楊 娟 燕 速

影響進(jìn)展期胃癌新輔助化療患者臨床療效的危險因素

楊 娟 燕 速

目的 探討影響進(jìn)展期胃癌新輔助化療患者臨床療效的危險因素并進(jìn)行多元Logistic回歸分析。方法 116例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出可能影響其臨床療效的相關(guān)因素，并行多元Logistic回歸分析。結(jié)果 進(jìn)展期胃癌患者治療總有效率與患者年齡、腫瘤部位、體質(zhì)指數(shù)、淋巴結(jié)廓清范圍無相關(guān)性(P>0.05)；與腫瘤直徑、Borrmann分型、TNM分期、組織學(xué)類型、切緣情況有顯著相關(guān)性(P<0.05)；多因素分析顯示，腫瘤直徑(OR=5.367)、TNM分期(OR=5.101)、切緣情況(OR=4.802)、Borrmann分型(OR=4.237)、組織學(xué)類型(OR=3.039)均為影響進(jìn)展期胃癌患者臨床療效的危險因素。結(jié)論 腫瘤直徑、TNM分期、切緣情況、Borrmann分型、組織學(xué)類型均為影響進(jìn)展期胃癌臨床療效的危險因素，應(yīng)根據(jù)患者各項檢查結(jié)果選擇最佳治療方案，提高其臨床療效。

進(jìn)展期胃癌；新輔助化療；危險因素；Logistic回歸分析

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:770～772)

胃癌屬于常見腫瘤類型之一，其致死率達(dá)所有惡性腫瘤致死率的12%，對胃癌患者健康造成嚴(yán)重威脅。因胃癌發(fā)病前期具有一定隱匿性，多數(shù)患者檢查或確診時已發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，常有腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)、血行或浸潤擴散，實施根治性手術(shù)治療的效果不理想，嚴(yán)重時手術(shù)后會引發(fā)腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移[1]。本研究主要對影響進(jìn)展期胃癌行新輔助化療患者療效的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，旨在找出危險因素進(jìn)行規(guī)避，提高進(jìn)展期胃癌患者臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月至2014年6月收治的進(jìn)展期胃癌患者116例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤部位、腫瘤直徑、Borrmann分型、組織學(xué)類型、淋巴結(jié)廓清范圍、切緣情況。本組患者男性60例，女性56例；年齡38～76歲，平均(57.39±3.72)歲；腫瘤部位：胃上部39例，胃中部35例，胃下部42例；Borrmann分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型43例，Ⅲ型41例，Ⅳ型14例；組織學(xué)類型：分化型63例，低分化型34例，未分化型19例。

1.2 治療方法

患者手術(shù)治療前均接受新輔助化療(紫杉醇類+鉑類+氟尿嘧啶)，時間為2個周期，為避免患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)可給予其口服地塞米松干預(yù)，4 mg/次，2次/d，共用藥3 d，同時可糾正患者貧血并實施保肝、護(hù)胃等治療。

1.3 療效判定

治療后復(fù)查電子胃鏡、腹部彩超、腹部CT、相關(guān)腫瘤標(biāo)記物等，對患者原發(fā)病灶治療情況進(jìn)行評估，并參照《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施進(jìn)展期胃癌近期療效判定，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。CR：經(jīng)復(fù)查結(jié)果顯示病灶完全消失，且維持時間至少>4周；PR：胃癌病灶最大徑及最大垂直徑乘積減少>50%，且維持時間>4周；SD：病灶兩徑乘積減少或增加<25%，未出現(xiàn)新病灶；PD：病灶兩徑乘積增加>25%，或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?RR)=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用excel表格收集并整理本研究患者病例資料，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用“率”描述，χ2檢驗。對影響進(jìn)展期胃癌新輔助化療患者臨床療效的危險因素用單因素描述及多因素Logistic回歸分析，以P<0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

116例進(jìn)展期胃癌患者均行新輔助化療，治療后總有效率為82.76%，其中男性50例(83.33%)，女性46例(82.14%)；≤60歲59例(85.51%)，>60歲37例(78.72%)；腫瘤直徑<6 cm 82例(98.80%)，≥6 cm 14例(42.42%)；Borrmann分型Ⅰ型17例(94.44%)、Ⅱ型38例(88.37%)、Ⅲ型33例(80.49%)、Ⅳ型8例(57.14%)；組織學(xué)類型分化型62例(98.41%)、低分化型31例(91.18%)、未分化型3例(15.79%)。

2.2 影響進(jìn)展期胃癌新輔助化療患者臨床療效的單因素分析

通過對進(jìn)展期胃癌患者臨床總有效率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療總有效率與患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤部位、淋巴結(jié)廓清范圍無相關(guān)性(P>0.05)；與腫瘤直徑、Borrmann分型、TNM分期、組織學(xué)類型、切緣情況顯著相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響進(jìn)展期胃癌患者臨床療效的單因素分析(例，%)

2.3 影響進(jìn)展期胃癌新輔助化療患者臨床療效的多因素Logistic回歸分析

對本研究單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素行多因素Logistic回歸分析，其中影響進(jìn)展期胃癌患者臨床療效的危險因素為腫瘤直徑、TNM分期、切緣情況、Borrmann分型及組織學(xué)類型，其OR值依次為5.367、5.101、4.802、4.237、3.039，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析表

3 討論

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，確診時患者胃癌多為進(jìn)展期，目前臨床胃癌治療多以手術(shù)為主實施綜合治療，包括化放療、免疫治療等。相關(guān)研究表明[3-4]，進(jìn)展期胃癌患者治療后復(fù)發(fā)率較高，且5年內(nèi)生存率<40%。新輔助化療屬于術(shù)前化療，是針對實施腫瘤手術(shù)前或放療前進(jìn)行的局部、全身性化療，經(jīng)臨床實踐效果較好。相關(guān)研究稱[5]，目前國際方面尚未對新輔助化療評估制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若應(yīng)用不同評價標(biāo)準(zhǔn)可能對新輔助化療效果判定結(jié)果造成影響，且新輔助化療療效與患者腫瘤進(jìn)展情況密切相關(guān)。國外學(xué)者研究表明[6]，術(shù)前借助新輔助化療可在一定程度上縮小患者腫瘤體積，可從根本上增加腫瘤根治機率并提高患者預(yù)后，效果較好。國內(nèi)學(xué)者研究表明[7]，新輔助化療與傳統(tǒng)術(shù)后化療相比，可對患者病情進(jìn)行短期評估，為腫瘤基礎(chǔ)病理反應(yīng)及腫瘤消退分級提供判定標(biāo)準(zhǔn)，并可對患者預(yù)后進(jìn)行評估。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展期胃癌患者治療總有效率在Borrmann分型、組織學(xué)類型、切緣情況、腫瘤直徑方面存在差異(P<0.05)；表明進(jìn)展期胃癌患者Borrmann分型、切緣情況、腫瘤直徑、組織學(xué)類型、TNM分期方面均可能對其最終治療效果造成影響。韋華軍及趙國杰等[8]研究結(jié)果表明，進(jìn)展期胃癌實施新輔助化療最終療效與患者腫瘤大小密切相關(guān)；有關(guān)研究顯示[9]，進(jìn)展期胃癌患者腫瘤組織學(xué)分型會影響其療效影響。與本研究結(jié)果一致，進(jìn)展期胃癌患者臨床療效的危險因素包括組織學(xué)類型、腫瘤直徑?？勺C實，進(jìn)展期胃癌患者組織學(xué)分化類型會在一定程度上影響其治療效果，要求臨床醫(yī)師提前對患者組織學(xué)類型進(jìn)行區(qū)分為其選擇更適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。因進(jìn)展期胃癌患者腫瘤直徑會影響患者最終療效，新輔助化療的使用可幫助縮小患者一定腫瘤直徑，可在一定程度上提高其治療有效性，證實新輔助化療存在推廣價值。本研究結(jié)果顯示，TNM分期、Borrmann分型、切緣情況為進(jìn)展期胃癌患者臨床療效的危險因素。與葛清萌等[10]研究結(jié)果相同，Borrmann分型Ⅲ型、Ⅳ型及切緣情況均會對進(jìn)展期胃癌患者療效及預(yù)后產(chǎn)生影響。劉洵祺等也認(rèn)為[11]，TNM分期是進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險因素之一，新輔助化療則為獨立保護(hù)因素。表明，進(jìn)展期胃癌患者Borrmann分型、TNM分期及切緣情況均會使腫瘤邊界不清晰，且腫瘤浸潤深度已經(jīng)達(dá)到或超出機體漿膜層，容易出現(xiàn)血性及淋巴轉(zhuǎn)移，對患者預(yù)后造成影響。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌新輔助化療患者整體療效較好，但仍存在可提高空間，影響其療效的危險因素主要為腫瘤直徑、切緣情況、Borrmann分型及組織學(xué)類型，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展情況選擇是否使用新輔助化療，提高其臨床療效及預(yù)后。本研究存在一定不足，樣本量較少，抽樣時可能存在誤差，對新輔助化療后進(jìn)展期胃癌患者療效判定不具有代表性，因此需加大樣本量進(jìn)一步研究。新輔助化療在我國臨床應(yīng)用中仍處于起步階段，應(yīng)借助已有資源進(jìn)行深入研究，為進(jìn)展期胃癌患者治療提供更佳治療方案。

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(編輯：吳小紅)

Risk Factors Affecting Clinical Efficacy of Patients with Advanced Gastric CancerTreated with Neoadjuvant Chemotherapy

YANGJuan,YANSu.

AffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,Xining,810000

Objective To investigate the risk factors affecting clinical efficacy of patients with advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy and conduct multiple logistic regression analysis.Methods Clinical data of 116 cases of advanced gastric cancer patients were retrospectively analyzed,and find out the related factors that may affect the clinical efficacy of parallel multiple logistic regression analysis.Results Treatment efficiency of patients with advanced gastric cancer had no correlation with age,tumor location,body mass index,and extent of lymph node dissection (P>0.05);and treatment efficiency was related with diameter of tumor,Borrmann type,TNM staging,histological type, and margin status (P<0.05); multivariate analysis showed that tumor diameter (OR=5.367),TNM stage (OR=5.101),margin (OR=4.802),Borrmann type (OR=4.237),histological type (OR=3.039) were risk factors of curative effect of advanced gastric cancer patients.Conclusion Tumor diameter,TNM stage,margin status,Borrmann classification,histological type are risk factors affecting clinical curative effect of advanced gastric cancer,best treatment for patients should be chosen according to the results of the examination,and improve the clinical curative effect.

Advanced gastric cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Risk factors;Logistic regression analysis

810000 青海大學(xué)附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.023

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0770-03

2016-07-04

2017-03-10)