董洪芳

子宮內(nèi)膜癌臨床病理特點與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析

董洪芳

目的 探討子宮內(nèi)膜癌臨床病理特點與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法 選取76例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，分析該類患者的臨床病理資料特點，并探究其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。結(jié)果 76例中有15例子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素有宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等。結(jié)論 肌層浸潤或脈管浸潤程度深，病理分期程度低以及宮頸受累與子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。

子宮內(nèi)膜癌；臨床病理特點；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；相關(guān)性

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：811～813)

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的1組上皮性惡性腫瘤[1]，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌[2]，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位。有研究指出子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移會降低患者的生存率[3]，為此，我院對76例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理資料特點進(jìn)行分析，并研究其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2016年5月期間我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者76例，年齡37～74歲；內(nèi)膜樣癌69例，非內(nèi)膜樣癌7例；已絕經(jīng)患者47例，未絕經(jīng)患者29例；出現(xiàn)宮頸受累14例，無宮頸受累62例；無肌層浸潤9例，中度肌層浸潤44例，深度肌層浸潤23例；出現(xiàn)脈管浸潤11例，無脈管浸潤65例；病理分期Ⅰ期39例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。研究前所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜癌患者，所有患者均為首次進(jìn)行手術(shù)治療，并行子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動脈附近的淋巴結(jié)清掃術(shù)，且患者的臨床基本資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者為多原發(fā)癌，患者術(shù)前1個月內(nèi)接受過激素治療、放療或化療治療等。

1.3 研究方法

記錄76例患者的臨床病理資料特點，并將所有患者按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分期，分析患者年齡、月經(jīng)情況、宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等臨床病理資料與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有實驗資料進(jìn)行分析操作，計數(shù)資料組間差異用χ2檢驗、計量資料用t檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用線性回歸分析法，對影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床病理資料特點與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

76例患者中有15例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者年齡和月經(jīng)情況無明顯相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

表1 患者臨床病理資料特點與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 單因素分析(例，%)

2.2 患者臨床病理資料特點與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

對于以上與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)的病理因素進(jìn)行線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)宮頸受累、深度肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理Ⅲ期是影響淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，見表2。

表2 患者臨床病理資料特點與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

2.3 不同部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

在15例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者中，腹主動脈附近淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的有9例，盆腔淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的有11例，其中兩部位淋巴結(jié)同時發(fā)生轉(zhuǎn)移的有5例，提示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腹主動脈附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(χ2=19.826，P=0.001)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，其發(fā)病原因主要與長期持續(xù)的雌激素刺激，集肥胖、糖尿病、高血壓三種疾病于一身者，長期高脂肪飲食，子宮有長期慢性的炎癥，月經(jīng)紊亂等因素有關(guān)[4]。目前，針對子宮內(nèi)膜癌的治療方式主要有筋膜外子宮切除或次廣泛子宮切除+雙附件切除術(shù)和廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)等治療方式[5]。第一種治療方式適于病理分期為Ⅰ期，癌細(xì)胞高、中分化患者，第二種治療方式適用于Ⅱ期患者。有學(xué)者提出，子宮內(nèi)膜癌患者病理分期為Ⅰ期的中高?；颊咝辛馨徒Y(jié)切除術(shù)可提高5年的存活率[6]。另有學(xué)者報道，對病理分期為Ⅰ期的低危子宮內(nèi)膜癌患者行淋巴結(jié)切除術(shù)不能提高患者的生存率，可能會增加術(shù)后并發(fā)癥[7]。由此可見，研究子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理資料與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性尤為重要，這對臨床選擇治療方式及患者預(yù)后有積極作用。

近年來，有研究報道，子宮內(nèi)膜癌的生長方式及擴(kuò)散方式在很大程度上依賴于細(xì)胞分化，且腫瘤分化越差，越易發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移[8]。不同組織學(xué)類型子宮內(nèi)膜癌的臨床生物學(xué)行為不同，特殊病理類型的子宮內(nèi)膜癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移且預(yù)后差。有學(xué)者提出，子宮肌層浸潤程度是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，肌層深度浸潤可增加腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率，此外，認(rèn)為組織類型、腫瘤分級、宮頸受累和脈管浸潤為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素[9]。

本院通過對76例子宮內(nèi)膜癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的單因素有宮頸受累、肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理分期等，而患者年齡和月經(jīng)情況與之無明顯關(guān)系。采用線性回歸分析法對影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素有宮頸受累、深度肌層浸潤、脈管浸潤、病理類型及病理Ⅲ期。在本研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)有15例子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，研究結(jié)果提示存在高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也較高。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腹主動脈附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性。以上研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究報道基本一致[10]。

綜上所述，肌層浸潤或脈管浸潤程度深、病理分期程度低以及宮頸受累與子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。由于本研究樣本量較小，結(jié)論可能存在一定局限性，今后本院會加大相關(guān)樣本量的搜集，進(jìn)一步深入探討，為子宮內(nèi)膜癌的臨床治療提供參考依據(jù)。

[1] 張 燕，霍春梅.年輕婦女子宮內(nèi)膜癌臨床及病理特征〔J〕.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(24)：5-6.

[2] 李 群，馬 玲，王文福.子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點及危險因素分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2001，28(3)：196-200.

[3] 于 波.子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特征與彩色多普勒超聲診斷的相關(guān)性〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，39(10)：179-180.

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[10] 劉曙光，羅春英.子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(7)：1224-1225.

(編輯：甘 艷)

Correlation Analysis of Clinical Pathological Characteristics and Lymph Node Metastasis in Patients with Endometrial Carcinoma

DONGHongfang.

GanyuDistrictPeople'sHospital，Lianyungang，222100

Objective To investigate the relationship between clinical pathological characteristics and lymph node metastasis in patients with endometrial carcinoma.Methods 76 cases of endometrial cancer were selected as the research object，the characteristics of the clinical pathological data of the patients were analyzed，and their correlation with lymph node metastasis was analyzed.Results In 76 subjects，15 cases of endometrial cancer lymph node metastasis and the influencing factors of lymph node metastasis have cervical involvement，muscular layer infiltration，vascular invasion，pathological type and pathological staging.Conclusion The degree of muscular invasion or vascular invasion is deep，the degree of pathological stage is low，and cervical involvement is closely related to lymph node metastasis in patients with endometrial carcinoma.

Endometrial carcinoma;Clinical pathological characteristics;Lymph node metastasis;Correlation

222100 江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.036

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0811-03

2016-07-08

2016-12-08)