的應用價值及局限性評價[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（19）： 2667-2268.

[3] 熊才勇. X射線和CT診斷在膝關節(jié)損傷中的對比分析[J]. 大家健康（學術版）， 2014， 8（22）： 60.