郭 青，覃 巍，趙 荻，賀碧英

?

漸進性肌肉放松訓練對維持性血液透析病人睡眠質量與疲乏的影響

郭 青，覃 巍，趙 荻，賀碧英

[目的]探討漸進性肌肉放松訓練對維持性血液透析病人睡眠質量以及疲乏的影響。[方法]將68例在我院進行維持性血液透析病人按隨機數字表法分為干預組和對照組，對照組采用常規(guī)血液透析護理，干預組在此基礎上接受為期8周的漸進性肌肉放松訓練，應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)和中文版Piper疲乏評估量表(RPFS-CV)分別在干預前后評估兩組病人睡眠質量以及疲乏狀況。[結果]干預后干預組PSQI總分(7.55分±1.39分)和RPFS-CV總分(3.99分±1.39分)均低于對照組(P<0.01)。[結論]漸進性肌肉放松訓練可以有效地改善維持性血液透析病人睡眠質量，同時可減輕疲乏程度。

血液透析；漸進性肌肉放松；睡眠質量；疲乏

維持性血液透析病人睡眠障礙的發(fā)生率為40%～85%，經常性的失眠會導致病人的生理節(jié)律紊亂，引發(fā)高血壓、高血糖、機體免疫力下降等綜合征，嚴重影響身體健康，極易導致透析病人疲乏[1]。有研究顯示：通過良好的睡眠和休息可以有效緩解血液透析病人的疲乏癥狀[2]。然而目前國內外對維持性血液透析病人的睡眠障礙尚無有效的解決方法，若長期應用鎮(zhèn)靜類藥物治療，不僅使病人對藥物產生依賴和發(fā)生其他不良反應，而且可能會進一步加重腎臟負擔[3]。因此，采取有效的非藥物性干預措施來提高血液透析病人的睡眠質量同時緩解其疲乏癥狀顯得非常重要。近年來，國內外有學者將漸進性肌肉放松技術應用于多種心身疾病的臨床治療中，證實可以有效地幫助病人改善生理功能,減輕負性情緒[4]，但使用此方法針對維持性血液透析病人的睡眠質量以及疲乏進行干預尚未見報道。本研究對維持性血液透析病人進行漸進性肌肉放松訓練，探討漸進性肌肉放松訓練對病人睡眠質量以及疲乏癥狀的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取2014年9月—2015年9月在我院血液凈化中心行維修性血液透析的終末期腎病病人。納入標準：病人年齡≥18歲，每周至少接受2次透析治療，維持性血液透析時間超過6個月，自訴有睡眠障礙及疲乏癥狀，生活自理，意識清楚，智力正常，能配合完成問卷的填寫，簽署知情同意書并自愿參與本研究的病人。排除有精神病史、智力障礙、生活不能自理、合并有其他重要臟器衰竭、惡性腫瘤病人。所有病人在干預前以及干預期間沒有服用過任何助眠藥物。本研究共納入71例病人， 1例病人接受腎移植手術而中斷研究，2例病人因個人原因退出研究，共計68例病人完成此項研究，其中男41例(60.29%)，女27例(39.71%)；年齡29歲～68歲(50.35歲±9.56歲)；學歷：小學20例(29.41%)，中學36例(52.94%)，?？萍耙陨?2例(17.65%)；透析時間6個月至18年不等。按隨機數字表法分為干預組和對照組，干預組33例，對照組35例，兩組病人人口學資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 該量表是用于臨床評估多種睡眠障礙的簡便、有效工具，可以用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目組成，該量表參與計分的18個條目組成7個維度：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個維度4級計分。很好計0分，較好計1分，較差計2分，很差計3分，累計各維度得分為睡眠質量總分，總分范圍為0分～21分。得分越高表明睡眠質量越差，總分>5分為判定睡眠質量好壞的區(qū)分標準[5]。我國學者運用心理測量和統計分析對匹茲堡睡眠質量指數量表進行了驗證，結果顯示該量表有良好的信效度，適合在我國人群中應用。(由于本研究要求病人干預前后不能服用催眠類藥物，故納入研究時干預前后均忽略“催眠藥物”維度的得分[3，6])。

1.2.1.2 中文版Piper疲乏評估量表(RPFS-CV) 該量表用于評估病人的疲乏程度，由Piper等于1998年研制，分4個維度：行為(6項)、情感(5項)、感知(5項)、認知(6項)，共22個條目。每個條目采用0分～10分評分法，各維度得分為各條目得分的平均值，分值越高，疲乏癥狀越重。量表總體Cronbach’s α系數為0.90[7]，本研究中量表總體Cronbach’s α系數為0.82。

1.2.2 干預方法 干預人員由研究者及培訓后的護理人員組成。護理人員囑對照組病人晚餐適量、睡前溫水泡足、保持足衛(wèi)生、臥室環(huán)境安靜、光線暗淡等，以促進睡眠。干預組則由經過培訓的護理人員在獨立的房間一對一地對病人進行漸進性肌肉放松訓練指導：①病人平臥，雙足分開與肩同寬，雙臂放在身體兩側，與軀體成45°角，掌心向上，指導者以平和、舒緩、寧靜的語氣指導病人配合深呼吸，收緊肌群10 s～15 s，放松肌群15 s～20 s，訓練全身16組肌群，即從兩足開始，上行至小腿、大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、頸部、肩部、兩臂、兩手、面部逐一完成，注意力放在每一組肌群收縮與放松的感覺上，單獨指導1 h左右；②首次訓練結束后連續(xù)兩天要求病人在護理人員的陪伴下再次進行漸進性肌肉放松訓練，由護理人員在旁監(jiān)督和指導，確保病人完全掌握訓練要領；③病人能獨立、熟練地完成肌肉放松訓練后，由護理人員發(fā)給每位病人一本漸進性肌肉放松訓練手冊和配有舒緩音樂的指導語錄音，要求病人在家自行進行漸進性肌肉放松訓練，每天2次，每次20 min～30 min，連續(xù)8周；④為提高病人訓練的依從性，向每位病人發(fā)放訓練自評記錄單，要求病人每天對訓練進行記錄，由病人本人或照顧者簽字確認，透析當日由研究人員回收核查，指導病人進行訓練的護理人員與病人保持電話聯系，以便隨時解答病人在訓練過程中遇到的問題。

1.2.3 資料收集方法 干預前采用一般資料調查表、匹茲堡睡眠質量指數量表、中文版Piper疲乏評估量表獲取兩組病人基線資料。干預8周結束后再次填寫匹茲堡睡眠質量指數量表、中文版Piper疲乏評估量表，用以評價漸進性肌肉放松訓練對改善維持性血液透析病人睡眠質量和疲乏效果。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI得分比較(見表1)

2.2 兩組干預前后RPFS-CV得分比較(見表2)

3 討論

本研究的調查結果顯示：維持性血液透析病人普遍睡眠質量較差，同時存在一定的疲乏狀況，這與其他學者的研究結果一致[2，8]。近年來，國內外研究人員發(fā)現通過采取非藥物性干預措施，如有氧踏車運動、步行訓練、瑜伽、針灸、推拿療法等能夠有效提高維持性血液透析病人的睡眠質量，緩解其疲乏狀況[9]。雖然以上方法都取得良好的效果，但是部分干預方法對物力、人力的投入要求較高，容易造成病人依從性不高，普及面不廣。漸進性肌肉放松技術是建立在交互抑制理論基礎上的一種放松技術，它是通過機體有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉同時，有意識地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個體掌握主動松弛過程，目的是誘導人體進入松弛狀態(tài)。進入松弛狀態(tài)后，機體全身骨骼肌張力下降、耗氧量降低、呼吸頻率和心率減慢、血壓下降，動脈血中乳酸減少，骨骼肌血流量有輕度增加，腦電圖的α波比例增大，同時伴有心理變化，表現為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適[10]。國外已將這一技術在高血壓、冠心病、哮喘、心肌梗死、艾滋病、糖尿病、癌癥等多種心身疾病病人中進行了臨床應用研究，證實可以有效地幫助病人降低應激狀態(tài)、減輕軀體癥狀、改善情緒、提高免疫功能和生活質量。Meral Demiralp等[11-12]采用漸進性肌肉放松訓練對乳腺癌以及多發(fā)性硬化癥病人的睡眠以及疲乏狀況進行干預，表明漸進性肌肉放松訓練既可以有效改善病人睡眠質量，又可減輕其疲乏狀況。

維持性血液透析病人治療費用高、時間長、并發(fā)癥多、家庭角色、社會適應的再調整以及長期接受血液透析給病人生理上帶來的種種不適都會對病人情緒產生負性影響[13]。Maes等研究表明：負性情緒既可以直接對病人睡眠產生影響，又可以通過增強炎癥反應及其繼發(fā)的心肺功能異常而間接影響病人睡眠，睡眠不良進一步加重了病人的疲乏狀況[8]。維持性血液透析病人在專業(yè)人員的指導下掌握漸進性放松訓練技術，通過反復練習學會有意識地控制自身的心理和生理活動，產生松弛狀態(tài)，使迷走神經和交感神經的活動處于良好的平衡狀態(tài)，提高了機體抵抗應激的能力，調整因應激引起的心理生理功能紊亂，從而起到改善病人睡眠質量、緩解病人疲乏狀況的作用[10]。漸進性肌肉放松訓練與其他非藥物性干預措施相比，安全有效、簡單易行、無任何副作用、不需專門的場地及儀器，病人可以隨時隨地自行練習，經濟實用，具有良好的應用前景。

[1] Yongmei Hou,Peicheng Hu,Yangping Liang,etal.Effects of cognitive behavioral therapy on insomnia of maintenance hemodialysis patients[J].Cell Biochem Biophys,2014,69:531-537.

[2] 劉莉華，吳永貴，馬勝銀,等.維持性血液透析患者睡眠質量影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2015,55(29):62-64.

[3] 袁玉萍，羅秀梅，李莉.2種中醫(yī)理療法對血液透析睡眠障礙患者睡眠質量的影響[J].護理學報，2012,19(2A):68-70.

[4] Byung Gi BAE,Sang Ho OH,Chang Ook PARK,etal.Progressive muscle relaxation therapy for atopic dermatitis:objective assessment of efficacy[J].Acta Derm Venereol,2012,92(1):57-61.

[5] 金幸美,李小妹,周凱娜.綜合干預對高校學生睡眠質量的影響[J].中華護理雜志,2012,47(4):334-336.

[6] 李桃.三種不同時辰毫針刺干預失眠的療效研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學,2014：27-28.

[7] 冷成香,曹文媚.趙岳.有氧運動對維持性血液透析患者的干預效果[J].中華護理雜志,2012,47(8):698-700.

[8] 陳洪麗.維持性血液透析患者睡眠障礙及其影響因素的調查研究[D].北京：北京協和醫(yī)學院，2015：31-32.

[9] 郭青，趙荻，賀碧英，等.血液透析患者透析相關性疲乏非藥物性干預研究進展[J].護理學報，2015,22(11):33-35.

[10] 侯永梅，胡佩誠.漸進性肌肉放松在臨床治療應用中的研究與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(7):1331-1336.

[11] Meral Demiralp,Fahriye Oflaz,Seref Komurcu.Effects of relaxation training on sleep quality and fatigue in patients with breast cancer undergoing adjuvant chemotherapy[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19:1073-1083.

[12] Nuray Dayapoglu,Mehtap Tan.Evaluation of the effect of progressive relaxation exercises on fatigue and sleep quality in patients with multiple sclerosis[J].The Journal of Alternative and Complementary Medicine,2012,18(10):983-987.

[13] 王新歌,樊少磊,張守梅,等.認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響[J].中華護理雜志,2013,48(8):744-746.

(本文編輯范秋霞)

Influence of progressive muscle relaxation training on sleep quality and fatigue in patients of maintenance hemodialysis

Guo Qing,Qin Wei,Zhao Di,etal

(Xiangyang Central Hospital,Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science,Hubei 441021 China)

2015年度襄陽市科技計劃指導性項目，編號：2015zd05；2015—2016年度湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會護理專項項目，編號：WJ2015HB026。

郭青，主管護師，碩士研究生，單位：441021，襄陽市中心醫(yī)院/ 湖北文理學院附屬醫(yī)院；覃巍、趙荻、賀碧英(通訊作者)單位：441021，襄陽市中心醫(yī)院/ 湖北文理學院附屬醫(yī)院。

R459.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.026

1009-6493(2017)14-1756-03

2016-04-11；

2017-02-12)

引用信息 郭青，覃巍，趙荻，等.漸進性肌肉放松訓練對維持性血液透析病人睡眠質量與疲乏的影響[J].護理研究，2017，31(14)：1756-1758.