朱筱婧

[摘要]目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：將PCI術(shù)后冠心病患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分作兩組，其中對(duì)照組35例予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組35例予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)6min步行距離均較術(shù)后第1個(gè)月時(shí)明顯增加，且觀察組與對(duì)照組比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療3個(gè)月后LVEF和代謝當(dāng)量（MET）與治療前和對(duì)照組比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率與對(duì)照組比較均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行PCI術(shù)后冠心病患者行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可改善患者心功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，并能減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，可在臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]PCI術(shù)；冠心病；中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病，隨著近年生活水平的不斷提高及老齡化的日益加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。PCI術(shù)是治療冠心病的常用手段，可有效緩解心絞痛、增加冠脈循環(huán)血量，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的逐漸改進(jìn)，PCI治療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，且手術(shù)成功率不斷提高。但患者術(shù)后再狹窄、心功能恢復(fù)等仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，PCI術(shù)后康復(fù)治療關(guān)系患者預(yù)后，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。本研究重點(diǎn)觀察中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)行PCI術(shù)后冠心病患者的臨床效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月于我院就診的PCI術(shù)后冠心病患者70例為研究對(duì)象，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除PCI急性并發(fā)癥者、合并其他部位感染者、肝腎功能異常或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、惡性腫瘤者、伴有神經(jīng)系統(tǒng)或精神病史者等?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?shū)且研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。采用隨機(jī)、單盲法將入選患者分為兩組。其中對(duì)照組男性21例，女性14例；年齡44～73歲，平均年齡（50.33±3.43）歲；單支血管病變20例，雙支血管病變11例和多支血管病變4例；PCI術(shù)前病情為心絞痛22例，心肌梗死13例。觀察組男性20例，女性15例；年齡45～72歲，平均年齡（51.07±3.55）歲；單支血管病變18例，雙支血管病變12例和多支血管病變5例；PCI術(shù)前病情為心絞痛24例，心肌梗死11例。兩組患者一般資料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 患者均行PCI治療，術(shù)后對(duì)照組患者予常規(guī)西醫(yī)治療，即氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)；批號(hào)：20121011）75mg/次，1次/d；拜阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批號(hào)：20130321）325mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批號(hào)：20130919）40mg/次，1次/d。觀察組患者予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療。對(duì)患者病情進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，結(jié)合其實(shí)際情況于術(shù)后1～3d進(jìn)行早期康復(fù)治療，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、太溪、三陰交等穴位進(jìn)行針刺治療，每次留針15min左右。術(shù)后3d可進(jìn)行有節(jié)律的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如太極拳、步行等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)保持15min以上；術(shù)后1個(gè)月后應(yīng)采取恢復(fù)性康復(fù)訓(xùn)練，例如慢跑、蹬車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)保持20min以上。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月時(shí)記錄患者6min步行數(shù)據(jù)；于術(shù)后第3個(gè)月時(shí)采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），計(jì)算代謝當(dāng)量（MET），公式：Gross VO2=3.5+0.2×（速度）+0.9×（速度）×（坡度百分比）。代謝當(dāng)量公式算出的氧氣消耗量是總的概念，總氧氣消耗量（Gross VO2），包括安靜時(shí)的氧氣消耗量（Resting V02）和運(yùn)動(dòng)時(shí)額外的氧氣消耗量。為了測(cè)定凈氧氣消耗量（Net VO2），用總氧氣消耗量（GrOSS VO2）減去3.5 mL/（min·kg）安靜時(shí)的氧氣消耗量（Resting VO2）即可得到。記錄患者心血管不良事件（包括惡性心律失常、心力衰竭等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例及百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月時(shí)6min步行距離比較兩組患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)6min步行距離均較術(shù)后第1個(gè)月時(shí)明顯增加，且觀察組（477.21±16.37）m與對(duì)照組（435.44±14.39）m比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后第3個(gè)月時(shí)LVEF和代謝當(dāng)量比較 觀察組患者治療3個(gè)月后LVEF（54.57±4.45）%和MET（6.76±0.51）與治療前和對(duì)照組比較有明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后第3個(gè)月時(shí)心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)心血管不良事件發(fā)生率0.00%與對(duì)照組5.72%比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

近年隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率逐年上升，而PCI作為臨床治療的主要方法之一，能增加冠脈血流，改善患者預(yù)后，且臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐受性差且缺乏康復(fù)治療知識(shí)，易導(dǎo)致血管再狹窄、心血管不良事件等發(fā)生，而影響手術(shù)治療效果，因此術(shù)后康復(fù)治療具有重要的臨床意義，應(yīng)引起重視。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痛”、“真心痛”等范疇，因機(jī)體衰退、心氣虛弱、臟腑虧損，加之患者情志失調(diào)、飲食不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致血運(yùn)無(wú)力、日久成瘀。針刺治療可抑制血小板活性，降低血液黏稠度，有效預(yù)防冠脈血栓形成，減少或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈硬化病變。康復(fù)運(yùn)動(dòng)可增加患者運(yùn)動(dòng)貯量，改善心臟功能，已逐漸應(yīng)用于康復(fù)治療。代謝當(dāng)量是表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，可用于綜合評(píng)價(jià)心肺功能，簡(jiǎn)單易行，可根據(jù)評(píng)定結(jié)果選擇合適的康復(fù)運(yùn)動(dòng)形式。

本研究觀察對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的臨床效果，結(jié)果兩組患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)6min步行距離均較術(shù)后第1個(gè)月時(shí)明顯增加，且觀察組與對(duì)照組比較有明顯增加，另外觀察組患者術(shù)后第3個(gè)月時(shí)LVEF和代謝當(dāng)量與手術(shù)前和對(duì)照組比較有明顯增加。表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療能夠增加患者運(yùn)動(dòng)貯量，減少心肌耗氧量，從而改善其心功能。而觀察組患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率明顯減少。其中內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，具有寧心安神、理氣止痛之功效；足三里為強(qiáng)壯要穴，可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)，可鎮(zhèn)痛通絡(luò)；三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)之經(jīng)氣；太溪穴可補(bǔ)腎培元、益氣活血；太沖穴可疏泄氣機(jī)，使補(bǔ)而不滯。以上穴位聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)心安神、活血痛經(jīng)、健脾化痰、疏通經(jīng)絡(luò)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)行PCI術(shù)后冠心病患者行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可改善患者心功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，并能減少術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。但康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，以避免引起肌肉痙攣，或誘發(fā)心絞痛發(fā)生。