王 穎 王 健 姚 敏 趙云歆 姚廣力 康慧莉 蔡秋瓊 江 怡

·臨床研究·

經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

王 穎 王 健 姚 敏 趙云歆 姚廣力 康慧莉 蔡秋瓊 江 怡

目的 探討經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像(transrectal real-time tissue elastography，TRTE)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法 選取疑診為前列腺癌患者62例，所有患者檢測(cè)血清前列腺特異性抗原(PSA)、直腸超聲檢查以及經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢。評(píng)定前列腺彈性評(píng)分，并與病理結(jié)果和臨床分期對(duì)比。結(jié)果 62例患者中病理活檢確診為前列腺癌52例，前列腺良性腫瘤10例，TRTE診斷前列腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為80.8%、50.0%和75.8%，其陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為89.4%和33.3%。實(shí)時(shí)組織彈性成像結(jié)果顯示，前列腺良性病變以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主，惡性病變則主要以Ⅲ～Ⅴ級(jí)為主，良惡性腫瘤彈性成像分級(jí)結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷前列腺癌具較好的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，對(duì)前列腺癌的診斷具重要的臨床意義。

實(shí)時(shí)組織彈性彈性成像；前列腺癌；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:745～747)

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，近年來我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，目前臨床上用于早期前列腺癌篩查的主要手段為直腸超聲檢查、PSA以及MRI等，但依然有10%左右的前列腺癌存在漏診[1]。經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)通過不同組織間的聲阻抗差別成像，通過超聲顯示組織應(yīng)變量分布情況，從而判斷被測(cè)組織的良惡性[2]。近年來TRTE被廣泛應(yīng)用于臨床上甲狀腺、乳腺等組織疾病的診斷，本研究就其在前列腺癌腫的應(yīng)用價(jià)值做一分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至2015年我院泌尿外科疑診為前列腺癌患者62例，年齡49～79歲，平均年齡(62.4±7.5)歲，前列腺特異性抗原1.90～75 ng/mL，平均(35.2±14.9)ng/mL。入選標(biāo)準(zhǔn)：①門診直腸指診觸及硬結(jié)；②原因不明的PSA升高，PSA大于4 ng/mL；③腹部(經(jīng)直腸)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)；④排除前列腺癌復(fù)發(fā)或接受過前列腺病治療患者。

1.2 方法

所有患者檢測(cè)血清前列腺特異性抗原(PSA)、直腸超聲檢查以及直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢。實(shí)時(shí)組織彈性成像采用美國GE最頂尖超聲診斷設(shè)備LOGIQ E9，自帶隧道式穿刺引導(dǎo)架及全自動(dòng)活檢裝置，直腸電子變頻凸陣探頭頻率為5.0～8.0 MHz。囑患者禁食12 h、禁飲4 h，常規(guī)清潔灌腸?；颊咦髠?cè)臥位行TRUS檢查，發(fā)現(xiàn)邊緣模糊的低回聲結(jié)節(jié)或病灶則為可疑部位，切換為TRTE模式行彈性成像，手持探頭對(duì)前列腺腺體施壓，壓力指數(shù)2～4，截取可疑病變部位圖像并儲(chǔ)存。除進(jìn)行常規(guī)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下擴(kuò)大系統(tǒng)穿刺法行活檢外，并對(duì)高疑病灶行重點(diǎn)穿刺活檢，留取標(biāo)本后送病理檢查。

1.3 指標(biāo)觀察

實(shí)時(shí)組織彈性成像圖分級(jí)：Ⅰ級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)均勻綠色；Ⅱ級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)以面積>50%綠色為主，表現(xiàn)為藍(lán)綠相間；Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)內(nèi)以面積>50%藍(lán)色為主，表現(xiàn)為藍(lán)綠相間；Ⅳ結(jié)節(jié)內(nèi)幾被藍(lán)色覆蓋或藍(lán)色區(qū)域明顯大于常規(guī)超聲病灶面積；Ⅴ多個(gè)切面發(fā)現(xiàn)前列腺中位置固定的藍(lán)色區(qū)域而常規(guī)直腸超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。將TRTE診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果對(duì)比，分析TRTE診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)資料行SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)TRUS、TRTE診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果對(duì)比分析

62例患者中病理活檢確診為前列腺癌52例，前列腺良性增生10例，經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為75.0%(39/52)、40.0%(4/10)和69.4%(43/62)，其陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為86.7%(39/45)和23.5%(4/17)。TRTE診斷前列腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為80.8%(42/52)、50.0%(5/10)和75.8%(47/62)，其陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為89.4%(42/47)和33.3%(5/15)。見表1。

2.2 TRTE對(duì)前列腺良、惡性腫瘤分級(jí)結(jié)果對(duì)比

實(shí)時(shí)組織彈性成像結(jié)果顯示，前列腺良性病變以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主，惡性病變則主要以Ⅲ～Ⅴ級(jí)為主，良惡性結(jié)節(jié)彈性成像分級(jí)結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 TRUS、TRTE診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果對(duì)比分析/例

表2 TRTE對(duì)前列腺良、惡性腫瘤分級(jí)結(jié)果對(duì)比/例

3 討論

前列腺癌的臨床診斷最早從直腸指檢開始，并于PSA一起用于篩查前列腺癌，但PSA篩查存在4.0～10.0 ng/mL的診斷“灰區(qū)”[3]。隨著我國老齡化水平的不斷加劇，前列腺癌發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重危及患者的生命安全和生活質(zhì)量[4]，以目前的醫(yī)療水平尚無法解決惡性腫瘤根治問題，因此早診斷早治療便成為臨床追求的目標(biāo)。

實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)根據(jù)人體不同組織間以及正常組織與病理組織間彈性模量的差異來鑒別組織性質(zhì)，其結(jié)合直腸指診和直腸超聲的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以量化組織彈性，對(duì)組織性質(zhì)進(jìn)行定性、定量分析，而且可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)組織穿刺活檢[5-6]。本研究中惡性前列腺病變實(shí)時(shí)組織彈性成像以結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)色為主、藍(lán)綠相間圖像或者幾被藍(lán)色覆蓋圖像為主，良性病變則主要為結(jié)節(jié)內(nèi)均勻綠色或以綠色為主的圖像，而這亦是TRTE成像特點(diǎn)，組織彈性系數(shù)小的區(qū)域顯示為紅色，彈性系數(shù)大的區(qū)域則顯示為藍(lán)色，綠色代表彈性系數(shù)中等[7]。經(jīng)直腸超聲診斷不失為一種有效的檢查手段，但其面臨診斷敏感度和準(zhǔn)確度不甚理想的困境，本研究中經(jīng)直腸超聲檢查對(duì)前列腺癌的診斷敏感度以及準(zhǔn)確度分別為75.0%和40.0%。本研究中62例患者中病理活檢確診為前列腺癌52例，前列腺良性結(jié)節(jié)10例，以超聲彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)為良性病變，≥Ⅲ級(jí)為惡性病變作為診斷的臨界點(diǎn)，TRTE診斷出前列腺癌42例，前列腺良性結(jié)節(jié)5例，其中5例良性診斷為惡性，10例惡性診斷為良性，TRTE診斷前列腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為80.8%、50.0%和75.8%，其陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為89.4%和33.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]，國內(nèi)亦有文獻(xiàn)報(bào)道TRTE檢查相較于MRI診斷特異性高，不失為前列腺癌篩查的重要補(bǔ)充手段[9]。實(shí)時(shí)組織彈性成像結(jié)果顯示，前列腺良性病變以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為主，惡性病變則主要以Ⅲ～Ⅴ級(jí)為主，良惡性腫瘤彈性成像分級(jí)結(jié)果差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良性結(jié)節(jié)組織的硬度更接近于正常前列腺組織，而惡性病灶微血管密布以及細(xì)胞密度增加，從而組織硬度相對(duì)增加，本研究中94.2%(49/52)惡性前列腺病變TRTE分級(jí)大于等于Ⅲ級(jí)，良性前列腺病變中80.0%(8/10)TRTE分級(jí)小于等于Ⅱ級(jí)，因此本研究認(rèn)為經(jīng)直腸實(shí)時(shí)超聲彈性成像根據(jù)彈性分級(jí)可鑒別前列腺病變良、惡性，這與常小峰[10]的報(bào)道相一致。TRTE作為全新超聲成像技術(shù)，雖彌補(bǔ)了常規(guī)超聲不足，得以拓展超聲診斷范圍，但TRTE依然存在其局限性。TRTE整個(gè)操作過程易受操作者主觀影響，主要表現(xiàn)為施力度的大小、振動(dòng)頻率以及腫瘤位置深淺等是影響診斷結(jié)果的重要因素，從而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]，臨床上多采用TRTE結(jié)合常規(guī)超聲和多普勒檢查結(jié)果，進(jìn)一步提高對(duì)前列腺病變的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織彈性成像診斷前列腺癌具較好的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查方法特異性低的不足，為前列腺疾病診斷拓展一種全新的角度，具重要臨床意義。

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(編輯：甘 艷)

The Diagnostic Value of Transrectal Real-time Tissue Elasticity Imaging in the Diagnosis of Prostate Cancer

WANGYing，WANGJian，YAOMin，etal.

Pu'nanHospitalofPudongDistrict，Shanghai，200125

Objective To evaluate the value of transrectal real-time tissue elastography (TRTE) in the diagnosis of prostate cancer.Methods 62 cases of suspected prostate cancer were selected，all patients detected the serum prostate specific antigen (PSA)，transrectal ultrasonography and transrectal real-time tissue elastography imaging and ultrasound guide the prostate biopsy.Evaluated the prostatic elasticity score of the prostate，and compared the score with pathologic findings and clinical stage.Results 52 cases was diagnosed as prostate cancer and 10 cases was diagnosed as benign prostatic tumor who under pathological biopsy in 62 cases，The sensitivity，specificity and accuracy of TRTE in the diagnosis of prostate cancer were 80.8%，50.0% and 75.8%，respectively，The positive predictive value and negative predictive value of TRTE were 89.4% and 33.3%，respectively.TRTE results showed that benign prostatic lesions were mainly grade Ⅰ and Ⅱ，malignant lesions were mainly Ⅲ～Ⅴ grade based，benign and malignant tumor elasticity imaging grading results differences with statistical significance (P<0.05).Conclusion The diagnosis of prostate cancer by TRTE has good sensitivity，specificity and accuracy，which has great significance for the diagnosis of prostate cancer.

Transrectal real-time tissue elastography (TRTE)；Prostate cancer；Diagnosis

上海市浦東新區(qū)科委創(chuàng)新資金(編號(hào)：PKJ2014-Y26)

200125 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院

江 怡

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.015

R737.25

A

1001-5930(2017)05-0745-03

2016-07-08

2017-03-09)