李志靈，蘆 芳

RT-3DE技術(shù)評價(jià)2型糖尿病病人左室收縮功能早期損害

李志靈1，蘆 芳2

目的 采用RT-3DE技術(shù)評價(jià)2型糖尿病(T2DM)病人左室收縮功能。方法 選取T2DM病人30例為病例組，正常對照組30名。應(yīng)用M型超聲測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；RT-3DE技術(shù)測量LVEF，左室16、12、6節(jié)段達(dá)收縮末期最小容積的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)、最大差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif及心率校正后測值。結(jié)果 Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)及心率校正后測值比較，病例組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 RT-3DE技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)T2DM病人早期左室收縮功能損害。

2型糖尿病；RT-3DE技術(shù)；左室收縮功能；左室射血分?jǐn)?shù)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見多發(fā)，其中2型糖尿病(T2DM)占90%左右[1]。DM患病率逐年增長，是心血管疾病死亡重要原因之一[2]。多項(xiàng)研究認(rèn)為，DM病人早期即有心臟損害[3]。RT-3DE(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)技術(shù)可以在DM病人早期發(fā)現(xiàn)左心功能異常[4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 病例組：選取2015年7月—2016年6月在山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科住院且已經(jīng)確診的T2DM 病人30例。其中男16例，女14例，年齡44歲～74歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病專家委員會報(bào)告[2]。對照組30名，男16名，女14名，年齡45歲～76歲，為同一時(shí)間段在我院體檢的健康志愿者。所有受檢者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過詢問病史、家族史，心電圖等相關(guān)檢查確認(rèn)無心臟方面疾病(如先天性心臟病、心肌梗死等心血管疾病)，無肺、腎等可能損害心臟功能的疾病。

1.2 儀器 設(shè)備：PhilipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀，配有S5-1二維探頭及X5-1三維矩陣探頭，Qlab6.0后臺分析軟件。材料：成人電極片400枚。

1.3 檢查方法 常規(guī)M型超聲測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。RT-3DE技術(shù)檢查方法：獲取心尖四腔、兩腔切面，切換為全容積(Full Volume)成像模式，經(jīng)心電圖自動觸發(fā)，獲取由緊鄰的4幀15°×60° 實(shí)時(shí)窄角圖像，軟件分析組合相加后，形成得到即60°×60° “金字塔形”數(shù)據(jù)庫，并將該圖像儲存于硬盤中。采用Qlab6.0軟件進(jìn)行處理分析，運(yùn)用 3DQ-A軟件對圖像進(jìn)行逐一分析。在圖像四腔或兩腔切面中，將十字游標(biāo)(S)、(L)、(A)、(I)、(Ap)分別放在系對應(yīng)部位心內(nèi)膜面。以上所有操作在收縮末、舒張末完成。軟件自動描繪出左室心內(nèi)膜面，手動編輯使得其與實(shí)際邊界相吻合。經(jīng)軟件處理分析給出LVEF 值，左室16、12、6節(jié)段達(dá)收縮末期最小容積的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)、最大差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)及心率校正后測值(Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%)。

2 結(jié) 果

2.1 M型超聲和RT-3DE技術(shù)測量LVEF值比較(見表1) 同組中應(yīng)用RT-3DE 技術(shù)測量的LVEF測值低于使用M型超聲所測量的數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 M型超聲和RT-3DE技術(shù)測量LVEF值比較(±s) %

2.2 RT-3DE技術(shù)測量Tmsv16、12、6-SD及Tmsv16、12、6-Dif值的比較(見表2)

表2 RT-3DE技術(shù)測量Tmsv16、12、6-SD及Tmsv16、12、6-Dif值的比較(±s) ms

2.3 使用RT-3DE技術(shù)測量Tmsv16、12、6-SD%及Tmsv16、12、6-Dif%比較(見表3) 病例組Tmsv16、12、6-SD及Tmsv16、12、6-Dif%均較對照組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 RT-3DE技術(shù)測量Tmsv16、12、6-SD%及Tmsv16、12、6-Dif%值的比較(±s)

3 討 論

M型超聲對心功能的測定是根據(jù)立方公式法所得的結(jié)果。故其只反映取樣部分局部室壁的運(yùn)動。如果有節(jié)段性的運(yùn)動異常時(shí)，測量結(jié)果不準(zhǔn)確。因而M型超聲對于左室形態(tài)結(jié)構(gòu)規(guī)則者，室壁心肌運(yùn)動正常時(shí)測量LVEF較簡便，準(zhǔn)確。RT-3DE技術(shù)中Full volume成像測量方法因其未限定幾何學(xué)假設(shè)，直接測定其真實(shí)腔室的容積大小，因而對形態(tài)不規(guī)則、室壁運(yùn)動異常的心室的測量方面具有極大優(yōu)勢。各項(xiàng)研究結(jié)果表明[5]，該技術(shù)測量心功能方面與核磁共振(magnetic resonance，MR)所測結(jié)果具有一致性。由于RT-3DE技術(shù)測量是對真實(shí)腔室的測量，因而相比M型超聲的測量結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。

心血管系統(tǒng)是T2DM病人最為重要的靶器官之一。糖尿病由于血糖增高，長期代謝障礙使得血流動力學(xué)改變，以致心肌缺血缺氧，長此以往導(dǎo)致纖維化。這些改變所引起的局部性甚至彌漫性的心肌缺血，灌流減少、心肌舒張期順應(yīng)性的減低。長期病變影響收縮功能進(jìn)而導(dǎo)致左室收縮功能障礙。

通過17節(jié)段VTCs分析，病例組LVEF尚在正常范圍時(shí)，其Tmsv16、12、6-SD及Tmsv16、12、6-Dif及其心率校正值較對照組增高。以上說明 DM病人最先出現(xiàn)的是左室局部節(jié)段收縮功能的異常，代償不足以維持時(shí)影響整體收縮功能。研究證明，這是由于左室不同部位血管血供分布有差異，對葡萄糖的敏感性有差異，以致心肌組織某些部位最早受損。此時(shí)沒有受損的心肌通過代償作用，使得整體收縮功能尚在正常范圍。RT-3DE技術(shù)中能更加全面地了解左室每一個(gè)節(jié)段的收縮功能，因而對左室局部每一個(gè)節(jié)段的收縮功能評價(jià)更為準(zhǔn)確。DM病人隨著病變的不斷發(fā)展加重，最先出現(xiàn)的是左室局部收縮功能改變，進(jìn)而整體收縮功能亦出現(xiàn)異常改變。

由于RT-3DE技術(shù)比常規(guī)超聲心動圖在心功能方面的評價(jià)更加準(zhǔn)確，同時(shí)可以觀察到左室壁不同節(jié)段收縮功能。因而在DM 病人患病早期可以發(fā)現(xiàn)左室收縮功能的局部異常，更加準(zhǔn)確地評價(jià)在DM病人左室局部的收縮功能。這些都為DM病人的早期干預(yù)提供臨床依據(jù)。

綜上所述，RT-3DE技術(shù)可以更準(zhǔn)確地評價(jià)DM 病人的心功能情況，這對于提示T2DM病人早期心臟損害及及時(shí)干預(yù)極為重要。

[1] Nardi E，Palermo A，Mule G，et al.Left ventricular hyper and geometry in hypertensive patients with chronic kidney disease[J].J Hypertens，2009，27：633-641.

[2] Fang ZY，Schull-Meade R，Downey M. Determinants of subclinical diabetic heart disease.[J].Diabetologia，2005，149 (2)：394-402.

[3] Almeida AG，David CN，Gabriel H.Role of real-time myocardial contrast echocardiography in the assessment of viability after acute myocardial infarction and angioplasty[J].Rev Port Cardiol，2004，23 (10)：1277-1287.

[4] 趙蔭棠，戚文航，王教成，等.邊緣心臟病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：218-220.

[5] Chang XW，Chen DS，Tian L，et al.Comparison of myocardial bridges imaging with multi-slice spiral ct and coronary angiograph [J].Heart，2010，10(693)：11-36.

(本文編輯郭懷印)

1.山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001)；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

蘆芳，E-mail：lzl6698@163.com

R587.1 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.024

1672-1349(2017)07-0847-02

2016-10-03)

引用信息：李志靈，蘆芳.RT-3DE技術(shù)評價(jià)2型糖尿病病人左室收縮功能早期損害[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：847-848.