員小春 劉梅梅

經(jīng)陰道實時超聲彈性成像對正常宮頸、宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷價值

員小春 劉梅梅

目的 研究經(jīng)陰道實時超聲彈性成像對正常宮頸、宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷價值。方法 選擇60例宮頸癌患者為宮頸癌組、60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為病變組、50例體檢健康、宮頸無病變者為對照組，觀察3組研究對象的宮頸常規(guī)超聲圖像特征和超聲彈性成像圖像特征，并比較3組的宮頸彈性成像硬度評分。結(jié)果 對照組彈性成像硬度評分82.00%(41/50)為1分，病變組81.67%(41/60)為2～3分，宮頸癌組95.00%(57/60)為3～5分。以彈性成像硬度評分≥3 分為截斷值以診斷宮頸癌，經(jīng)陰道實時超聲彈性成像診斷宮頸癌的敏感性為95.00%，特異性為92.13%。宮頸癌組、病變組和對照組的彈性成像硬度評分分別為(3.87±0.86)分、(2.05±0.73)分、(1.20±0.59)分，宮頸癌組的評分均明顯高于病變組和對照組(P<0.05)。結(jié)論 正常宮頸、宮頸癌前病變及宮頸癌宮頸組織的彈性成像圖像具有特征性表現(xiàn)，經(jīng)陰道實時超聲彈性成像可以作為宮頸癌診斷的有效方法。

宮頸癌；經(jīng)陰道；超聲檢查；彈性成像

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:799～801)

宮頸癌作為婦科最常見的惡性腫瘤，其死亡率僅次于乳腺癌[1]。逆轉(zhuǎn)疾病結(jié)局的最佳方法是早期診斷和早期干預(yù)，目前臨床診斷宮頸癌的方法主要包括宮頸活檢、陰道鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查和MRI等，但均存在一定的局限性[2-3]。實時超聲彈性成像技術(shù)是近年來新興的一種技術(shù)，是對常規(guī)超聲的補充，可以獲取組織內(nèi)部彈性分布的定量信息，有利于鑒別病變的良、惡性，逐漸應(yīng)用于乳腺、前列腺、甲狀腺和肝臟的診斷，但國內(nèi)外有關(guān)其應(yīng)用于宮頸癌的研究尚處于初步階段[4]。本研究探討了經(jīng)陰道實時超聲彈性成像對正常宮頸、宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月在我院進(jìn)行診治的60例宮頸癌患者為宮頸癌組，年齡35～62歲，平均(51.35±6.42)歲；Ⅰa 期9例，Ⅰb 期25例，Ⅱa 期26例。同期選取我院60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為病變組，年齡33～65歲，平均(52.76±8.23)歲；CIN Ⅱ38例，CIN Ⅲ 22例。宮頸癌組和病變組均進(jìn)行了手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理證實。同期選取我院50例體檢健康、宮頸無病變者為對照組，年齡23～56歲，平均(31.28±7.12)歲。

1.2 研究方法

采用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率：4～8 MHz，探頭：陰道探頭。3組研究對象均先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，觀察宮頸的大小、形態(tài)、宮頸外口、內(nèi)口和宮頸管回聲、宮頸內(nèi)有無出現(xiàn)占位性病變，以及病灶的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界和與周圍組織之間的關(guān)系。再行彈性成像檢測，在宮頸位置取樣框，并把腫塊調(diào)整到取樣框的中心，擺動探頭以觀察感興趣的區(qū)域，壓放與壓力頻率設(shè)置為3～4，待圖像穩(wěn)定后，定幀回放凍結(jié)并存入存儲系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組研究對象的宮頸常規(guī)超聲圖像特征和超聲彈性成像圖像特征，并比較3組的宮頸彈性成像硬度評分。宮頸彈性成像硬度評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：①1 分：極少藍(lán)色，1/3 區(qū)域呈紅色，2/3 區(qū)域呈綠色，宮頸管清晰；②2 分：1/3 區(qū)域呈藍(lán)色及紅色，2/3 區(qū)域呈綠色，宮頸管清晰；③3 分：1/3 區(qū)域呈藍(lán)色及紅色，2/3 區(qū)域呈綠色，宮頸管尚清晰；④4 分：紅色區(qū)域小于藍(lán)色區(qū)域，宮頸管線中斷；⑤5 分：藍(lán)色區(qū)域邊界清楚，并突出宮頸輪廓，紅色區(qū)域大于藍(lán)色區(qū)域，宮頸管線中斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組宮頸常規(guī)超聲圖像特征對比

宮頸癌組：Ⅰa 期患者表現(xiàn)為宮頸回聲欠均勻，部分出現(xiàn)點片狀高回聲或者低回聲；Ⅰb 期和Ⅱa 期患者表現(xiàn)為：宮頸形態(tài)不規(guī)則，體積增加，宮頸內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)回聲腫塊，宮頸管消失。13例巨塊型宮頸癌患者中有6 例出現(xiàn)低阻動脈頻譜，9例可測得較為豐富的條狀彩色血流信號。病變組的宮頸結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為圓柱狀，宮頸回聲細(xì)密且與宮體相比稍高，宮頸管為位于中央的帶狀強回聲。對照組宮頸與病變組相類似，無顯著差異。

2.2 3組宮頸超聲彈性成像圖像特征對比

宮頸癌組：宮頸大部分為藍(lán)色，少部分為紅色和綠色，宮頸漿膜層、宮頸管呈紅色連續(xù)性中斷或消失。病變組：宮頸大部分為綠色，少部分為藍(lán)色和紅色，宮頸漿膜層、宮頸管為紅色。對照組：宮頸大部分為綠色，少部分為藍(lán)色和紅色，宮頸漿膜層、宮頸管為紅色。

2.3 3組宮頸彈性成像硬度評分對比

對照組彈性成像硬度評分82.00%(41/50)為1分，病變組81.67%(41/60)為2～3分，宮頸癌組95.00%(57/60)為3～5分，見表1。以彈性成像硬度評分≥3 分為截斷值以診斷宮頸癌，經(jīng)陰道實時超聲彈性成像診斷宮頸癌的敏感性為95.00%，特異性為 92.13%。宮頸癌組、病變組和對照組的彈性成像硬度評分分別為(3.87±0.86)分、(2.05±0.73)分、(1.20±0.59)分，宮頸癌組的評分均明顯高于病變組和對照組(P<0.05)。

表1 3組宮頸彈性成像硬度評分/例

3 討論

宮頸癌是臨床常見的多發(fā)性婦科惡性腫瘤，影像學(xué)檢查對宮頸癌的診斷和術(shù)前分期起重要作用。常規(guī)的超聲檢查方法主要包括磁共振成像、二維超聲和頻譜多普勒超聲[6-7]。但二維超聲對宮頸癌前病變和早期宮頸癌并無明顯的特異性，直至晚期宮頸癌時，其聲像圖才會出現(xiàn)變化[8-9]。當(dāng)腫瘤周圍發(fā)生水腫時，磁共振成像極易發(fā)生過高估計浸潤的情況，有宮內(nèi)節(jié)育器的患者不能進(jìn)行檢查，并且價格較為昂貴，臨床難以廣泛應(yīng)用[10]。另外，彩色多普勒超聲極易受到難以消除閃爍、偽像角度依賴等多種因素的影響，仍存在一定程度的局限性[11]。

超聲彈性成像是近年來發(fā)展的一種新的超聲診斷技術(shù)，其原理是按照病灶生物學(xué)特性以及生物組織彈性的差異，把受壓前后組織回聲信號的位移改變彩色編碼轉(zhuǎn)化成實時彩色圖像，綠色表示彈性系數(shù)中等；藍(lán)色表示受壓后位移改變小、彈性系數(shù)大；紅色表示受壓后位移改變大、彈性系數(shù)小。超聲彈性成像可以顯示組織的彈性屬性，彌補常規(guī)超聲、磁共振和 CT的不足之處，具有操作性高、可重復(fù)性強的優(yōu)點[12]。

本研究中對3組研究對象的宮頸進(jìn)行彈性成像半定量評分，對照組彈性成像硬度評分82.00%(41/50)為1分，病變組81.67%(41/60)為2～3分，2組相比無明顯差異(P>0.05)。分析原因是由于宮頸上皮內(nèi)瘤變的病變僅局限在宮頸上皮層，尚未到達(dá)基底層，也沒有出現(xiàn)腫塊，超聲彈性成像并不能反映宮頸上皮層的組織硬度改變。而宮頸癌組95.00%(57/60)為3～5分，表明宮頸癌患者的宮頸硬度明顯增加，均明顯高于病變組和對照組(P<0.05)。分析其原因，癌組織呈團(tuán)狀或網(wǎng)狀融合，癌細(xì)胞穿過基底層浸潤到下方間質(zhì)內(nèi)，和周圍組織之間緊密結(jié)合，使得其活動度較差，其宮頸的硬度就會明顯高于正常宮頸組織，彈性成像圖像則表現(xiàn)為宮頸大部分呈藍(lán)色。以彈性成像硬度評分≥3 分為截斷值來診斷宮頸癌，經(jīng)陰道實時超聲彈性成像診斷宮頸癌的敏感性為95.00%，特異性為92.13%。表明經(jīng)陰道實時超聲彈性成像對宮頸癌具有較高的診斷效率，特別是對于Ⅰb期宮頸管內(nèi)浸潤生長型，由于其形態(tài)學(xué)變化較小，采用常規(guī)超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)病灶，臨床極易出現(xiàn)漏診，而超聲彈性成像則能根據(jù)局部宮頸硬度的差異而進(jìn)行診斷。

綜上所述，正常宮頸、宮頸癌前病變及宮頸癌宮頸組織的彈性成像圖像具有特征性表現(xiàn)，可以作為宮頸癌診斷的有效方法。

[1] 張敏鴿.高危HPV與宮頸癌發(fā)生的相關(guān)性〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(6):670-672.

[2] Miller JW,Vivien Hanson MD,Mpa GDJ,et al.From cancer screening to treatment:Service delivery and referral in the National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program〔J〕.Cancer,2014,120 (S16):2549-2556.

[3] Lee JY,Youm J,Kim TH,et al.Preoperative MRI criteria for trials on less radical surgery in Stage IB1 cervical cancer〔J〕.Gynecol Oncol,2014,134(1):47-51.

[4] Rivaz H,Boctor EM,Choti MA,et al.Ultrasound elastography using multiple images〔J〕.Medical Image Analysis,2014,18(2):314-329.

[5] Thomas A,Kümmel S,Gemeinhardt O,et al.Real-time sonoelastography of the cervix:tissue elasticity of the normal and abnormal cervix〔J〕.Acad Radiology,2007,14(2):193-200.

[6] Burki TK.Cervical cancer diagnosis and the US Affordable Care Act〔J〕.Lancet Oncol,2015,17(1):e10.

[7] Narayanan N,Karunakaran V,Paul W,et al.Aggregation i- nduced Raman scattering of squaraine dye:Implementation in diagnosis of cervical cancer dysplasia by SERS imaging〔J〕.Biosens Bioelectron,2015,70(15):145-152.

[8] Landy R,Castanon A,Dudding N,et al.Cervical cytology and the diagnosis of cervical cancer in older women〔J〕.J Med Screen,2015,22(4):207-212.

[9] Weinberger V,Dvorák M,Haaková L,et al.Ultrasonic staging cervical cancer-a proposal for the standard procedure〔J〕.Ceska Gynekologie,2014,79(6):447-455.

[10] Exner M,Kühn A,Stumpp P,et al.Value of diffusion-weig- hted MRI in diagnosis of uterine cervical cancer:a prospective study evaluating the benefits of DWI compared to conventional MR sequences in a 3T environment〔J〕.Acta Radiol,2015,57(7):869-877.

[11] Bolla D,In-Albon S,Papadia A,et al.Doppler ultrasound flow evaluation of the uterine arteries significantly correlates with tumor size in cervical cancer patients〔J〕.Ann Surg Oncol,2015,22(3):959-963.

[12] Brandenburg JE,Eby SF,Pengfei S,et al.Ultrasound elastography:the new frontier in direct measurement of muscle stiffness〔J〕.Arch Phys Med Rehabil,2014,95(11):2207-2219.

(編輯：甘 艷)

The Value of Transvaginal Real-time Ultrasound Imaging in the Diagnosis of Normal Cervix,Cervical Precancerous Lesion and Cervical Cancer

YUANXiaochun,LIUMeimei.

Xi'anGaoxinHospital,Xi'an，710075

Objective To investigate the value of transvaginal real-time ultrasound imaging in the diagnosis of normal cervix,cervical precancerous lesion and cervical cancer.Methods Selected 60 cases of patients with cervical cancer was cervical cancer group,60 cases of cervical intraepithelial neoplasia patients was lesion group,50 cases of healthy persons was the control group.The cervical conventional ultrasound image features and ultrasound imaging features of the 3 groups were observed,and the elastographic scores of cervix were compared.Results 82.00%(41/50) of the control group was 1 points,and 81.67%(41/60) of the lesion group was 2～3 points,and 95.00%(57/60) of the cervical cancer group was 3～5 points.The elastographic scores of cervix ≥ 3 points as the truncated value to diagnosis the cervical cancer,the sensitivity of transvaginal real-time ultrasound imaging was 95.00%,specificity was 92.13%.The elastographic scores of cervix in cervical cancer group,lesion group and the control group were (3.87±0.86) points,(2.05±0.73) points,(1.20±0.59) points,the score of cervical cancer group were significantly higher than those of lesion group and the control group (P<0.05).Conclusion The elastic imaging of normal cervix,cervical precancerous lesion and cervical cancer has different characteristic features,transvaginal real-time ultrasound imaging can be used as an effective method for the diagnosis of cervical cancer.

Cervical cancer;Transvaginal;Ultrasonography;Elastography

710075 陜西省西安高新醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.032

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0799-03

2016-07-25

2016-12-08)