鄭瑋薇 韓 敏

單純放療與同步放化療治療無法手術(shù)的食管癌患者的療效比較

鄭瑋薇 韓 敏

目的 探究不能手術(shù)的食管癌患者采用單純放療(3D-CRT)與同步放化療的生存情況。方法 收集86例食管癌患者，其中由于醫(yī)療費(fèi)用或者家屬要求只能采取單純放療治療的患者41例，作為對(duì)照組；同步放化療45例，作為觀察組。比較2組的療效、生存率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組的總有效率(91.11%)顯著高于對(duì)照組(70.73%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后半年內(nèi)，觀察組和對(duì)照組患者的生存率分別為95.5%和85.3%，1年后觀察組和對(duì)照組患者的生存率分別為88.9%和60.9%，觀察組患者的生存率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。至隨訪期滿，86例患者中共有66例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其中觀察組中有31例(68.89%)，對(duì)照組中有35例(85.36%)，2組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相比較于單純放療，同步放化療治療不能手術(shù)的食管癌患者具有更好的療效，并能夠提高生存率，降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

食管癌；單純放療；同步放化療；生存情況

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:844～846)

食管癌是1種非常常見的惡性腫瘤，它主要發(fā)生在食管黏膜上皮，發(fā)病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上[1]，早期癥狀不典型，男性的發(fā)病率顯著高于女性[2]。食管癌的首選治療仍以手術(shù)為主。不能手術(shù)切除或由于內(nèi)科原因不能手術(shù)的患者,放射治療成為主要的治療手段。但是，放療的臨床療效非常有限，患者治療后生存率極低，常出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等情況[3]。因此，單純的放射治療已經(jīng)不足以達(dá)到根治食管癌的目的，多學(xué)科綜合治療已成為發(fā)展趨勢(shì)[4]。本次研究旨在探究不能手術(shù)的食管癌患者采用單純放療與同步放化療后的生存情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2012年9月至2015年4月在我院被診斷為食管癌的86例患者，其中由于醫(yī)療費(fèi)用或者家屬要求只能采取單純放療的患者41例，作為對(duì)照組，其中男性26名，女性15名，年齡41～75歲，平均年齡為(51.2±3.68)歲。同步放化療45例，作為觀察組，其中男性31名，女性14名，年齡48～72歲，平均年齡為(52.2±4.63)歲。2組患者的年齡和性別方面無明顯差異，具有可比性。所有患者均經(jīng)食管鋇餐造影及CT檢查診斷為食管癌，經(jīng)胃鏡活檢明確診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌，臨床分期為T3(腫瘤侵及外膜)以上或 N1(區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，KPS 評(píng)分≥70分，治療前可進(jìn)半流質(zhì)飲食，無食管穿孔及腫瘤大出血征象，B 超及 CT 檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，沒有放化療禁忌證。

1.2 方法

(1) 三維適形放療方法：患者仰臥雙手抱頭體位，用立體定位框架及真空負(fù)壓墊固定，體表標(biāo)記，增強(qiáng)CT 掃描。為了使病灶顯示更清楚，在掃描前口服稀釋的泛影葡胺約50 ml，整個(gè)縱隔5 mm層厚連續(xù)掃描。CT圖像通過光盤或局域網(wǎng)傳導(dǎo)輸入美國(guó)CMS-XIO三維適型治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)。同時(shí)參照食管鋇餐造影及胃鏡檢查記錄，由醫(yī)師、物理師及CT室醫(yī)師共同勾畫大體腫瘤體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計(jì)劃靶體積(PTV)及危及器官(OAR)。GTV包括原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV為GTV上下擴(kuò)3～5 cm、左右擴(kuò)1 cm，PTV為CTV周圍擴(kuò)0.5～1.0 cm。設(shè)計(jì)4～6個(gè)共面或非共面適形野，用90%等劑量線包括并以此等劑量線作為處方劑量，脊髓受量在50%劑量以下，肺受照 20 Gy體積占全肺體積的百分比(V20)≤25%。放療使用西門子直線加速器8 MVX線外照射，2 Gy/次， 5次/周，放療處方劑量為 56～64 Gy/6～7 w，全部患者均完成治療。

(2) 觀察組接受同步放化療。化療方案：紫杉醇135 mg/m2+順鉑80 mg/m2，第1天與第22天重復(fù)，接受化療 2 療程。 觀察組化療后第2天即開始進(jìn)行三維適形放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 比較2組治療后 2個(gè)月食管X線鋇餐檢查改變，對(duì)放射治療后近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照治療好轉(zhuǎn)情況分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、惡化，其中完全緩解和部分緩解為治療有效。

1.3.2 2組患者治療后的生存情況 在治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，采用Kaplan-Meier法計(jì)算患者的存活率，比較2組結(jié)果的差異。

1.3.3 2組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況 在隨訪期間，記錄下所有患者病情的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況，比較2組結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0和Matlab 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)描述以頻數(shù)、百分比表示，生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

治療結(jié)束后，觀察組的總有效率(91.11%)顯著高于對(duì)照組(70.73%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.001，P=0.041)。見表1。

表1 2組患者療效比較/例

2.2 2組患者治療半年后、1年后的生存率比較

采用Kaplan- Meier法計(jì)算生存率：治療后半年內(nèi)，觀察組和對(duì)照組患者的生存率分別為95.5%(43/45)和85.3%(35/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.001,P=0.041)；1年后觀察組和對(duì)照組患者的生存率分別為88.9%(40/45)和60.9%(25/41)，觀察組患者的生存率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.115,P=0.035)。

2.3 2組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較

至隨訪期滿，86例患者中共有66例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其中觀察組中有31例(68.89%)，對(duì)照組中有35例(85.36%)，2組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較(例，%)

3 討論

近幾年，食管癌的發(fā)病率和致死率一直居高不下，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)越來越重視對(duì)食管癌的診治[5]。臨床上主要采用放射治療來治療不能手術(shù)的食管癌患者，該種方法對(duì)食管癌有一定的治療效果，但治療后患者的生存率低，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[6]，不利于改善患者的生存。本次研究主要探究的是同步放化療與單純放療對(duì)治療不能手術(shù)的食管癌患者的療效比較以及治療后患者的生存情況比較。紫杉類藥物是目前認(rèn)為治療食管癌最有效的藥物之一，有研究[7-8]報(bào)道紫杉醇聯(lián)合順鉑治療食管癌有效率可達(dá) 44%～50%，紫杉醇主要通過促腫瘤細(xì)胞微管蛋白組裝成微管及阻止其解聚，阻斷有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，具有廣譜抗腫瘤效果，并且可使癌細(xì)胞阻止于放射敏感性最高的G2/M期，故還有放療增敏作用[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示：治療結(jié)束后，觀察組的總有效率(91.11%)顯著高于對(duì)照組(70.73%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪結(jié)果顯示：治療后半年內(nèi)，觀察組和對(duì)照組患者的生存率分別為95.5%和85.3%，1年后觀察組和對(duì)照組患者的生存率分別為88.9%和60.9%，觀察組患者的生存率顯著高于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明單純的放射治療對(duì)食管癌有一定的緩解效果，但是并不是很高，且治療后患者的生存率不高，而結(jié)合化療治療手段后，對(duì)食管癌的緩解效果改善非常顯著，而且患者治療后生存明顯改善，大大降低了食管癌的致死率。可能的原因是化療藥物能提高腫瘤對(duì)放療敏感性，同時(shí)放療可增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性，從而增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用， 避免了腫瘤細(xì)胞放療后加速再增殖，且化療還可以抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。至隨訪期滿， 86例患者中共有66例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其中觀察組中有31例(68.89%)，對(duì)照組中有35例(85.36%)，2組復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明同步放化療能夠降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，可能的原因在于同步放化療理論上可以提高原發(fā)灶的控制及殺滅全身隱匿的微轉(zhuǎn)移灶，從而減少局部復(fù)發(fā)，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高療效。

本次研究的不足之處在于研究的對(duì)象只有86例，病例數(shù)有限，有些片面性，不能代表全部情況，而且設(shè)計(jì)的觀察指標(biāo)有限，也有一定的局限性，這有待在今后的研究里改善，進(jìn)一步進(jìn)行探討研究。

綜上所述，相比較于單純放療，同步放化療治療不能手術(shù)的食管癌患者具有更好的療效，并能夠提高生存率，降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

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(編輯：甘 艷)

Comparison of Efficacy of Radiotherapy Alone (3D-CRT) and ConcurrentChemoradiotherapy for Inoperable Esophageal Cancer

ZHENGWeiwei,HANMin.

ThePeople’sHospitalofMa'anshan,Ma'anshan,243000

Objective To explore the survival condition of radiotherapy alone(3D-CRT) and concurrent radiotherapy and chemotherapy for inoperable esophageal cancer.Methods 86 patients who were diagnosed with esophageal cancer were retrospectively analyzed,41 cases received radiotherapy alone was the control group,45 cases received concurrent radiotherapy and chemotherapy was the observation group,the efficacy,survival and incidence of adverse reactions of the 2 groups were compared.Results After treatment,total effective rate of the observation group(91.11%) was significantly higher than the control group (70.73%),the difference was statistically significant (P<0.05).Within 6 months after treatment,survival rates of the observation group and the control group were 95.5% and 85.3%,1-year survival rates of the observation group and the control group were 88.9% and 60.9%，the survival rates in the observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).During follow-up,66 cases had recurrence and metastasis,which in the observation group was 31 cases (68.89%),the control group has 35 cases (85.36%),and recurrence and metastasis rate differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Compared to radiotherapy alone,concurrent chemoradiotherapy for inoperable esophageal cancer patients have better outcomes,and be able to improve survival,but it also improves the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal reactions,leukopenia,esophagitis.

Esophageal cancer;Radiotherapy alone;Concurrent chemoradiotherapy;Survival

243000 安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院

韓 敏

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.046

R735.1

A

1001-5930(2017)05-0844-03

2016-07-08

2017-03-23)