王 芳

子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的影響因素分析及相應(yīng)治療方案

王 芳

目的 探討子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的影響因素，并制定相應(yīng)的治療方案。方法 比較分析135例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者與同期就治但未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的135例子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果 病理分級(jí)、腹腔積液檢測(cè)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肉眼分型和宮旁轉(zhuǎn)移與子宮后內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)相關(guān)(P<0.05)；年齡、病理分期和病理類型與其復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)(P>0.05)。Logistic回歸分析得出病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腹腔積液細(xì)胞學(xué)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05)。術(shù)后采取合適的輔助治療能夠提高長(zhǎng)期生存率。結(jié)論 病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腹腔積液檢測(cè)陽(yáng)性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素?；颊咝g(shù)后可選擇適宜的輔助治療，經(jīng)常復(fù)查，及時(shí)處理、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高術(shù)后生存率和生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜癌；復(fù)發(fā)；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:820～822)

子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖器官惡性腫瘤20%～30%，占女性各種惡性腫瘤總數(shù)的7%左右[1]。本研究將我院135例子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的多項(xiàng)指標(biāo)與135例同期治療的未復(fù)發(fā)患者進(jìn)行對(duì)比分析，以求得出影響子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為減少?gòu)?fù)發(fā)提供理論依據(jù)和相應(yīng)的解決方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月至2015年 12月收治的135例子宮內(nèi)膜癌治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者作為觀察組，年齡25～78歲，平均(50.26±10.14)歲；均為已婚婦女，其中有生育史87例，無(wú)生育史48例；絕經(jīng)23例，未絕經(jīng)112例；合并患有高血壓17例，冠心病9例，糖尿病21例。另選同期收治的135例子宮內(nèi)膜癌治療后未復(fù)發(fā)的患者作為對(duì)照組，年齡28～73歲，平均(53.63±12.38)歲；均為已婚婦女，其中有生育史92例，無(wú)生育史43例；絕經(jīng)25例，未絕經(jīng)110例；合并患有高血壓23例，冠心病11例，糖尿病25例。兩組患者均根據(jù)自身情況選擇手術(shù)治療，術(shù)后給予相應(yīng)放化療或激素治療。兩組患者年齡、合并癥和治療方式等基本情況差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病理分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

子宮內(nèi)膜癌根據(jù)病理學(xué)分期可分為內(nèi)膜樣腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性腺癌和透明細(xì)胞癌。觀察組患者中內(nèi)膜樣腺癌94例、腺癌伴鱗狀上皮分化8例、漿液性腺癌14例、透明細(xì)胞癌9例；對(duì)照組中內(nèi)膜樣腺癌89例、腺癌伴鱗狀上皮分化11例、漿液性腺癌15例、透明細(xì)胞癌例8例。

觀察組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67例，其中髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6例，髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移5例，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，下腔靜脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。

對(duì)照組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，其中髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例，下腔靜脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果不同，選擇采取廣泛子宮切除術(shù)或加以盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，次廣泛子宮切除術(shù)或加之盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)等術(shù)式之一。

1.4 術(shù)后觀察

對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行為期60周的電話或上門隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者的病史，術(shù)后定期復(fù)查結(jié)果。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)記錄患者復(fù)發(fā)時(shí)間、淋巴轉(zhuǎn)移情況、病理分期等詳細(xì)資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)與病理分級(jí)、腹水細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肉眼分型和宮旁轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)(P<0.05)；而與年齡≥60歲、病理類型和手術(shù)病理分期無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

影響子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析顯示：病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2、腹水細(xì)胞學(xué)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析(例,%)

表2 影響子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的多因素Logistic 回歸分析

觀察組患者在術(shù)后可選擇是否采用放化療或激素治療等手段輔助治療，比較3種治療方法對(duì)不輔助治療患者5年生存率的影響。輔助治療能夠提高患者的5年生存率，但僅放化療組與無(wú)輔助治療組相比差異明顯(P<0.05)；激素治療與不輔助治療相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表3。

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快、外源性雌激素的超劑量應(yīng)用、婦科炎癥患者的日益增加等因素，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升[2]。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女，臨床癥狀不具有特異性，容易被誤診或漏診，大約1/3的子宮內(nèi)膜癌患者確診時(shí)已為晚期[3]。目前子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法仍是手術(shù)治療，通過病理分期準(zhǔn)確判斷病變范圍和轉(zhuǎn)移程度，及時(shí)切除病變部位和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，可以獲得較高的治愈率、明顯改善患者的預(yù)后[4]。

表3 術(shù)后不同治療方法對(duì)患者生存期的影響

有文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)時(shí)間絕大多數(shù)在3年之內(nèi)，并且復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上；國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素包括：病理分期、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、宮旁浸潤(rùn)程度、腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性及病灶是否清理完全等。另有研究認(rèn)為特殊的非典型子宮內(nèi)膜樣癌的病理類型如透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀癌，可能較早發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移，同樣是預(yù)后不良的高危因素[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為淋巴轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，也是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的重要高危因素。術(shù)前臨床診斷的準(zhǔn)確判斷和手術(shù)治療的完全清除是防止子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[6]。

本研究通過比較兩組患者的多種可能引起術(shù)后復(fù)發(fā)的因素，結(jié)果顯示觀察組的病理分級(jí)、腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深度≥1/2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肉眼分型和宮旁轉(zhuǎn)移的比例均高于對(duì)照組；而年齡≥60歲、病理類型和手術(shù)病理分期在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示，病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腹水細(xì)胞學(xué)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

患者術(shù)后可根據(jù)病情選擇是否采用放化療或激素治療等手段輔助治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；癌癥早期和低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者可不采用輔助治療。放化療是癌癥術(shù)后的最常用輔助治療手段，尤其是Ⅲ～Ⅳ期患者，術(shù)后常采用放療聯(lián)合化療的方法。但放化療作為輔助性治療時(shí)必須考慮其在胃腸道、泌尿生殖系、血液系統(tǒng)的毒副作用，應(yīng)根據(jù)患者自身情況權(quán)衡利弊制定最佳的治療方案[7]。子宮內(nèi)膜癌為雌激素依賴性腫瘤，孕激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑( SERM)、性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、達(dá)那唑等藥物進(jìn)行激素類輔助治療。激素輔助治療作為子宮內(nèi)膜癌綜合治療的重要部分，對(duì)于其療效尚存在爭(zhēng)議，用藥劑量和方案也需要進(jìn)一步的探討[8]。本研究對(duì)觀察組術(shù)后采用輔助治療的情況及其對(duì)長(zhǎng)期生存率的影響進(jìn)行了分析比較，發(fā)現(xiàn)采取放化療的患者與無(wú)輔助治療組相比差異明顯；而激素治療與不使用輔助治療相比無(wú)顯著差異。

手術(shù)治療常需切除卵巢等附件導(dǎo)致醫(yī)源性絕經(jīng)。此類患者術(shù)后多有絕經(jīng)綜合征的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前絕經(jīng)激素治療(MHT)可有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀，且不影響子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率，是1種可選擇的治療方案；但對(duì)于合并乳腺癌或心血管疾病的患者應(yīng)考慮應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡的日益年輕化，部分年輕患者要求保留生育功能，可根據(jù)患者癌癥分期和轉(zhuǎn)移情況考慮是否能夠采取激素替代療法等非手術(shù)治療手段[9]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)與患者的病理分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度、腹水細(xì)胞學(xué)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等多種因素密切相關(guān)，治療過程中應(yīng)盡量降低高危因素以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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(編輯：吳小紅)

Analysis of Risk Factors Influencing Recurrence of Endometrial Cancer andCorresponding Treatment

WANGFang.

WuhanHanyangHospital,Hanyang,430050

Objective To analyze the risk factors influencing recurrence of endometrial cancer and corresponding treatment.Methods Compare age,pathological type and pathological classification,surgical pathological staging,peritoneal cytology positive,depth of muscular infiltration,lymph node metastasis and other indicators of 135 endometrial cancer patients with recurrence after surgery and 135 endometrial cancer patients without recurrence in the same period.Logistic multifactor regression analysis were conducted.Results Pathological grade,peritoneal cytology positive,depth of muscular infiltration ≥1/2,lymph node metastasis,typing,and parametrial transfer were associated with recurrence of endometrial carcinoma.Aged,pathological staging and pathological types were not correlated to recurrence of endometrial carcinoma.Logistic regression analysis showed that the pathological classification,depth of muscular infiltration,peritoneal cytology positive and lymph node metastasis were risk factors affecting the recurrence of endometrial carcinoma.Appropriate postoperative adjuvant therapy could improve the long-term survival rate.Conclusion Pathology classification,depth of muscular infiltration,peritoneal cytology positive and lymph node metastasis are risk factors affecting the postoperative recurrence of endometrial carcinoma.Appropriate adjuvant therapy after surgery,regular review,and timely treatment can reduce the recurrence,improve the postoperative survival rate and quality of life.

Endometrial cancer;Recurrence;Risk factors

430050 武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.039

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0820-03

2016-07-08

2017-03-10)