董志堅 齊 敏

多層螺旋CT應(yīng)用于周圍型肺癌TNM分期診斷中的意義

董志堅 齊 敏

目的 探討多層螺旋CT應(yīng)用于周圍型肺癌TNM分期診斷中的意義。方法 選取110例周圍型肺癌患者，先行X線片檢查，后進(jìn)行多層螺旋CT檢查。觀察并記錄2種方法肺癌陽性檢出率，周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷、檢查時間及費用，以評價多層螺旋CT對周圍型肺癌TNM分期診斷的意義。結(jié)果 多層螺旋CT對肺內(nèi)病灶和肺外病灶的陽性檢出率均明顯高于X線(P<0.05)。根據(jù)外科病理TNM分期結(jié)果，多層螺旋CT對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率為90.9%，X線對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率為61.8%，多層螺旋CT對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率明顯高于X線(P<0.05)，但X線所需檢查時間及費用均明顯低于或少于多層螺旋CT(P<0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT對于周圍型肺癌具有較高的檢出率，可以較好地進(jìn)行臨床TNM分期，但費用較高，檢測時間較長。為降低周圍型肺癌的漏診率和誤診率，可以將X線和多層螺旋CT結(jié)合。

多層螺旋CT；X線片；周圍型肺癌；陽性率

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：793～795)

周圍型肺癌是臨床上常見的疾病，惡性程度和病死率較高，臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳、咳血、胸悶、呼吸困難等，影響患者的生活質(zhì)量。早期診斷、治療對于周圍型肺癌患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。影像學(xué)檢查是周圍型肺癌診斷中常用的手段，在肺癌的診斷、定位、定性、分期中起到重要作用，尤其是X線片及多層螺旋CT[1]。X片是胸部疾病的主流影像學(xué)診斷方法，但分辨率較低，存在漏診的風(fēng)險[2]。為了探討多層螺旋CT對周圍型肺癌臨床TNM分期診斷的意義，我院和陜西省人民醫(yī)院自2012年3月到2014年4月收治了110例周圍型肺癌患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院和陜西省人民醫(yī)院收治周圍型肺癌患者110例，年限：2012年3月至2014年4月，其中，男性58例，女性52例，平均年齡(43.74±15.83)(35～70)歲，平均病程(1.82±0.63)年。病變部位：右肺上葉36例，中葉12例，下葉14例，左肺上葉28例，下葉20例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)切除病理證實，符合周圍型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有不同程度的咳嗽、胸痛、咳痰且痰中帶血絲等典型肺部癥狀；③經(jīng)本院倫理委員會同意，術(shù)前患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者、對造影劑過敏及嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者。所有患者入院后先行X線片檢查，后進(jìn)行多重螺旋CT檢查。

1.2 檢查方法

X線片：采用DR X線拍片機進(jìn)行掃描，檢測時讓患者保持站立位，對其進(jìn)行胸部正、側(cè)位行X線胸片檢查，檢出病灶為陽性。

CT檢查：采用飛利浦16層螺旋CT機進(jìn)行掃描，檢測時讓患者保持仰臥姿勢，先行全胸容積平掃和增強掃描，接著對病灶部位做薄層掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時間0.6 s，電壓140 KV，電流120 mAs，層距以及層厚均為3.0 mm。增強掃描采用肘前靜脈高壓注射器團注給藥，造影劑選用碘海醇注射液，按照說明書以3.0 ml/s速度進(jìn)行注射，劑量80～100 ml。接著醫(yī)師對患者病灶部位以厚度為1.0 mm的方式進(jìn)行薄層掃描。以檢出病灶為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺癌陽性率：觀察并記錄周圍型肺癌患者肺內(nèi)病灶與肺外病灶的陽性數(shù)，并計算陽性率；②周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷：以外科病理TNM分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄多螺旋CT與X線片檢出數(shù)，并計算符合率，符合率=檢出數(shù)/病理檢出人數(shù)×100%；③檢查時間及費用：對比并記錄2種檢查方法所需檢查時間及費用。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌陽性率比較

多層螺旋CT對肺內(nèi)病灶和肺外病灶的陽性檢出率均明顯高于X線(P<0.05)，見表1。

表1 2種方法診斷周圍型肺癌陽性率比較(例，%)

注：*為與X線組相比，P<0.05。

2.2 周圍型肺癌臨床TNM分期的診斷

根據(jù)外科病理TNM分期結(jié)果，多層螺旋CT對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率為90.9%，X線對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率為61.8%，多層螺旋CT對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率明顯高于X線(P<0.05)，見表2。

表2 X線、多螺旋CT對周圍型肺癌臨床TNM分期對比/例

2.3 檢查時間及費用

X線所需檢查時間及費用均明顯低于或少于多螺旋CT(P<0.05)，見表3。

表3 檢查時間及費用對比±s)

注：*為與X線組相比，P<0.05。

3 討論

周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，多見腫塊和結(jié)節(jié)，早期癥狀不明顯，來院就診時50%以上患者已發(fā)展為中晚期。為了提高對周圍型肺癌的治療效果，早期診斷、早期治療是必要措施[4]。早期腫瘤被正常的肺組織或肺胸膜所包裹，沒有浸潤胸膜，也沒有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，因此可以進(jìn)行手術(shù)切除治療，預(yù)后較好。明確周圍型肺癌患者術(shù)前所處臨床分期，有利于采取針對性治療方案[5]。

X線片和CT是目前臨床常用的用于周圍型肺癌的診斷方法。X線片雖然分辨率有限，不如CT高，但仍是胸部疾病的主流影像學(xué)診斷方法。在診斷周圍型肺癌時，能對肺部體積較大的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，但對肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位病灶難以識別，此外，對于直徑<1 cm的肺部結(jié)節(jié)性病變識別也較差，存在較大的漏診風(fēng)險。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，不少診療手段的準(zhǔn)確性和靈敏度均大大提高[6]。多螺旋CT由于對周圍型肺癌具有較好的診斷效果日益受到臨床重視，因為其具有無創(chuàng)、立體、精確、分辨率高和掃描速度快等優(yōu)點，用于肺部檢查可以消除呼吸運動造成的病灶丟失和運動偽影，并且能提供較高質(zhì)量的影像學(xué)圖像，詳細(xì)地凸顯病灶部位和周圍組織的關(guān)系和淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[7]。

本研究中，多層螺旋CT對肺內(nèi)病灶和肺外病灶的陽性檢出率均明顯高于X線(P<0.05)，由于多層螺旋CT可任意地、回顧性重建，無層間隔大小的約束和重建次數(shù)的限制，再加上掃描方式是容積式，掃描范圍廣，提高了多方位和三維重建圖像的質(zhì)量，故無論肺內(nèi)還是肺外病灶，陽性率均高于X線。本研究以外科病理TNM分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討多層螺旋CT對于周圍型肺癌患者TNM分期診斷的意義。根據(jù)外科病理TNM分期結(jié)果，多層螺旋CT對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率為90.9%，X線對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率為61.8%，多層螺旋CT對周圍型肺癌的臨床TNM分期診斷符合率明顯高于X線(P<0.05)。說明多層螺旋CT對于周圍型肺癌臨床TNM分期具有較高的準(zhǔn)確性，接近病理診斷結(jié)果。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，X線所需檢查時間及費用均明顯低于或少于多螺旋CT(P<0.05)，表明雖然X線在肺癌陽性率、肺癌臨床TNM分期檢出率方面占劣勢，但是在檢查速度及費用上占明顯優(yōu)勢。故在明確周圍型肺癌臨床TNM分期時，可以將X線片作為首選影像學(xué)檢測方法，再結(jié)合多層螺旋CT的檢查結(jié)果，降低漏診率和誤診率。

綜上所述，多層螺旋CT對于周圍型肺癌具有較高的檢出率，可以較好地進(jìn)行臨床TNM分期，但費用較高，檢測時間較長。為降低周圍型肺癌的漏診率和誤診率，可以將X線和多螺旋CT結(jié)合。

[1] 徐 建.多層螺旋CT在周圍型肺癌患者臨床TNM分期診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(34)：84-85.

[2] Hasan N，Kumar R，Kavuru MS，et al.Lung cancer screening beyond low-dose computed tomography： the role of novel biomarkers〔J〕.Lung，2014，192(5)：639-648.

[3] 譚迎杰，顏劍豪.16層螺旋CT多平面重建技術(shù)診斷周圍型肺癌的臨床應(yīng)用價值〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24(1)：44-46.

[4] 伏紅超，周 慧，梁凱軼.多層螺旋CT增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價值〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(18)：2024-2026.

[5] Kim S，Yoshizumi TT，Yin FF，et al.Spiral computed tomography phase-space source model in the BEAMnrc/EGSnrc Monte Carlo system： implementation and validation〔J〕.Phys Med Biol，2013，58(8)：2609-2624

[6] Elsayad K，Kriz J，Reinartz G，et al.Cone-beam CT-guided radiotherapy in the management of lung cancer： Diagnostic and therapeutic value〔J〕.Strahlenther Onkol，2016，192(2)：83-91.

[7] 張 蕊，高淑艷.X線平片與多層螺旋CT診斷周圍型肺癌的對照研究〔J〕.臨床肺科雜志，2013，18(8)：1475-1476.

(編輯：甘 艷)

Value of Multi-slice CT in the Diagnosis of TNM Stage of Peripheral Lung CancerPatients

DONGZhijian，QIMin.

YanglingDemonstrationZoneHospital，Xianyang，712100

Objective To study the value of multi-slice CT in the diagnosis of TNM stage of peripheral lung cancer patients.Methods 110 patients with peripheral lung cancer were selected，they were divided into 2 groups according to different examination methods.The X-ray group(110 cases) was performed with X-ray examination，and the CT group(110 cases) was examined by multi-slice CT.The significance of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer patients with clinical TNM stage was evaluated by positive rate of lung cancer，the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage，examination time and cost.Results The positive rate of multi-slice CT in pulmonary and extrapulmonary lesions was higher than that of the X-ray(P<0.05).According to the surgical pathologic TNM stage，the coincidence rate of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage was 90.9%，the coincidence rate of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage was 61.8%. So the coincidence rate of multi-slice CT in the diagnosis of peripheral lung cancer with clinical TNM stage was higher than that of the X-ray(P<0.05).The checking time and cost of X-ray was lower or less than that of the multi-slice CT(P<0.05).Conclusion Multi-slice CT had a high detection rate for peripheral lung cancer，which could be used to detect clinical TNM stage.But the cost is high and detection time was long.In order to reduce the miss rate and misdiagnosis rate of peripheral lung cancer.The multi-slice CT could combine with X-ray to improve the level of clinical diagnosis.

Multi-slice CT;X-ray;Peripheral lung cancer;Positive rate

712100 陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院(董志堅)；710068 陜西省人民醫(yī)院(齊 敏)

齊 敏

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.030

R734.2

A

1001-5930(2017)05-0793-03

2016-07-21

2017-01-11)