朱小朝 胡建平 王 永

快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡應用于遠端胃癌根治術的安全性及可行性分析

朱小朝 胡建平 王 永

目的 探討快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡應用于遠端胃癌根治術的安全性及可行性。方法 隨機選取行遠端胃癌根治手術治療的60例患者，根據(jù)手術方式及圍手術期處理方案隨機分為4組，15例實施傳統(tǒng)的開腹遠端胃切除術(第1組)；15例實施快速康復外科開腹遠端胃切除術(第2組)；15例實施傳統(tǒng)的腹腔鏡輔助遠端胃切除術(第3組)；15例實施快速康復外科腹腔鏡輔助遠端胃切除術(第4組)。并將這4組遠端胃癌患者的手術情況、臨床特征、血清白蛋白水平及術后復發(fā)等情況進行分析對比。結(jié)果 通過對比分析，第1組無論在排氣時間、術后住院時間均長于其他3組，在術后血清水平指標上均低于其他3組；第4組的術后血清水平最高，在排氣時間及術后住院治療時間方面相對較低。結(jié)論 快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡應用于遠端胃癌根治術,可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者術后早期胃腸功能恢復，縮短住院時間，加快患者康復，因此與傳統(tǒng)的手術處理、腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術相比，是安全、有效、可行的。

快速康復外科；腹腔鏡；胃切除術；胃腫瘤

Safety and Feasibility of Fast Track Surgery Combined with Laparoscopic in Distal

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:760～762)

目前，在世界范圍內(nèi)惡性腫瘤種類繁多，胃癌是其中一種常見的惡性腫瘤，死亡率高居不下[1-3]。20世紀初丹麥科學家最早提出快速康復理念[4]，并在普外科、骨科、泌尿外科、婦科、心腦血管外科[5-7]等部分病例中取得了成功實施。運用快速康復理念的治療方法，在不影響手術安全性，并對器官功能具有保護促進作用的前提下，可以明顯縮短住院時間，減少術后復發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年11月至2016年11月期間入宿遷市第一人民醫(yī)院行遠端胃癌根治手術的80例年齡為26～72歲的患者，其中將出現(xiàn)術后轉(zhuǎn)移、進行二次手術、嚴重心臟病、血清水平不高及確診病例不清楚、不完善的20例患者除外。在家屬及本人認同的前提下,根據(jù)病例資料顯示無明顯淋巴結(jié)及術后轉(zhuǎn)移情況的60例患者確定為本次研究分析對象，并隨機分為4組：第1組，開腹遠端胃切除術組(15例)；第2組，快速康復外科開腹遠端胃切除術組(15例)；第3組，腹腔鏡輔助遠端胃切除術組(15例)；第4組，快速康復外科腹腔鏡輔助遠端胃切除術組(15例)。對比分析4組患者的血清白蛋白水平、手術指標、臨床指標和并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.2 圍手術期快速康復處理措施

術前6 h禁食、2 h禁水；術前夜、術前2 h口服100 g/L葡萄糖各500 ml，術中不常規(guī)留置胃管，若留置術后1～2 d拔除；麻醉成功后留置尿管，術后1～2 d拔除；術后采用適當?shù)逆?zhèn)痛措施；不常規(guī)留置腹腔引流管；術后采取限制性補液；術中嚴格保溫；術后第2天開始飲水，逐漸恢復飲食；術后第2天適當下床活動，逐漸增加活動量。

1.3 指標觀察

術前觀察患者的年齡、性別、體重、體質(zhì)指數(shù)、臨床特征及血清白蛋白水平；術中觀察患者的手術時間、術中出血量、切口長度、腫瘤大小和記錄吻合方式；術后觀察患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術后出現(xiàn)排氣和腸蠕動恢復時間、術后并發(fā)癥的情況及術后在院治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析將引進先進的SPSS 19.0軟件。采用均數(shù)±標準差的方法來描述正態(tài)分布情況,組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理資料

接受對比分析的60例遠端胃癌患者,其中男性29例，女性31例；年齡26～72歲，平均年齡(56.2±8.1)歲。4組患者間的年齡、性別體重、體質(zhì)指數(shù)無統(tǒng)計學差異。4組患者吻合方式對比無統(tǒng)計學差異。

2.2 血清白蛋白指標

對比4組遠端胃癌患者的血清白蛋白指標可以發(fā)現(xiàn),在進行手術前4組患者血清白蛋白水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；然而在實施分組手術后血清白蛋白水平較術前出現(xiàn)不同程度的差異,術后第3天的血清白蛋白水平顯示第1組最低,第4組最高(P<0.05)；術后第8天血清白蛋白的水平顯示，第1組依然最低(P<0.05)，第4組即快速康復組最高且變化相對穩(wěn)定，第2、3組則無明顯性差異。見表1。

表1 血清白蛋白指標的變化±s)

2.3 其他臨床指標及術后復發(fā)情況

4組患者在首次排氣時間、術后住院天數(shù)、住院費用及術后復發(fā)情況都出現(xiàn)不同的差異。在首次排氣時間上第4組最快，因此該組的住院天數(shù)也是相對最少的；在住院費用方面第3組最低；對于術后復發(fā)情況來說第2組較多。4組患者均不同程度出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹、切口感染等現(xiàn)象，但無死亡病例，見表2。

表2 其他臨床指標及術后復發(fā)情況±s)

3 討論

快速康復外科涉及到醫(yī)學界的很多領域，對傳統(tǒng)治療理念造成不小的沖擊，它不單是1種技術的變新，更多的是對傳統(tǒng)技術的改變[8]?？焖倏祻屠砟钪饕峭ㄟ^在術前、術中和術后采取一定的措施，從而降低患者在術中的創(chuàng)傷面，提高恢復期，從而達到快速康復的目的。由于是新技術、新方法，再加上相對的提高了治療成本，快速康復理念一時還不能得到廣泛的推廣[9-11]，但這并不能影響快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡應用于遠端胃癌根治術安全性及可行性。

根據(jù)本次分析研究顯示，通過快速康復外科理念應用于胃癌根治術與傳統(tǒng)的胃癌根治術相比具有明顯優(yōu)勢，它是在多種治療方式結(jié)合下產(chǎn)生的最佳效果，其內(nèi)容貫穿于術前、術中和術后。如患者的首次排氣時間比傳統(tǒng)療法要提前，術后住院時間比傳統(tǒng)療法時間要短，則其總住院費用比傳統(tǒng)治療費用少。在術后跟蹤隨訪過程中，通過分析術后第3、8天的指標可以看出快速康復組的優(yōu)勢也是明顯的，因此從統(tǒng)計學角度來說不具有代表性意義，但快速康復外科胃癌根治術的治療方法是安全和有效的[12-13]，能進一步促進患者的康復，因此在有些手術上建議根據(jù)不同的患者的不同情況制定適合患者的治療計劃。

綜上所述，將快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡應用于遠端胃癌根治手術及近期療效上是安全,有效的、可行的。所有手術均順利完成，無意外情況發(fā)生，無死亡病例，術后雖出現(xiàn)嘔吐、腹脹、切口感染等現(xiàn)象，但在減少患者痛苦、改善和促進術后胃腸功能恢復等方面都比傳統(tǒng)的手術處理方式有一定的優(yōu)勢。但就現(xiàn)階段來講，在快速康復理念指導下的傳統(tǒng)胃癌手術更容易被醫(yī)師和患者接受。

[1] 梁冀望,鄭志超,趙 巖,等.胃癌根治術應用快速康復外科的系統(tǒng)評價〔J〕.中國腫瘤,2012,21(1):75-80.

[2] 張振彬,寧進堯,胡金晨,等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的應用〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2012,17(9):671-673.

[3] Vincent A,Herman J,Schulick R,et al.Pancreatic cancer〔J〕.Lancet,2011,378(9791):607-620.

[4] Ramírez JM，Blasco JA,Roig JV.Spanish working group on fast track surgery.Enhanced recovery in colorectalsurgery:a multicentre study〔J〕.BMC Surg,2011,11:9.

[5] Magheli A,Knoll N,Lein M,et al.Impact of fast-track postoperative care on intestinal function,pain,and length of hospital stay after laparoscopic radical prostatectomy〔J〕.J Endourol,2011,25(7):1143-1147.

[6] Poon JT,Fan JK,Lo OSL,et al.Enhanced recovery program in laparoscopic colectomy for cancer〔J〕.Int J Colorectal Dis,2011,26(1):71-77.

[7] Mack LA,Kaklamanos IG,Livingstone AS,et al.Gastric decompression and enteral feeding through a double-lumen gastrojejunostomy tube improves outcomes after pancreaticoduo-denectomy 〔J〕.Ann Surg,2004,240(5):845-851.

[8] Stojadinovic A,Brooks A,Hoos A,et al.An evidence-based approach to the surgical management of resectable pancreatic adenocarcinoma〔J〕.J Am Coll Surg,2003,196(6):954-964.

[9] Morino M,Morra I,Rosso E,et al.Laparoscopic vs open hepatic resection:a comparative study〔J〕.Surg Endosc,2003,17(12):1914-1918.

[10] 黃昌明,林建賢.腹腔鏡胃癌手術消化道重建的難點與對策〔J〕.中華胃腸外科雜志,2015,16(2):121-124.

[11] Kim HG,Park JH,Jeong SH,et al.Totally laparoscopic distal gastrectomy after learning curve completion:comparison with laparoscopy-assisted gastrectomy〔J〕.J Gastric Cancer,2014,13(1):26-33.

[12] 熊治國,殷 濤,崔殿生,等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術臨床近期療效〔J〕.中華腔鏡外科雜志,2014,6(1):18-20.

[13] 王家鑌,黃昌明,鄭朝暉,等.腹腔鏡胃癌D2根治術218例療效評價〔J〕.中華外科雜志,2015,48(7):502-505.

(編輯：甘 艷)

Gastrectomy

ZHUXiaozhao,HUJianping,WANGYong.

TheFirstPeople'sHospitalofSuqian,Suqian,223800

Objective To investigate the safety and feasibility of Fast track surgery combined with laparoscopic in distal gastrectomy.Methods 60 cases of distal gastric cancer who underwent distal gastrectomy were randomly selected,according to age,sex,surgical and perioperative management program,they were randomly divided into 4 groups,15 cases of traditional open distal gastrectomy (group Ⅰ);15 cases of surgical implement rapid recovery open distal gastrectomy (group Ⅱ);15 cases of implementation of traditional laparoscopy assisted distal gastrectomy (group Ⅲ);15 cases of laparoscopic surgical implement rapid rehabilitation assisted distal gastrectomy (group Ⅳ).And the analysis and comparison of the 4 groups of patients with distal gastric cancer surgery,clinical features,serum albumin levels and recurrence,etc,in order to explore the fast track surgery laparoscopic distal gastrectomy applied to the safety and feasibility.Results Through the comparative analysis,postoperative hospitalization time,the exhaust time of groupⅠ were longer than the other 3 groups,but the postoperative serum level was lower than the other 3 groups;postoperative serum level of groupⅣ was the highest,the exhaust time and postoperative hospitalization time was relatively low.Conclusion Fast track surgery laparoscopic distal gastrectomy can improve the nutritional status of patients,facilitate early postoperative recovery of gastrointestinal function,shorten hospital stay,accelerate the rehabilitation of patients,and therefore compared with the traditional treatment,laparoscopic-assisted distal gastrectomy is safe,effective and feasible.

Fast track surgery；Laparoscopic;Gastrectomy;Stomach cancer

223800 江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.020

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0760-03

2016-07-04

2017-03-09)