陳玉梅,閆樹英,姚 輝，趙 娟，張 華，張 慧

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進展期大腸癌病人自我效能感現(xiàn)狀及相關因素分析

陳玉梅,閆樹英,姚 輝，趙 娟，張 華，張 慧

[目的]探討進展期大腸癌病人自我效能感水平，并分析其影響因素。[方法]采用便利抽樣方法，應用一般資料調(diào)查表、癌癥病人自我效能感量表及生命質(zhì)量核心問卷、社會支持量表對118例進展期大腸癌病人進行調(diào)查。[結果]進展期大腸癌病人的自我效能感總分為(78.04±18.03)分，處于中等偏低水平；不同年齡、文化程度、月收入、是否造瘺及臨床病理分期的病人自我效能感得分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多元回歸分析顯示：總體健康狀況、臨床病理分期、是否造瘺、婚姻狀況、社會支持利用度及軀體功能6個變量進入回歸方程。[結論]臨床護理人員應根據(jù)影響大腸癌病人自我效能感的綜合因素制定有效可行的自我管理項目，以提升病人生存質(zhì)量。

大腸癌；自我管理；自我效能；影響因素

大腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，2008年我國新增結直腸癌病人22.1萬例，其發(fā)病率居惡性腫瘤前列[1]。自我效能感是指病人在應對疾病相關癥狀、治療、生理和心理社會變化中，管理疾病以及提高生活方式改變能力的自信心[2]。是慢性病病人自我管理行為實施與改變的重要因子。研究表明：高水平的自我效能感可以提高癌癥病人的自我管理水平及生活質(zhì)量，提高病人對疾病的適應性，改善心理狀態(tài)，降低治療的不良反應[2]。2014年7月—2016年6月對寧夏兩所三級甲等醫(yī)院住院的進展期大腸癌病人自我效能感進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選擇2014年7月—2016年6月在寧夏兩所三級甲等醫(yī)院住院的進展期大腸癌病人118例為調(diào)查對象。納入標準：①年齡≥18歲，對病情知情并自愿參加本研究者；②經(jīng)病理檢查診斷為結直腸癌病人：③被調(diào)查對象意識清醒，能正確理解問題并如實回答者。排除標準：排除A期、B期的結直腸癌病人；合并有其他嚴重的軀體疾病、精神和意識障礙病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設計，人口學資料包括病人的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否造口及臨床病理分期等。其中腫瘤分期采用Dukes改良分期法[3]：A期、B期為早期癌癥，C期、D期為進展期癌癥。

1.2.1.2 癌癥病人自我效能感量表 該量表由美國Lev等[4]編制，2011年由錢會娟[2]譯成中文版，由3個維度28個條目組成，即正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個維度，采用Likert 5級計分法，得分越高說明病人的自我效能感越強，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.970，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.849～0.959。

1.2.1.3 生命質(zhì)量評定 采用由歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥病人生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，2005年由萬崇華等[5]譯為中文版量表。該量表有30個條目15個領域。5個功能領域，即軀體功能(5個條目)、角色功能(2個條目)、認知功能(2個條目)、社會功能(2個條目)、情感功能(4個條目)；3個癥狀領域(疲乏、疼痛及惡心嘔吐)，1個總體健康狀況及6個單一條目，即氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟困難(每個條目作為一個領域)，根據(jù)量表計分規(guī)則，被調(diào)查者功能領域和總體健康狀況領域得分越高，表明病人的功能狀況和生活質(zhì)量越好，被調(diào)查者癥狀領域得分越高，表明病人癥狀越多，生活質(zhì)量越差。

1.2.1.4 社會支持評定量表 該量表由肖水源[6]編制，由10個條目3個維度組成，即客觀支持、主觀支持及對支持的利用度，采用4級評分法，分值越高說明獲得的社會支持越多。

1.2.2 資料收集方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，病人知情同意后，由4名調(diào)查員負責，采用統(tǒng)一指導語向病人說明目的及注意事項，要求受試者如實填寫，對填寫困難者由病人敘述家屬或調(diào)查員代填，問卷當場收回，共發(fā)放問卷123份，剔除5份不合格問卷，完成有效問卷118份，有效回收率為95.93%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行處理，采用均數(shù)、標準差等描述各變量，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較用方差分析，Pearson相關分析,影響進展期大腸癌病人自我效能感的因素采用Logistic逐步回歸分析。

2 結果

2.1 進展期大腸癌病人的基線資料 118例病人中，男76例(64.40%)，女42例(35.59%)；年齡28歲～74歲(58.56歲±6.89歲)，其中28歲～39歲9例(7.63%)，40歲～49歲14例(11.86%)，50～59歲54例(45.76%)，≥60歲41例(34.75%)；漢族79例(66.95%)，回族39例(33.05%)；已婚93例(78.81%)，離異或喪偶25例(21.19%)；文化程度：小學及以下39例(33.05%)，初中46例(38.98%)，高中及以上33例(27.97%)；家庭人均月收入：3 000元及以下42例(35.59%)，3000元～5000元49例(41.53%)，≥5 000元27例(22.88%)；有造口者51例(43.22%),無造口67例(56.78%)；C期114例(96.61%)，D期4例(3.39%)。

2.2 進展期大腸癌病人的自我效能感總分及各維度得分情況(見表1)

表1 進展期大腸癌病人自我效能感總分及各維度得分比較(n=118) 分

2.3 不同類別進展期大腸癌病人自我效能總分比較(見表2)

項目例數(shù)得分統(tǒng)計值P性別 女4279．19±24．14t=1．52>0．05 男7679．31±24．18年齡 28歲～981．82±24．82 40歲～1480．19±24．04F=2．25<0．05 50歲～5478．29±23．75 60歲～74歲4176．67±24．23民族 漢族7979．49±24．14t=0．71>0．05 回族3979．75±24．63婚姻 已婚9380．19±25．09t=3．12<0．05 離異或喪偶2576．91±24．31文化程度 高中及以上3380．91±25．06 初中4678．68±24．02F=2．98<0．05 小學及以下3977．41±23．43人均月收入 ≤3000元4276．89±22．89 3000元～4982．29±24．32F=3．58<0．05 ≥5000元2784．63±24．52治療方式 手術114 77．23±23．03 放療+化療108 76．45±22．83F=1．67>0．05 化療114 78．67±24．02Dukes臨床病理分期 C期114 83．02±24．67t=2．42<0．05 D期479．24±24．18是否造口 有5181．23±25．36t=2．95<0．05 無6778．89±23．56

2.4 進展期大腸癌病人自我效能感的多因素分析 根據(jù)單因素分析結果，將有統(tǒng)計學意義的變量即年齡、婚姻狀況(X5)、文化程度、人均月收入、是否造口(X3)、臨床病理分期(X2)及中文版癌癥病人生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)中的總體健康狀況(X1)、軀體功能(X6)及社會支持評定量表中的社會支持利用度(X4)作為自變量，以自我效能感總分作為應變量，進行多元逐步回歸分析，以探索影響進展期大腸癌病人自我效能感的相關因素。結果進入回歸方程的變量依次為總體健康狀況、臨床病理分期、是否造瘺、社會支持利用度、婚姻狀況及軀體功能?；貧w方程可以擬合為自我效能總分=61.350+0.189X1+2.746X2-1.090X3+3.640X4-6.236X5+0.123X6。見表3。

表3 進展期大腸癌病人自我效能的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 進展期大腸癌病人的自我效能感水平狀況 本研究顯示：進展期大腸癌病人的自我效能總分為(78.04±18.03)分，與總分140分相比，處于中等偏低水平，其結果與錢穎等[7-8]對血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人的研究結果一致，但低于趙成茂等[9-10]對消化系腫瘤病人的研究結果。究其原因，可能與本組病人初中及以下文化程度、人均月收入<5 000元的病人比例較大有關。因此，在大腸癌病人治療和康復的過程中，護理人員應重點加強自我管理項目的干預力度，強化認知行為干預，糾正病人的負性思維，提高病人自我照護及自我管理疾病的能力，這將是護理學研究的方向。

3.2 進展期大腸癌病人人口學資料對自我效能感的影響 結果顯示：不同婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否造口及臨床病理分期病人的自我效能感得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與邊彥慧等[11]對卵巢惡性腫瘤病人自我效能感與應對方式的研究結果一致。由此可見：婚姻關系越好的病人自我效能感得分越高，說明配偶對病人的心理支持越多，間接增強了病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。其次，文化程度、經(jīng)濟狀況、是否造口及臨床病理分期的病人自我效能感得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；及┊吘菇o病人的經(jīng)濟狀況造成沉重的壓力，造口病人由于排便方式的改變，糞便滲漏等原因，負性情緒較多。因此，護理上應重點加強對造口相關知識的培訓，建立造口病人微信平臺，定期召開聯(lián)誼會，提高病人的生活質(zhì)量。

3.3 影響進展期大腸癌病人自我效能感的多因素分析 結果顯示：軀體功能、婚姻狀況、社會支持利用度、總體健康狀況、是否造瘺及臨床病理分期6個變量進入回歸方程，總的相關系數(shù)為0.642，決定系數(shù)為0.467。這與錢會娟等[12]對消化系統(tǒng)癌癥病人自我效能感的研究結果一致。病人的總體健康狀況越好，越有信心和勇氣面對苦難，自我效能感水平越高，自我管理疾病的能力也越強，生活質(zhì)量也越好，生活質(zhì)量與自我效能感密切相關，相互影響。有研究顯示：社會支持對癌癥病人有不可替代的重要作用。然而，癌癥仍然是目前讓人最為恐懼的疾病之一,病人在居家康復的過程中，在提高家庭內(nèi)、外支持的基礎上，充分滿足其信息、精神及多方面的需求，多給予精神慰藉，幫助病人重獲自我生存的價值感，進而提高自我效能感[13]。由于本次研究樣本量和地區(qū)局限，今后還需擴大樣本量，思考更多的相關因素進行研究和探索。

[1] 謝文昆.快速康復外科于腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床應用價值[J].實用癌癥雜志，2013,28(4)：367-369.

[2] 錢會娟．癌癥病人自我管理效能感水平的橫斷面研究及其影響因素分析[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2011：1.

[3] 李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:463-476.

[4] Lev EI,Qwen SV.A measure of self-care self-efficacy[J].Res Nurs Health,1996,19(5)：421-429.

[5] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-30中文版評價[J].實用腫瘤雜志，2005,20(4)：353-357.

[6] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志，1994,4(2)：98-100.

[7] 錢穎，楊麗黎，程麗麗.血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者自我效能感水平調(diào)查及相關因素研究[J].護理與康復，2015,14(1)：16-20.

[8] 王惠珍，秦芳，甄莉，等.永久性腸造口患者不同階段自我效能感的調(diào)查[J].中國實用護理雜志，2015,31(6)：439-443.

[9] 趙成茂，尚春香.消化系腫瘤患者的自我管理效能感、社會支持與生活質(zhì)量調(diào)查[J].世界華人消化雜志，2014,22(27)：4191-4194.

[10] 閆樹英，陳玉梅，張華，等.胃腸道癌癥患者自我效能感、生活質(zhì)量及焦慮抑郁的相關性[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016,38(3)：238-240.

[11] 邊彥慧，王清馨.卵巢惡性腫瘤患者自我效能感與應對方式的相關性研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015：12(30)：102-104.

[12] 錢會娟，袁長蓉.消化系統(tǒng)癌癥患者自我效能感水平現(xiàn)狀及其相關因素分析[J].護士進修雜志，2011,26(8)：678-681.

[13] Cheng F,Qin X,Dai XD,etal.Evaluation of expert patient prongram in a Chinese population with permanent colostomy[J].Cancer Nurs,2012,35(1):27-33.

(本文編輯范秋霞)

Analysis of status quo of self-efficacy in patients with advanced colorectal cancer and its related factors

Chen Yumei,Yan Shuying,Yao Hui,etal

(Ningxia People’s Hospital,Ningxia 750002 China)

寧夏自然科學基金資助項目,編號：NZ14167。

陳玉梅,主任護師，本科，單位：750002，寧夏人民醫(yī)院；閆樹英(通訊作者)、姚輝、趙娟、張華、張慧單位：750002，寧夏人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.030

1009-6493(2017)14-1767-03

2016-08-12；

2016-12-13)

引用信息 陳玉梅，閆樹英，姚輝，等.進展期大腸癌病人自我效能感現(xiàn)狀及相關因素分析[J].護理研究,2017,31(14):1767-1769.