杜大軍

腹腔鏡輔助D2根治術(shù)對遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者腫瘤及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)的影響研究

杜大軍

目的 研究與觀察腹腔鏡輔助D2根治術(shù)對遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者腫瘤及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)的影響情況。方法 將行D2根治術(shù)治療的70例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組(開腹手術(shù)組)35例和觀察組(腹腔鏡輔助手術(shù)組)(35例)，然后分別檢測兩組患者手術(shù)前后的腫瘤標(biāo)志物及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)水平并比較。結(jié)果 術(shù)前兩組患者的腫瘤標(biāo)志物及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)比較，P均>0.05，而術(shù)后兩組的上述指標(biāo)檢測結(jié)果均低于術(shù)前，且觀察組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)水平均低于對照組，P均<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡輔助D2根治術(shù)對遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者的腫瘤及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)水平均有積極的影響，因此腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價值較高。

腹腔鏡輔助D2根治術(shù)；遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌；腫瘤相關(guān)指標(biāo)；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:713～715)

胃癌患者的手術(shù)治療研究較多，其中臨床中對于本病的微創(chuàng)手術(shù)治療研究中，腹腔鏡手術(shù)治療是常用且效果較好的治療方式，遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌中較多采用D2根治術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡輔助器治療的療效也廣受肯定，但是臨床中關(guān)于本類微創(chuàng)術(shù)式對患者的疾病治療效果及遠(yuǎn)期療效影響研究卻十分不足，而腫瘤標(biāo)志物及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)對其這些方面具有較高的反應(yīng)價值[1-2]。因此本文中我們就腹腔鏡輔助D2根治術(shù)對遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者腫瘤及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)的影響情況進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年2月至2016年1月期間于本院進(jìn)行D2根治術(shù)治療的70例遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組(開腹手術(shù)組)35例和觀察組(腹腔鏡輔助手術(shù)組)35例。對照組的35例患者中，男性20例，女性15例，年齡為44～77歲，平均年齡為(60.8±7.0)歲，病灶直徑：<5.0 cm者20例，≥5.0 cm者15例，腫瘤分化程度：高分化患者5例，中低分化患者30例。觀察組的35例患者中，男性21例，女性14例，年齡為43～77歲，平均年齡為(61.0±6.7)歲，病灶直徑：<5.0 cm者19例，≥5.0 cm者16例，腫瘤分化程度：高分化患者5例，中低分化患者30例。兩組胃癌手術(shù)患者的上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，因此兩組胃癌根治術(shù)患者的基本資料數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組的35例患者進(jìn)行開腹D2根治術(shù)治療，首先進(jìn)行麻醉，然后取上腹部正中切口做手術(shù)入路，切口長度為15.0～20.0 cm，入腹后首先進(jìn)行探查，然后游離大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉，然后依次沿著向上游離，將血管進(jìn)行結(jié)扎，進(jìn)行脂肪組織的清掃，將胃右動脈進(jìn)行結(jié)扎，將十二指腸橫斷，清掃十二指腸韌帶、肝動脈、胃左動脈、脾動脈等，完成斷胃處理，進(jìn)行消化道重建，進(jìn)行其他后期處理。觀察組的35例患者則進(jìn)行腹腔鏡輔助D2手術(shù)治療，首先進(jìn)行麻醉，取臍上緣置入氣腹針建立二氧化碳?xì)飧梗S持壓力在12 mmHg左右，左右肋下緣做手術(shù)器械口，置入手術(shù)器械，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，操作與對照組基本一致。然后分別檢測兩組患者手術(shù)前后的腫瘤標(biāo)志物及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)水平并進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測方法 分別于術(shù)前和術(shù)后1周、4周及12周采集兩組患者的空腹靜脈血進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為腫瘤標(biāo)志物及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)，腫瘤標(biāo)志物檢測指標(biāo)為CEA、CA724及CA50，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)包括MMP指標(biāo)(MMP-2、MMP-9及MMP-11)及VEGF指標(biāo)(VEGF-A、VEGF-C及VEGF-D)，上述指標(biāo)的檢測均采用ELISA法，試劑盒為上述指標(biāo)的對應(yīng)檢測試劑盒。然后將兩組的檢測結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的腫瘤標(biāo)志物水平的比較

術(shù)前及術(shù)后1周、4周、12周兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平比較，P均>0.05，而術(shù)后兩組的上述指標(biāo)水平檢測結(jié)果均低于術(shù)前，P均<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后的腫瘤標(biāo)志物水平比較±s)

注：*為與術(shù)前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)前后MMP指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的MMP指標(biāo)比較，P均>0.05，而術(shù)后兩組的上述指標(biāo)檢測結(jié)果均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，P均<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者手術(shù)前后MMP指標(biāo)比較

注：*為與術(shù)前比較，P<0.05；#為與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的VEGF指標(biāo)比較

術(shù)前及術(shù)后1周、4周、12周兩組患者的VEGF指標(biāo)比較，P均>0.05，而術(shù)后兩組的上述指標(biāo)檢測結(jié)果均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，P均<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 兩組患者手術(shù)前后的VEGF指標(biāo)比較

注：*為與術(shù)前比較，P<0.05。

3 討論

遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的臨床發(fā)生率較高，與本病治療的相關(guān)研究較為多見，手術(shù)作為臨床中治療本病的有效方式，其臨床研究相對較多，而微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展即是本病治療受認(rèn)可程度不斷提升的一類方式。臨床中關(guān)于腹腔鏡根治術(shù)在遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌中的療效研究顯示[3-4]，腹腔鏡手術(shù)對于病灶的治療效果較好的同時，對于機(jī)體創(chuàng)傷的控制效果也較為明顯。D2根治術(shù)作為遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的有效方式，腹腔鏡輔助手術(shù)治療的療效研究也不斷增多[5-6]，但是關(guān)于其對患者腫瘤標(biāo)志物等疾病相關(guān)指標(biāo)的影響研究卻相對不足，同時，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)作為術(shù)后遠(yuǎn)期療效的重要評估方面[7-8]，其在此類患者中的變化監(jiān)測也極為必要。臨床中與胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)的指標(biāo)較多，其中MMP指標(biāo)及VEGF指標(biāo)作為腫瘤增殖等方面的重要相關(guān)指標(biāo)，其在此類患者中的變化有助于我們了解腫瘤增殖、復(fù)發(fā)及侵襲方面的作用[9-10]。

本文中我們就腹腔鏡輔助D2根治術(shù)對遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者腫瘤及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)的影響情況進(jìn)行研究與觀察，并與開腹D2根治術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助手術(shù)患者術(shù)后的腫瘤標(biāo)志物水平均明顯低于開腹手術(shù)，與此同時，此類手術(shù)患者術(shù)后的MMP指標(biāo)及VEGF指標(biāo)表達(dá)水平相對更低，從而肯定了腹腔鏡輔助D2根治術(shù)在此類患者中的應(yīng)用價值相對更高，分析原因我們認(rèn)為，腹腔鏡輔助手術(shù)對于病灶的清除效果基本與開腹手術(shù)一致，同時其術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)更快，而上述MMP指標(biāo)及VEGF指標(biāo)在一定程度上也受之影響，因此表現(xiàn)出表達(dá)水平恢復(fù)更快的狀態(tài)[11]。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡輔助D2根治術(shù)對遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者的腫瘤及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)均有積極的影響，因此腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價值較高。

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(編輯：吳小紅)

Influence of Laparoscopic-asisted D2 Radical Operation on Recurrence and Metastasis Related Indexes of Distal Advanced Gastric Cancer

DUDajun.

HenanXinyangCentralHospital,Xinyang,464000

Objective To study and observe the influence of laparoscopic-asisted D2 radical operation on recurrence and metastasis related indexes of distal advanced gastric cancer.Methods 70 patients with distal advanced gastric cancer who were treated with D2 radical operation were divided into the control group(open operation group) and the observation group(laparoscopic-asisted operation group),each with 35 cases,according to the difference of operation types，then the tumor markers，recurrence and metastasis related indexes of the 2 groups before and after the operation were respectively detected and compared.Results The tumor markers，recurrence and metastasis related indexes of the 2 groups before the operation were compared，allP>0.05，while those detection results of the 2 groups before the operation were all lower than the results after the operation，and the recurrence and metastasis related indexes of the observation group were all lower than those of the control group，allP<0.05，the differences were all significant.Conclusion Laparoscopic-asisted D2 radical operation has active role for recurrence and metastasis related indexes of patients with distal advanced gastric cancer，so the clinical application value of laparoscopic operation is higher.

Laparoscopic-asisted D2 radical operation；Distal advanced gastric cancer；Tumor related indexes；Recurrence and metastasis related indexes

464000 河南省信陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.005

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0713-03

2016-12-21

2017-02-14)