毋崇嶺 陳文華

單純后路手術(shù)治療胸腰椎腫瘤的臨床治療效果

毋崇嶺 陳文華

目的 探究單純后路手術(shù)對(duì)胸腰椎腫瘤患者臨床治療的優(yōu)越性。方法 隨機(jī)選取接受單純后路腫瘤切除術(shù)治療的胸腰椎腫瘤患者100例。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后2周及1個(gè)月的疼痛感，手術(shù)前、手術(shù)1個(gè)月及6個(gè)月后的功能狀態(tài)和手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月的神經(jīng)功能狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 100例患者均順利完成手術(shù)，所有患者在術(shù)后2周及1個(gè)月的疼痛較術(shù)前均有所緩解，術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月的生活質(zhì)量較術(shù)前均有所改善，術(shù)后1個(gè)月的神經(jīng)功能狀態(tài)較術(shù)前均有不同程度的恢復(fù)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單純后路手術(shù)可明顯緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量，解除腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，使患者神經(jīng)功能得到不同程度的恢復(fù)。

單純后路；胸腰椎腫瘤；脊柱腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:834～836)

脊柱腫瘤(spinal tumor)按來(lái)源分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤(metastatic spinal tumors)的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，主要是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、婦科腫瘤等通過(guò)血行、淋巴途徑轉(zhuǎn)移到脊柱，多侵犯胸腰椎椎體，引起病理性骨折、脊柱變形及脊髓神經(jīng)受壓，患者常出現(xiàn)背痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前均多數(shù)采用外科手術(shù)治療脊柱腫瘤，針對(duì)胸腰椎椎體腫瘤，手術(shù)方式大致分為三類：前路椎體腫瘤切除術(shù)、前后路聯(lián)合腫瘤切除術(shù)、后路腫瘤切除術(shù)。但經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)前路手術(shù)由于有切除的死角，因此很難達(dá)到將腫瘤整塊切除的目的[2]。前后路聯(lián)合手術(shù)主要應(yīng)用于腫瘤軟組織包塊較大侵犯脊柱[3]，而后路手術(shù)對(duì)侵犯椎體的腫瘤分離比較充分，切除腫瘤較徹底，實(shí)用性較強(qiáng)[4]。本研究旨在通過(guò)比較不同手術(shù)方式對(duì)胸腰椎腫瘤患者的臨床療效，找出單純后路手術(shù)臨床治療的優(yōu)越性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性地隨機(jī)選取2011年1月至2016年6月入我院接受單純后路腫瘤切除術(shù)治療的胸腰椎腫瘤患者100例，男性53例，女性47例，年齡20～69歲，平均年齡(46.5±21.7)歲。原發(fā)性脊柱腫瘤17例，其中骨軟骨瘤4例，骨母細(xì)胞瘤3例，骨肉瘤2例，尤文肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫2例，骨巨細(xì)胞瘤1例，骨樣骨癌1例。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤83例，包括肺癌15例、肝癌13例、乳腺癌9例、前列腺癌9例、腎癌9例、甲狀腺癌8例、宮頸癌8例、婦科腫瘤4例、多發(fā)性骨髓瘤2例、其他6例。患者存在普遍胸背、腰背間歇性地劇烈疼痛癥狀，出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)障礙及自主性功能障礙。通過(guò)影像學(xué)檢查確定腫瘤侵犯胸椎46例，其中腫瘤單發(fā)23例，累及2個(gè)節(jié)段9例，累及3個(gè)節(jié)段6例，累及4個(gè)及以上節(jié)段8例。腫瘤侵犯腰椎54例，其中腫瘤單發(fā)27例，累及2個(gè)節(jié)段13例，累及3個(gè)節(jié)段9例，累及4個(gè)及以上節(jié)段5例。所有患者均有完整的住院病歷和門(mén)診隨訪記錄，所有患者皆已簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

患者為腫瘤侵犯胸腰椎椎體所致，有劇烈疼痛，脊柱受壓畸形，神經(jīng)功能受損，且患者身體條件適宜接受手術(shù)治療，即可納入研究。對(duì)于其他因素致病，接受了另類方法或手段治療，或身體條件不宜接受手術(shù)的患者應(yīng)給予排除。

1.3 研究方法

所有患者手術(shù)前均行 X 線、CT 及MRI檢查明確腫瘤的大小、位置、范圍及脊髓壓迫情況，禁食水12 h。對(duì)患者行后路腫瘤切除術(shù)(適用于原發(fā)性良性腫瘤或遠(yuǎn)處惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移患者，采用椎弓根釘棒系統(tǒng)重建，前柱的支撐重建采用植入鈦網(wǎng))。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，評(píng)估脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。使用常規(guī)劑量抗生素3天，根據(jù)患者情況采用微調(diào)，術(shù)后半月左右根據(jù)切口愈合情況拆線。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后2周及1個(gè)月的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，采用功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(karnofsky，KPS)評(píng)估患者手術(shù)前、手術(shù)1個(gè)月及6個(gè)月后的功能狀態(tài)，采用神經(jīng)損傷分級(jí)法對(duì)患者手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月的神經(jīng)功能狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

疼痛感：采用VAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)估，VAS得分越高，疼痛感越強(qiáng)[5]。生活質(zhì)量：采用KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，KPS得分越高，患者生活質(zhì)量越高[6]。神經(jīng)功能狀態(tài)：采用ASIA(美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì))的神經(jīng)損傷分級(jí)法評(píng)估[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

患者的平均手術(shù)時(shí)間為(249.6±63.5)min，平均術(shù)中出血為(1911.5±988.3)ml，平均術(shù)中輸血為(1743.5±965.4)ml，所有患者均順利完成手術(shù)。

2.2 VAS、KPS評(píng)分

患者手術(shù)前VAS評(píng)分為(8.12±0.57)，術(shù)后2周及1個(gè)月的VAS評(píng)分為(4.23±1.76)及(3.21±1.23)，術(shù)后2周及1個(gè)月的VAS評(píng)分分別與術(shù)前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.23、16.12，P均<0.05)，較手術(shù)前患者疼痛有所緩解?；颊咝g(shù)前KPS評(píng)分為(61.56±12.87)，手術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月為(71.21±14.23)及(77.23±17.76)，術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月的KPS評(píng)分分別與術(shù)前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.4、-6.8，P均<0.05),較手術(shù)前患者的各功能狀態(tài)良好，生活質(zhì)量均有所改善。

2.3 神經(jīng)損傷分級(jí)評(píng)分

術(shù)后1個(gè)月D、E級(jí)患者所占比例明顯增加，患者術(shù)后的脊髓神經(jīng)功能較術(shù)前有不同程度的恢復(fù)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)損傷評(píng)分表/例

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

100例患者中術(shù)后只有6例出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)；1 例出現(xiàn)血腫，立即急診行血腫清除，術(shù)后神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

3 討論

胸腰椎腫瘤患者是原發(fā)于脊柱外的惡性腫瘤通過(guò)血行、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至胸椎、腰椎，并繼續(xù)生長(zhǎng)，造成繼發(fā)性傷害的一類患者[8-9]。惡性腫瘤來(lái)源種類多樣，如肺、乳腺、腎、肝及前列腺等。患者最主要的癥狀是胸背、腰背劇烈的疼痛，由于轉(zhuǎn)移的腫瘤進(jìn)入椎體并使之強(qiáng)度下降，椎體發(fā)生部分塌陷，腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管[10-11]，所以大部分患者的脊髓神經(jīng)受壓，出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)性障礙和自主性功能障礙[12]。目前外科手術(shù)治療的方式比較普遍，同時(shí)，隨著脊柱腫瘤分期系統(tǒng)的進(jìn)步和外科水平的提高，根據(jù)患者腫瘤情況及自身情況也有不同的手術(shù)治療方式[13-15]。脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難度大且切除腫瘤存在一定危險(xiǎn)性，不同于肢體腫瘤[16]。目前主要根據(jù)影像學(xué)資料判斷腫瘤的大小及其侵犯范圍選用不同的手術(shù)方式，可以根據(jù)實(shí)際情況，如腫瘤的病理類型，是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及患者健康條件和預(yù)期壽命等，切除不同程度的腫瘤，而全脊椎切除是解剖學(xué)意義上的整塊切除，術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)明顯降低[17-18]。

針對(duì)胸腰椎椎體腫瘤，手術(shù)方式大致分為三類：對(duì)良性侵襲性腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等以及預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)的孤立轉(zhuǎn)移性腫瘤可行前路椎體腫瘤切除術(shù)；對(duì)腫瘤累及多個(gè)節(jié)段或跳躍性病灶患者可行前后路聯(lián)合腫瘤切除術(shù)；對(duì)原發(fā)性良性腫瘤或遠(yuǎn)處惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移患者可行后路腫瘤切除術(shù)，盡量沿邊緣性徹底切除，避免殘余腫瘤造成的局部復(fù)發(fā)。為了能提高不同手術(shù)對(duì)患者的療效，為臨床治療提高合理的手術(shù)方案，本研究隨機(jī)選取2011年1月到2016年6月入我院接受單純后路腫瘤切除術(shù)治療的100例胸腰椎腫瘤患者，對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的VAS評(píng)分、KPS評(píng)分及神經(jīng)損傷分級(jí)評(píng)分進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示患者術(shù)后2周及1個(gè)月的VAS評(píng)分分別與術(shù)前相比有很大的提高，術(shù)后90.1%患者的疼痛得到緩解，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。KPS 評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-10.4，P<0.05)，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-6.8，P<0.05)，94.6%患者的各功能狀態(tài)良好，生活質(zhì)量有所改善。神經(jīng)損傷分級(jí)D、E級(jí)患者由術(shù)前的32例(32%)提高到術(shù)后的86例(86%)，腫瘤對(duì)脊髓的壓迫減少，神經(jīng)功能得到了不同程度的恢復(fù)。另一方面，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，由于腫瘤本身的血運(yùn)豐富以及脊柱周?chē)S富的血管，造成術(shù)中的出血較多，有學(xué)者認(rèn)為也可能是椎弓根釘置入時(shí)穿破椎體前方或者椎體側(cè)壁所致。對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)給予治療，避免不必要的損害。另外，通過(guò)比較采用不同手術(shù)方式治療患者的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)針對(duì)胸椎腫瘤，單純后路手術(shù)可避免對(duì)前方胸骨、鎖骨的破壞以及對(duì)肺部造成的損傷，有利于減小手術(shù)造成的創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，單純后路手術(shù)可用于治療侵犯胸腰椎椎體的胸腰椎腫瘤，采用單純后路手術(shù)切除胸腰椎腫瘤可明顯緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量，解除腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，使神經(jīng)功能得到不同程度的恢復(fù)。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Study of Simple Posterior Approach for Thoracic and Lumbar Tumor Patients

WUChongling,CHENWenhua.

HanzhongCentralHospital,Hanzhong，723000

Objective To explore the clinical treatment of patients with thoracic and lumbar spine surgery by simple posterior approach,and to provide the basis for clinical treatment.Methods Randomly selected 100 cases of patients with thoracolumbar tumors treated with posterior tumor resection.The statistics of the clinical data of patients,and for 2 weeks before surgery,after surgery and pain before surgery,1 month,1 month and 6 months after the operation and functional status before surgery and after surgery a month of neurological status was evaluated.Results 100 patients were successfully completed surgery,2 weeks after surgery in all patients and in 1 month were compared with the preoperative pain eased after 1 month and 6 months,the quality of life were improved compared with preoperative,postoperative neurological status a month compared with preoperative had different degrees of recovery,the difference was statistical significant (P<0.05).Conclusion The curative effect is better,it can relieve pain,improve the quality of life of patients,relieve the compression of spinal cord,and make the patients with different degree of neurological function recovery.

Simple posterior approach;Thoracic and lumbar tumors;Spinal tumor

723000 陜西省漢中市中心醫(yī)院

陳文華

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.043

R730.5

A

1001-5930(2017)05-0834-03

2016-11-04

2017-03-23)