廖 芳，陳偉偉，鐘琳玲

充血性心力衰竭 (congestive heart failure，CHF)是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，發(fā)病率高，預(yù)后差，在我國嚴(yán)重CHF年病死率達(dá)到40%～50%，輕到中度心力衰竭患者年病死率為15%～25%;在心臟病患者中，約一半患者最終死于心力衰竭，故對CHF的防治已成為近年來臨床心臟病學(xué)家關(guān)注和研究的熱點，如何早發(fā)現(xiàn)早治療及判斷預(yù)后是防治CHF的關(guān)鍵。長期以來，臨床上對心臟功能的評價主要依靠心電圖、超聲心動圖和臨床體征，缺乏有效評價心臟功能的實驗室檢測指標(biāo)。近年來國內(nèi)外的研究顯示腦鈉肽 (BNP)在CHF危險分層和評價預(yù)后中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注［1－2］。本研究旨在探討腦鈉肽在血清中的表達(dá)水平與CHF危險分層及預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省贛州市人民醫(yī)院2007年1月—2010年1月住院的CHF患者100例，其中男53例，女47例，年齡50～86歲，平均 (65.0±2.5)歲。100例患者的基礎(chǔ)心臟病為冠心病56例，高血壓34例，肥厚性心肌病10例。依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會 (NYHA)心功能分級，Ⅱ級35例，Ⅲ級33例，Ⅳ32例。健康對照組為同期我院健康體檢者60例，其中男36例，女24例，年齡52～85，平均 (64.0±3.2)歲。

1.2 方法 入選對象入院及出院時清晨6～7時空腹、安靜平臥1h抽取肘靜脈血，加入乙二胺四乙酸抗凝試管中，離心15min，取血漿，采用ELISA方法測定腦鈉肽濃度?；颊呔邮鼙驹旱某Ｒ?guī)抗CHF治療。對所有入選對象跟蹤隨訪，跟蹤出院患者1年內(nèi)病死率或再入院率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 CHF組與健康對照組在年齡、性別上無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05);各級CHF患者間臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05，見表1)。

2.2 血漿腦鈉肽含量 CHF組血漿腦鈉肽含量明顯高于對照組，并且心功能越差，血漿腦鈉肽含量越高，病死率越高。各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 出院時不同血漿腦鈉肽水平住院期間病死率、出院1年內(nèi)再住院率及病死率的比較，出院時腦鈉肽水平的越高，病人心臟事件發(fā)生率 (包括病死率和再入院率)也隨著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 各組一般臨床資料比較 (±s)Table1 Comparison of general situations in different groups

表1 各組一般臨床資料比較 (±s)Table1 Comparison of general situations in different groups

分組 例數(shù) 年齡(歲)性別(男/女)冠心病(例)高血壓(例)肥厚性心肌病(例)60 64.0±3.2 36/24 － － －CHF組 100 65.0±2.5 53/47 56 34 10心功能Ⅱ級 35 61.1±7.5 19/16 15 10 2心功能Ⅲ級 33 62.3±6.7 17/16 19 11 4心功能Ⅳ級對照組32 62.4±8.9 17/15 22 13 4

表2 各組腦鈉肽水平比較Table2 Comparison of general situations in different groups

表3 不同腦鈉肽水平之間臨床結(jié)果比較 (%)Table3 Comparison of general situations in different groups

3 討論

CHF是重大的公共衛(wèi)生問題，近年來隨著心血管疾病發(fā)病率的增高和人均年齡趨于老齡化，CHF的發(fā)病率成逐年上升趨勢［3］。如何有效對CHF患者進(jìn)行危險分層和判斷預(yù)后是近年來臨床心臟病學(xué)家關(guān)注和研究的熱點［4－5］。很多研究表明，腦鈉肽具有重要的心血管作用，不僅用于CHF的診斷和治療，對CHF的危險分層和評定預(yù)后也是一個敏感而極有價值的指標(biāo)［6－7］。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)BNP水平的變化與NYHA心功能分級正相關(guān)，心功能越差，血漿中BNP水平越高，病死率也相應(yīng)升高。隨訪1年期間，出院時BNP水平高者，患者病死率與再入院率顯著增加。本研究提示，監(jiān)測CHF患者BNP血漿水平，對CHF危險分層及判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。同時必須指出的是:這一研究結(jié)果需多中心循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步證實。

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5 Peacock WF.The B－type natriuretic peptide assay:a rapid test for heart failure［J］.Cleve Clin JMed，2002，69(3):243.

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