王亞明 張桂東 溫桂海 孔 維 霍 雙 趙曙虹 王 靜劉 博 尹清臣 王海紅

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和營養(yǎng)狀況的影響

王亞明 張桂東 溫桂海 孔 維 霍 雙 趙曙虹 王 靜劉 博 尹清臣 王海紅

目的 觀察術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)以及和營養(yǎng)狀況的影響。方法 收集胃癌手術(shù)患者共90例，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組于術(shù)后24 h開始進(jìn)行腸外營養(yǎng)，觀察組于術(shù)后24 h起進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。比較2組排氣和排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。檢測2組腹脹發(fā)生情況。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(Elisa)測定2組前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和生長激素(GH)水平。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者的排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。術(shù)后24 h和48 h觀察組的腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者胃腸功能恢復(fù)優(yōu)良率為53.33%，對(duì)照組為28.89%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后10 d，觀察組患者血清PA、ALB和GH水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。

腸內(nèi)營養(yǎng)；胃癌；胃腸功能；營養(yǎng)狀況

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:767～769)

隨著飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏以及生活環(huán)境變化，胃癌的患病率有逐年增高趨勢[1]。臨床治療胃癌的最主要方法是手術(shù)切除，胃癌是消化系統(tǒng)疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷可消耗機(jī)體營養(yǎng)，長時(shí)間胃腸功能抑制也可引起應(yīng)激性胃腸黏膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此胃癌術(shù)后患者的胃腸道功能異常和營養(yǎng)狀況差是患者死亡的重要因素之一[2]。在本研究中，我們對(duì)胃癌患者采取術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，分析其對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)和營養(yǎng)狀況的改善情況，取得了較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年2月至2015年10月收治的胃癌手術(shù)患者共90例，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組：男性27例，女性18例；年齡46～67歲，平均(52.44±7.12)歲；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除33例，近端胃切除9例，全胃切除3例；癌組類型：黏液癌14例，腺癌27例，印戒細(xì)胞癌4例。觀察組：男性28例，女性17例；年齡45～69歲，平均(53.25±7.39)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期5例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除32例，近端胃切除9例，全胃切除4例；癌組類型：黏液癌15例，腺癌27例，印戒細(xì)胞癌3例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)胃鏡和病理檢查確診，胃癌的TNM分期和病理類型按2002年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。營養(yǎng)不良診斷[4]：①血清白蛋白(ALB)<35 g·L-1。②入院前6個(gè)月體質(zhì)量減少>10%或3個(gè)月體質(zhì)量減少>5%。③血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)<2.0 g·L-1。符合以上任何1項(xiàng)，即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 于術(shù)后24 h開始進(jìn)行腸外營養(yǎng)。具體方法：術(shù)后24 h起給予脂肪乳氨基酸注射液1 440 mL/d，不足營養(yǎng)素經(jīng)靜脈補(bǔ)充。

1.3.2 觀察組 于術(shù)后24 h起進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。具體方法：術(shù)后24 h通過營養(yǎng)管緩慢滴注給予一般性的輸液營養(yǎng)支持，術(shù)后第2～3天采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液；術(shù)后第4 天開始采用普通型制劑能全力；腸內(nèi)營養(yǎng)的給入劑量逐漸增多，術(shù)后第2天和第3天均給予100 mL(滴速30～60 mL·h-1)，術(shù)后第4天給予250 mL(滴速80～100 mL·h-1)，術(shù)后第5～9天給予500～1 000 mL(滴速100～150 mL·h-1)。

2組均在患者肛門排便3～5 d后停止，并囑患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)后首次排氣和排便時(shí)間。記錄2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，于術(shù)后6 h起每2 h由同一主治醫(yī)師聽診1次。2組腹脹發(fā)生情況：檢測時(shí)間段為術(shù)后24 ～72 h，每24 h檢測1次，記錄發(fā)生腹脹患者例數(shù)。2組營養(yǎng)狀況水平：檢測患者的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和生長激素(GH)水平，均應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(Elisa)于術(shù)后1天和術(shù)后10天測定。

1.5 療效分析

參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[5]結(jié)合患者的具體情況評(píng)定。優(yōu)：術(shù)后24 h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音3～5次/min，排便1次/天，其余正常。良：術(shù)后48 h內(nèi)排氣或排便，腸鳴音較弱，排便1次/2 天或不規(guī)律，1～2次/min，體溫37 ℃～38 ℃，進(jìn)食后輕度腹脹。中：術(shù)后72 h內(nèi)排氣或排便，排氣時(shí)間存在推遲，腸鳴音0～2次/min，體溫>38 ℃，飲流食或不進(jìn)食，腹脹膨隆。差：超過72 h仍未排氣，腸鳴音消失，禁食水、體溫>38 ℃，伴有明顯腹脹、嘔吐、惡心，胃腸減壓量每日>300 mL。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后排便、排氣和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

術(shù)后觀察組患者的排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組術(shù)后排氣、排便和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較±s，h)

2.2 2組術(shù)后腹脹發(fā)生比較

術(shù)后24 h和48 h觀察組的腹脹發(fā)生率分別為15.6%(7/45)、4.4%(2/45)，顯著低于對(duì)照組的44.4%(20/45)、24.4%(11/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.942，P=0.03；χ2=7.283，P=0.07)；術(shù)后72 h觀察組患者的腹脹完全消除，對(duì)照組仍有1例腹脹。

2.3 2組胃腸功能恢復(fù)療效比較

觀察組患者的優(yōu)良率為53.33%(24/45)，對(duì)照組為28.89%(13/45)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.53，P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后胃腸功能恢復(fù)比較/例

2.4 2組血清PA、ALB和GH水平比較

術(shù)后10 d，2組患者血清PA、ALB和GH水平比術(shù)后1d均顯著升高(P<0.01)。術(shù)后10 d，觀察組患者血清PA、ALB和GH水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

3 討論

大多數(shù)癌患者在術(shù)前存在不同程度的胃腸功能紊亂和營養(yǎng)不良，手術(shù)可進(jìn)一步增加機(jī)體分解代謝，加重

表3 2組血清PA、ALB和GH水平比較

注：a為與本組術(shù)后1 d比較，P<0.01；b為與對(duì)照組術(shù)后10 d比較，P<0.01。

了營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會(huì)影響骨骼肌、消化道以及心肺等的功能，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。故對(duì)胃癌患者在術(shù)后給予充分的營養(yǎng)支持具有重要臨床價(jià)值。

腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)是有效補(bǔ)充危重患者營養(yǎng)的重要臨床方法，可明顯增加患者攝入的熱量和氮，促進(jìn)正氮平衡恢復(fù)，降低創(chuàng)傷后的高代謝反應(yīng)和應(yīng)激，從而改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況[7]，但腸外營養(yǎng)會(huì)加重患者術(shù)后的肝臟負(fù)擔(dān)，引起腸道微生態(tài)紊亂，如小腸黏膜萎縮、腸源性感染等[7]。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)支持已被視為胃腸道腫瘤術(shù)后常用療法，可糾正手術(shù)創(chuàng)傷，維護(hù)腸黏膜屏障的完整性，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和提高免疫功能，減少胃腸道黏膜損傷等，更符合生理要求[8]。

本研究采用腸內(nèi)營養(yǎng)療法，結(jié)果顯示：與腸外營養(yǎng)支持比較，腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯減少患者的排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及腹脹發(fā)生率(P<0.01)。2組胃腸功能療效統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的患者優(yōu)良率為53.33%，顯著高于對(duì)照組的28.89%(P<0.05)。以上結(jié)果表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法對(duì)胃癌手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)發(fā)揮了更好效果。

為了進(jìn)一步探討腸內(nèi)營養(yǎng)療法對(duì)胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的改善，本研究觀察了其對(duì)血清PA、ALB和GH水平的影響。PA是機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，半衰期僅為1.9 d，但是半衰期越短敏感性越高，因此PA水平高低可以早期或者亞臨床期評(píng)價(jià)人體的營養(yǎng)情況[9]。ALB占血清總蛋白的50%，是體內(nèi)最豐富的血清蛋白質(zhì)，ALB已被視為臨床評(píng)估營養(yǎng)不良的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。GH是由機(jī)體的蛋白合成主要激素之一，能夠維持胃腸黏膜生理功能，促進(jìn)谷氨酰胺等營養(yǎng)物質(zhì) 胃腸的利用，抑制內(nèi)毒素阻礙機(jī)體白蛋白的合成，GH也通過胰島素樣生長因子-1途徑促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高氨基酸的利用率[11]。因此，PA、ALB和GH能夠在不同方面體現(xiàn)機(jī)體的營養(yǎng)狀況，均可作為胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的特征性指標(biāo)。本組結(jié)果顯示：術(shù)后10 d，2組患者血清PA、ALB和GH水平均顯著升高，而腸內(nèi)營養(yǎng)療法可進(jìn)一步提高患者血清PA、ALB和GH水平(P<0.01)。因此，本組結(jié)果提示了腸內(nèi)營養(yǎng)療法在胃癌患者術(shù)后發(fā)揮了更好改善營養(yǎng)狀態(tài)的效果。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善營養(yǎng)狀況，療效優(yōu)于腸外營養(yǎng)療法。

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(編輯：甘 艷)

Influence of Early Enteral Nutrition on Gastrointestinal Function and Nutritious Status of Gastric Carcinoma after Operation

WANGYaming,ZHANGGuidong,WENGuihai,etal.

HandanCentralHospital,Handan,056002

Objective To observe the influence of early enteral nutrition on gastrointestinal function and nutritious status of gastric carcinoma after operation.Methods 92 patients with gastric carcinoma were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group was treated with parenteral nutrition group 24 h after operation.The observation group was treated with enteral nutrition group.Recovery time of evacuation,defecation,and bowel sound in the 2 groups were recorded.Occurrence rate of abdominal distension was compared in both groups.Levels of prealbumin(PA),albumin(ALB),and growth hormone(GH) were detected in both groups by Elisa.Results After operation,time of evacuation,defecation,and bowel sound for the first time in the observation group were shorter than the control group(P<0.01).Occurrence rate of abdominal distension in the observation group was obviously lower than the control group 24 and 48 hours after operation(P<0.01).The excellent and good rate of the observation group was 53.33%,which was higher than the control group,28.89% with statistical differences(P<0.05).10 days after operation,serum levels of GH,PA,and ALB in the observation group were evidently higher than the control group with statistical differences(P<0.01).Conclusion Early enteral nutrition can promote the recovery of gastrointestinal function and improve nutritious status of gastric carcinoma after operation.

Early enteral nutrition；Gastric carcinoma；Gastrointestinal function；Nutritious status

056002 河北省邯鄲市中心醫(yī)院

王 靜

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.022

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0767-03

2016-07-08

2016-12-08)