王霞

今年全國“兩會(huì)”期間，全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖科名譽(yù)主任孫偉建議：因地制宜推廣健康城市建設(shè)，加強(qiáng)公眾健康素養(yǎng)培育，大力推進(jìn)健康老齡化。

孫偉代表表示，健康城市是應(yīng)對城市病、提高居民健康水平的經(jīng)濟(jì)有效之策。有必要將健康城市納入國家新型城鎮(zhèn)化建設(shè)規(guī)劃范圍，實(shí)施本土化理論創(chuàng)新和政策研究，強(qiáng)化保障機(jī)制、建立可持續(xù)建設(shè)模式，將城市建設(shè)成為居民健康生活、愉悅生命的現(xiàn)實(shí)空間。當(dāng)前，我國公眾健康素養(yǎng)水平較低，嚴(yán)重影響到全民健康狀況改善。要著重補(bǔ)齊健康知識短板，培育公眾健康素養(yǎng)，引導(dǎo)公眾樹立正確健康觀、養(yǎng)成健康行為、提高維護(hù)健康能力，為提升全民健康水平奠定基礎(chǔ)。老年人口長壽不健康的矛盾，造成我國實(shí)際老年撫養(yǎng)比高、醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗大，增加了應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟(jì)社會(huì)成本，因此必須樹立健康老齡化理念，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，推進(jìn)全民終身健康，提高老年人口健康水平，實(shí)現(xiàn)低成本應(yīng)對人口老齡化。

因地制宜推廣健康城市建設(shè)

孫偉代表指出，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，健康城市是由健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合發(fā)展的整體。通過完善城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理，改進(jìn)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與居民健康協(xié)調(diào)發(fā)展。健康城市建設(shè)秉承預(yù)防為主、源頭治理、綜合治理方針，將“以病人治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】荡龠M(jìn)為中心”，實(shí)現(xiàn)居民全生命周期、全過程健康管理，可以較低的成本預(yù)防和減少疾病，節(jié)約大量醫(yī)療支出，是符合我國國情的“健康中國”之路。推進(jìn)健康城市建設(shè)，可充分發(fā)揮我國政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢和文化優(yōu)勢，通過有效的社會(huì)動(dòng)員，凝聚政府、居民和社會(huì)機(jī)構(gòu)多方力量，形成有效的環(huán)境支持和健康服務(wù)體系，營造由健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)有機(jī)組成并協(xié)調(diào)發(fā)展的統(tǒng)一體。

我國健康城市建設(shè)工作開展時(shí)間較短、國家層面尚未形成完備的政策文件和法律規(guī)定，相關(guān)部門還未達(dá)成共識、形成合力，健康城市建設(shè)還局限在個(gè)別地方，工作內(nèi)容集中在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，公眾知曉率和接受程度還不高。孫偉代表建議，加快提升城市居民健康水平，宜加快推廣健康城市建設(shè)，將“健康中國”的目標(biāo)轉(zhuǎn)化為健康城市的指標(biāo)，成為有抓手、可考量的具體工作。

第一，實(shí)施健康城市“中國化”的理論創(chuàng)新和政策研究。一是促進(jìn)理論創(chuàng)新。健康城市的概念和標(biāo)準(zhǔn)是由西方學(xué)者提出來的，有些內(nèi)容需要結(jié)合我國國情進(jìn)行本地化研究，宜組織專家對健康城市理論進(jìn)行系統(tǒng)研究，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)況、城市化建設(shè)實(shí)際、居民健康及疾病流行特點(diǎn)，闡述我國健康城市建設(shè)的內(nèi)涵、外延、重要意義、各階段建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域和重要任務(wù)等。二是深化政策研究?？芍С钟嘘P(guān)部門在現(xiàn)有健康城市建設(shè)政策框架的基礎(chǔ)上，研究制定健康城市建設(shè)規(guī)劃指導(dǎo)意見、健康社區(qū)、健康單位、健康家庭等健康“細(xì)胞”工程建設(shè)指導(dǎo)規(guī)范，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，探索建立適合我國國情的健康城市建設(shè)指標(biāo)和評價(jià)體系框架。三是總結(jié)推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)總結(jié)我國健康城市試點(diǎn)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，將試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)上升為可推廣、可復(fù)制的中國健康城市建設(shè)的有效模式，并適時(shí)在國際上進(jìn)行交流和推廣，助力提高我國在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的國際影響力和話語權(quán)。

第二，強(qiáng)化健康城市建設(shè)的保障機(jī)制。一是政策保障?？蓪⒔】党鞘薪ㄔO(shè)納入國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃范圍，與綠色城市、智慧城市、人文城市等同步規(guī)劃、同步建設(shè)。要求各地落實(shí)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“將健康融入所有政策”策略，編制健康城市發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)健康政策與城市規(guī)劃、市政建設(shè)、道路交通、社會(huì)保障等公共政策有效銜接。二是組織保障。健康城市建設(shè)需要政府、社會(huì)、個(gè)人3方共同參與，宜堅(jiān)持共建共享原則，充分發(fā)揮政府的組織優(yōu)勢，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，明確相關(guān)部門工作責(zé)任和考核機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)措施落地見效。三是資金保障。宜建立改革試點(diǎn)專項(xiàng)補(bǔ)助資金，鼓勵(lì)地方開展健康城市建設(shè)試點(diǎn)工作；可允許地方政府發(fā)行金融專項(xiàng)債券，重點(diǎn)用于改善環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、飲用水安全管理等相關(guān)工程設(shè)施建設(shè)；宜放開市場、放寬準(zhǔn)入，通過特許經(jīng)營、購買服務(wù)等多種方式，引導(dǎo)和支持社會(huì)資本參與健康城市項(xiàng)目建設(shè)，保護(hù)其合法權(quán)益，給社會(huì)資本吃上“定心丸”。

第三，建立健康城市可持續(xù)建設(shè)的工作模式。在建設(shè)思路上，健康城市建設(shè)不宜局限于中央定標(biāo)準(zhǔn)、地方創(chuàng)建掛牌的傳統(tǒng)工作模式，而應(yīng)將其定位為城市建設(shè)不斷完善、居民健康水平不斷提高的持續(xù)進(jìn)程。在具體實(shí)施上，我國各個(gè)城市具有明顯差異性，健康城市建設(shè)規(guī)劃不宜一刀切，可允許各地根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窠】惮F(xiàn)狀與需求和城市發(fā)展存在的主要問題，有針對性地制定健康城市建設(shè)規(guī)劃和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，自主選擇優(yōu)先建設(shè)領(lǐng)域和重點(diǎn)建設(shè)任務(wù)。在監(jiān)測評估上，國家可定期組織第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開展健康城市建設(shè)效果評價(jià)，對各地建設(shè)成果實(shí)施縱向和橫向比較，據(jù)此研究制定綜合評價(jià)和排名辦法，激勵(lì)各地不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷發(fā)現(xiàn)新問題、不斷調(diào)整優(yōu)化工作方向，找到適合當(dāng)?shù)氐慕】党鞘薪ㄔO(shè)之路。

加強(qiáng)公眾健康素養(yǎng)培育

孫偉代表指出，提高公眾健康素養(yǎng)，是提升全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一，但我國居民健康素養(yǎng)水平整體較低。2008年，我國首次開展城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查，通過了解其基本健康知識、健康理念、生活方式與行為、基本技能，結(jié)果顯示我國居民健康素養(yǎng)水平是6.5%。這表明，每100人中具備基本健康素養(yǎng)的還不到7人。近年來相關(guān)部門研究并實(shí)施健康教育和系列干預(yù)措施，公眾健康素養(yǎng)水平有所提升，但成效不明顯，2012年至2014年城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平分別為8.8%、9.5%、9.8%。

孫偉代表總結(jié)說，公眾健康素養(yǎng)水平較低，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是缺乏必要的健康知識。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)居民缺乏保護(hù)健康所需要的基本醫(yī)療知識、藥品保存使用知識、傳染病預(yù)防等衛(wèi)生知識；很多居民不具備基本養(yǎng)生保健常識，也不知道如何預(yù)防高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見慢性病發(fā)生；公眾急救知識普遍匱乏，遇到災(zāi)害、急危重癥、意外傷害時(shí)，不能有效開展現(xiàn)場自救和互救，有的人還因不了解基本急救知識、對傷者搬運(yùn)不當(dāng)而造成“二次傷害”。二是健康觀念不甚科學(xué)。很多人因工作忙、時(shí)間緊、壓力大而透支身體，注重心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力均衡發(fā)展，不愿面對、不肯承認(rèn)心理疾患，直至病情惡化、釀成慘??；很多人對生命、疾病、死亡等沒有正確認(rèn)識，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抱有不切實(shí)際的幻想，認(rèn)為“只要錢花到，啥病都能好”，盲目追求昂貴的藥物和治療方法，一旦療效不佳則產(chǎn)生巨大心理落差，由此產(chǎn)生不滿、猜疑甚至極端情緒，進(jìn)而誘發(fā)暴力傷醫(yī)行為。三是生活方式與行為不健康。監(jiān)測結(jié)果顯示，我國僅有11.2%的居民能夠保持健康的生活方式和行為，很多居民有吸煙酗酒、經(jīng)常熬夜、久坐不動(dòng)、長期缺乏體育鍛煉、營養(yǎng)失衡、藥物依賴等不良生活習(xí)慣，成為誘發(fā)慢性病甚至猝死的主要危險(xiǎn)因素。四是健康知識普及率較低。當(dāng)前，有些地方廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)充斥各種“健康知識”“保健觀點(diǎn)”“養(yǎng)生竅門”，一些居民不能正確理解、甄別對自己有用的健康信息，對一些信口開河、隨意顛覆科學(xué)常識的說法信以為真，甚至輕信盲從各種謠言。

針對以上情況，孫偉代表給出了具體建議：

第一，營造重視和保護(hù)健康的社會(huì)氛圍，創(chuàng)造支持性政策環(huán)境。全面落實(shí)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“將健康融入所有政策”策略，確定大健康、大衛(wèi)生工作理念，將健康相關(guān)內(nèi)容納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各項(xiàng)政策之中，作為政策出臺的重要前置評估因素；推進(jìn)健康促進(jìn)立法，建立多部門協(xié)調(diào)一致、全社會(huì)共同參與的健康促進(jìn)工作模式，將公眾健康素養(yǎng)水平作為衡量衛(wèi)生工作成效的關(guān)鍵指標(biāo)。樹立正確健康觀，開展健康城市、健康村鎮(zhèn)、健康社區(qū)、健康單位、健康家庭建設(shè)活動(dòng)，發(fā)揮功能單位對個(gè)人的示范和輻射效應(yīng)，促進(jìn)全社會(huì)關(guān)注健康、重視健康；鼓勵(lì)和支持健康文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，利用各種大眾媒介傳播正確健康觀，倡導(dǎo)“每個(gè)人是自身健康第一責(zé)任人”的理念，將健康觀納入市民公約、村規(guī)民約等社會(huì)規(guī)范，使科學(xué)的健康理念滲透到千家萬戶；研究編寫健康觀教育讀本、宣傳材料，重點(diǎn)在學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識生命、疾病、死亡，了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，形成敬畏生命、尊重醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)風(fēng)尚。

第二，補(bǔ)齊公眾健康知識短板。一是建立覆蓋全民的健康素養(yǎng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期開展健康素養(yǎng)監(jiān)測和評價(jià)，明確公眾健康知識的薄弱點(diǎn)和薄弱人群，有針對性地向農(nóng)村和中西部等重點(diǎn)地區(qū)以及青少年、老年人、文化程度較低等重點(diǎn)人群推送健康知識。二是實(shí)施全民健康素養(yǎng)知識集中提升行動(dòng)計(jì)劃，要求醫(yī)院向患者及其家屬普及合理用藥和科學(xué)就醫(yī)知識，要求公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向城鄉(xiāng)居民普及慢性病防控、傳染病預(yù)防、安全與急救、心理調(diào)適等知識。三是建立權(quán)威的健康信息發(fā)布平臺，對公眾關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)健康問題提供權(quán)威解答；優(yōu)化12320衛(wèi)生熱線，建立公益性健康信息查詢網(wǎng)站；開發(fā)手機(jī)APP軟件，提供專家實(shí)時(shí)應(yīng)答功能，方便公眾查詢和獲取正確的健康知識。

第三，促進(jìn)公眾形成健康生活方式和行為。定期對城鄉(xiāng)居民生活方式和行為進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估，據(jù)此研究將公眾健康知識理念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的方法、策略、工作重點(diǎn)；實(shí)施健康中國行、相約健康社區(qū)行、健康巡講等全民健康促進(jìn)活動(dòng)，每年可選擇一個(gè)嚴(yán)重威脅公眾健康的公共衛(wèi)生問題作為主題，廣泛動(dòng)員城鄉(xiāng)居民關(guān)注、參加健康促進(jìn)活動(dòng)，在活動(dòng)中自覺形成健康的生活方式和行為；深入開展行為干預(yù)方式和適宜技術(shù)研究，探索和創(chuàng)新健康教育方式方法，推廣各地健康促進(jìn)的成功經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化專業(yè)人員技能，有效引導(dǎo)居民形成健康行為習(xí)慣。

第四，提升公眾維護(hù)和促進(jìn)健康能力?？蓪⒔】邓仞B(yǎng)能力培養(yǎng)列入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，助力提高城鄉(xiāng)居民維護(hù)健康的能力；開設(shè)健康素養(yǎng)能力培訓(xùn)課程，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播等方式免費(fèi)提供給公眾，同步開發(fā)健康素養(yǎng)能力自我指導(dǎo)和評估工具，助力公眾精準(zhǔn)獲取、理解、甄別和評估健康信息，正確運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，作出正確的健康決策。同時(shí)，完善全民健身服務(wù)體系，支持學(xué)校、機(jī)關(guān)事業(yè)單位體育場館建設(shè)，并鼓勵(lì)其向社會(huì)開放，加強(qiáng)群眾身邊的健身場地設(shè)施建設(shè)，為居民強(qiáng)身健體、促進(jìn)健康奠定基礎(chǔ)條件；開展全民健身運(yùn)動(dòng)，研究和推廣適宜于不同年齡段、不同身體狀況的群眾體育健身活動(dòng)，支持全民健身組織發(fā)展，培養(yǎng)健身人才，向城鄉(xiāng)居民傳授養(yǎng)生保健、體育健身方法，促使公眾具備養(yǎng)生、健身的技能和習(xí)慣。

大力推進(jìn)健康老齡化

目前，我國人口平均預(yù)期壽命已超過75歲，到2050年預(yù)計(jì)將達(dá)80歲。但是，我國老年人口長壽不健康的現(xiàn)象也比較突出。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球49個(gè)高收入國家人均健康壽命為70歲，而我國只有66歲；發(fā)達(dá)國家60歲以上老年人口中身體健康的比例超過60%，而我國只有43%左右；我國老年人口的年齡標(biāo)準(zhǔn)是60歲，比發(fā)達(dá)國家低5歲。在老齡化水平相同的情況下，我國老年社會(huì)參與低，實(shí)際老年撫養(yǎng)比高，老齡化帶來的困難和問題更突出，將可能成為世界上老齡問題最嚴(yán)重的國家。

孫偉代表介紹說，老年人口健康水平偏低，增加了解決老齡化問題的經(jīng)濟(jì)社會(huì)成本。老年人患病率、失能率、死亡率高，患病后的治療、失能后的照護(hù)以及死亡前的臨終關(guān)懷等費(fèi)用開支大，人均醫(yī)療費(fèi)是國民平均醫(yī)療費(fèi)用的2至3倍。2003年以來，我國老年人口失能率增加了6個(gè)多百分點(diǎn)，失能老年人已達(dá)3000多萬；到老齡化高峰時(shí)期，失能、半失能老年人口將接近1億人，老年照料和護(hù)理服務(wù)面臨極大壓力。未來40年，我國老年人慢性病患病例數(shù)將由2015年的1.3億例，增長到2050年的3億例，就診人次數(shù)將由當(dāng)前的16億人次，增長到2050年的36.8億人次；老年人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占GDP的比重，將由當(dāng)前的2%提升到2050年的5%，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將大幅增加。此外，人口老齡化造成醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人群相對縮小，籌資能力下降，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將面臨收支失衡風(fēng)險(xiǎn)。

老年人口健康水平偏低，加劇了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重醫(yī)療、輕預(yù)防的現(xiàn)象突出，健康管理和疾病預(yù)防資源普遍不足，難以發(fā)揮疾病防控在減少疾病發(fā)生、減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高國民健康水平等方面的基礎(chǔ)性作用。我國的老年衛(wèi)生保健體系尚未形成，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是老年病綜合醫(yī)院十分缺乏，多數(shù)醫(yī)院未設(shè)老年病科，老年病防治專業(yè)人才匱乏。我國老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展滯后，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不具備醫(yī)療護(hù)理功能，失能老年人的護(hù)理服務(wù)大多由醫(yī)院提供，占用了大量公共醫(yī)療衛(wèi)生資源，也加大了醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行壓力。

鑒于上述問題，孫偉代表提出了三條建議：第一，實(shí)施預(yù)防為主的健康促進(jìn)戰(zhàn)略。加強(qiáng)健康投入，動(dòng)員全社會(huì)力量，構(gòu)建預(yù)防為主的健康支持體系，完善健康的公共政策和支持性環(huán)境，將健康教育納入國民教育體系，開展終身健康教育，普及健康知識，開展健康運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人們的健康意識和自我保健能力，倡導(dǎo)有益健康的行為和生活方式，促進(jìn)全民健康素質(zhì)提高。

第二，發(fā)展老年醫(yī)療保健事業(yè)。加強(qiáng)老年群體健康管理，積極開展老年疾病預(yù)防工作，加強(qiáng)老年病醫(yī)院、老年護(hù)理醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院和老年病科建設(shè)，建立個(gè)人預(yù)防、醫(yī)院治療、居家護(hù)理相結(jié)合，以老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為龍頭，基層衛(wèi)生組織為基礎(chǔ)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

第三，發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，構(gòu)建與之相配套的老年長期護(hù)理服務(wù)體系，重點(diǎn)發(fā)展居家老年護(hù)理服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)或轉(zhuǎn)型為醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源在社區(qū)和居家層面深度融合。