孫懿松，許方蕾

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前列腺術(shù)后尿失禁病人的生活質(zhì)量調(diào)查

孫懿松，許方蕾

[目的]評(píng)估前列腺術(shù)后尿失禁病人的生活質(zhì)量。[方法]選取2015年1月—2015 年7月我院行前列腺手術(shù)后經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確認(rèn)發(fā)生尿失禁的病人55例，采用尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]前列腺術(shù)后發(fā)生急迫性尿失禁者占76.4%。病人生活質(zhì)量總分為(62.31±10.58)分；行為限制得分相對(duì)較高，為(27.48±3.85)分，得分指數(shù)為69.50%，心理社會(huì)影響維度得分為(23.32±7.59)分，得分指數(shù)為51.82%；社會(huì)障礙維度得分為(11.64±3.57)分，得分指數(shù)為46.56%。[結(jié)論]前列腺術(shù)后尿失禁類型以急迫性尿失禁為主，尿失禁對(duì)前列腺術(shù)后病人心理影響明顯，術(shù)后病人存在社會(huì)功能缺陷。護(hù)理人員應(yīng)積極參與到尿失禁的護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐中去，為病人有的放矢地提供連續(xù)照護(hù)，提高病人生存質(zhì)量。

前列腺增生；前列腺癌；尿失禁；尿失禁類型；生活質(zhì)量

中國(guó)90%的60歲以上男性患有不同程度前列腺疾病，接受手術(shù)治療的前列腺疾病通常為前列腺增生癥(BPH)和前列腺癌。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)為前列腺增生最常用的手術(shù)，尿失禁是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，尿失禁發(fā)生率為8.04%～32.10%[1-2]。國(guó)外大型多中心研究和前列腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示,根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為1%～40%[3]，嚴(yán)重影響了術(shù)后病人的生活質(zhì)量。相較于國(guó)外，國(guó)內(nèi)對(duì)尿失禁生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究剛剛起步，對(duì)女性壓力性尿失禁生活質(zhì)量的研究相對(duì)較多[4-5]，但對(duì)前列腺術(shù)后尿失禁的發(fā)生較少有全面詳細(xì)的調(diào)查。我院對(duì)前列腺術(shù)后發(fā)生尿失禁病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解這一人群的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，以期為醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2015年1月—2016年3月上海市某三級(jí)綜合醫(yī)院泌尿外科行前列腺手術(shù)病人137例，填寫國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)，同時(shí)給予尿動(dòng)力學(xué)檢查和分析，將發(fā)生尿失禁的58例病人納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者，無法配合的病人，如精神病、慢性癡呆、智力低下病人等；②合并其他嚴(yán)重疾病影響排尿功能的病人。自愿接受問卷調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)[6]進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括行為限制、心理社會(huì)影響、社會(huì)障礙3個(gè)領(lǐng)域共22個(gè)條目。采用自我測(cè)評(píng)方式，每一題設(shè)有5個(gè)固定的回答標(biāo)準(zhǔn)，單項(xiàng)選擇，以不同分值標(biāo)記，分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。高分為生存質(zhì)量相對(duì)較好。該量表已被證實(shí)具有較好的信度，Cronbach’s α系數(shù)為0.93；內(nèi)容效度也較好。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的3名醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院1個(gè)月內(nèi)首次復(fù)診的前列腺術(shù)后病人詢問主觀感受，對(duì)發(fā)生尿失禁病人給予尿流動(dòng)力學(xué)分析與篩查，填寫I-QOL量表并及時(shí)收回，病人文化程度過低不能完成者醫(yī)護(hù)人員采用口頭詢問和交談的方式由醫(yī)護(hù)人員代填，發(fā)放58份問卷，收回有效問卷55份，有效回收率94.8%。

2 結(jié)果(見表1～表4)

表1 術(shù)后1個(gè)月不同類型前列腺疾病病人尿失禁發(fā)生率比較

表2 前列腺疾病術(shù)后發(fā)生尿失禁類型(n=55)

表4 前列腺疾病術(shù)后尿失禁病人生活質(zhì)量各條目得分(n=55)

3 討論

3.1 前列腺疾病術(shù)后尿失禁以急迫性為主 由結(jié)果可以看出：前列腺術(shù)后尿失禁經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)分析后主要分為急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及壓力性尿失禁3種，其中76.4%為急迫性尿失禁，最常見。分析原因可能為逼尿肌不穩(wěn)定引起。有資料顯示,50%～80%的前列腺增生病人術(shù)前存在逼尿肌不穩(wěn)定[7],由于早期逼尿肌代償肥厚,牽張反射閾下降,大腦功能隨年齡增加而減退,加之術(shù)后Foley’s管刺激所致。在前列腺切除術(shù)后不僅消除了梗阻,同時(shí)使尿道閉合壓下降、功能性尿道縮短,因此術(shù)后儲(chǔ)尿期易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮，發(fā)生急迫性尿失禁；另一方面低順應(yīng)性膀胱、損傷刺激、殘留腺體或感染等情況也會(huì)使癥狀加重或引起急迫性尿失禁。其次，18.2%為充溢性尿失禁。老年男性長(zhǎng)期前列腺增生梗阻可以使肥厚的逼尿肌僵硬,并發(fā)膀胱神經(jīng)損害,出現(xiàn)逼尿肌無力和低順應(yīng)性膀胱,易引發(fā)充溢性尿失禁；加之前列腺術(shù)中腺體切除不充分致梗阻未解除或術(shù)前合并逼尿肌收縮力低下,也可能發(fā)生尿潴留而導(dǎo)致充溢性尿失禁。本研究中3例病人出現(xiàn)壓力性尿失禁，究其原因：1例病人因尿道括約肌損傷,造成尿道括約肌功能不全而導(dǎo)致壓力性尿失禁；2例病人因術(shù)中在前列腺尖部過多使用電凝、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管合并感染、瘢痕體質(zhì)等因素導(dǎo)致尿道瘢痕性狹窄,僵硬的瘢痕組織破壞了尿道黏膜的閉合機(jī)制從而導(dǎo)致壓力性尿失禁。

3.2 前列腺疾病術(shù)后尿失禁病人生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià) 尿失禁不僅在生理上給術(shù)后老年病人帶來較大的痛苦，更重要的是嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示：前列腺術(shù)后尿失禁病人生活質(zhì)量總分較低，為(62.31±10.58)分；各領(lǐng)域中在行為限制方面得分相對(duì)較高，為(27.48±3.85)分，得分指數(shù)為69.50%，可能與術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)談話預(yù)先告知病人前列腺術(shù)后多為暫時(shí)性尿失禁有關(guān)，病人有心理預(yù)期，在行為方面能正確對(duì)待。而心理社會(huì)影響及社會(huì)障礙領(lǐng)域得分偏低，可以看出盡管病人理解并接受術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，但其生活受到一定程度的影響，改變了病人原有的生活狀態(tài)，提示應(yīng)該關(guān)注尿失禁人群的心理及社會(huì)交往兩方面問題，加強(qiáng)在該領(lǐng)域的研究探索。

3.3 尿失禁對(duì)前列腺疾病術(shù)后病人心理影響顯著 有研究表明：心理因素也是導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的原因之一，病人心情越緊張，尿失禁越嚴(yán)重[8]。本研究結(jié)果表明：尿失禁對(duì)前列腺術(shù)后病人心理影響顯著，得分指數(shù)為51.82%。前列腺電切除術(shù)后尿失禁病人往往年齡偏大且術(shù)后發(fā)生尿失禁使病人對(duì)治療缺乏信心。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)后尿失禁的發(fā)病率為0.8%～87.0%，且時(shí)間數(shù)月到1年不等[9]。其中超過90%病人術(shù)后1年能夠控制排尿，仍受尿失禁困擾的占5%[10]。由于前列腺術(shù)后多為急迫性尿失禁，病人會(huì)因?yàn)椴荒芸刂婆拍蛐枰胰说恼疹櫠械阶载?zé)，由此引發(fā)的心理問題較明顯:有56.4%的受調(diào)查者感到沮喪；45.4%的受調(diào)查者表示不敢離家時(shí)間太長(zhǎng)。尿失禁的癥狀越重對(duì)病人的心理影響越大，反過來，病人的心理壓力越大疾病康復(fù)也越慢，久而久之會(huì)形成惡性循環(huán)。所以，護(hù)理人員應(yīng)重視尿失禁病人心理問題。奧地利的Temml[11]的調(diào)查結(jié)果表明：58.3%男性認(rèn)為尿失禁影響他們的生存質(zhì)量； 25.1%患尿失禁的男性表示尿失禁影響了他們的性生活。王建六等[12]認(rèn)為：尿失禁對(duì)性生活的影響表現(xiàn)在同房時(shí)漏尿和影響性生活樂趣上，甚至有病人因漏尿而拒絕性生活，導(dǎo)致夫妻雙方產(chǎn)生沮喪、無助等不良心境。而本研究發(fā)現(xiàn)：僅有18.2%男性病人認(rèn)為尿失禁影響其性生活，與Temml等[11-12]的調(diào)查結(jié)果存在差異，分析原因可能為：①術(shù)后1個(gè)月病人關(guān)注的重點(diǎn)仍聚焦在疾病治愈后的感受以及效果方面，對(duì)于“愛與歸屬”的需求相對(duì)較少，符合馬斯洛需要層次理論；②前列腺病人多為老年男性，其中有些病人因喪偶或年事已高基本沒有性生活；③受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，亞洲人往往回避談及自己的隱私,被調(diào)查者可能有部分人沒有如實(shí)回答,影響了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.4 前列腺疾病術(shù)后尿失禁病人存在社會(huì)功能缺陷 通常,大多數(shù)病人為了維護(hù)自尊和他尊,想方設(shè)法掩蓋或否認(rèn)有尿失禁,但可能隨著控制能力的日益衰退,與社會(huì)的接觸越來越少,甚至完全與社會(huì)隔離[13]。本調(diào)查結(jié)果表明：前列腺術(shù)后尿失禁病人存在社會(huì)功能缺陷，平均分僅為11.64分，得分指數(shù)僅占46.56%。有40.0%的病人擔(dān)心隨著自己慢慢變老尿失禁會(huì)越來越嚴(yán)重而要?jiǎng)e人照顧； 61.8%的被調(diào)查者擔(dān)心在外人面前漏尿弄濕自己；65.5%的被調(diào)查者覺得自己無法控制排尿因而不敢參加社會(huì)活動(dòng)?？梢姡谛g(shù)后早期由于尿液溢出會(huì)造成很多不便和麻煩，病人只能通過減少活動(dòng)、減少社會(huì)交往或改變行為方式來緩解。尿失禁對(duì)病人的影響會(huì)使其孤立于社會(huì)，較少參加集體活動(dòng),對(duì)外界的興趣下降,對(duì)他人與家庭的責(zé)任心降低,對(duì)未來沒有計(jì)劃性，從而使社會(huì)功能下降，存在社交障礙。

4 對(duì)護(hù)理工作的啟示

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及前列腺癌根治術(shù)作為治療前列腺疾病常見手術(shù)，術(shù)后尿失禁患病率高，雖不會(huì)立即危及生命，但會(huì)不同程度地影響生理、心理、社會(huì)、家庭及生活，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，成為當(dāng)前重要的社會(huì)衛(wèi)生問題，需要引起醫(yī)學(xué)界的日益重視[14-15]。

本研究對(duì)前列腺術(shù)后尿失禁病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要目的是為能提供針對(duì)性的整體護(hù)理實(shí)踐提供理論依據(jù)，減少盲目性行為。護(hù)理人員應(yīng)重視此問題,積極參與到尿失禁的護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐中去，有的放矢地提供連續(xù)照護(hù)，提高病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of quality of life of patients with urinary incontinence after prostatectomy

Sun Yisong,Xu Fanglei

(Shanghai City Tongji Hospital,Shanghai 200065 China)

中華護(hù)理學(xué)會(huì)2015—2016年度立項(xiàng)科研課題，編號(hào)：ZHKY201514。

孫懿松，主管護(hù)師，本科，單位:200065,上海市同濟(jì)醫(yī)院；許方蕾單位:200065,上海市同濟(jì)醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.023

1009-6493(2017)14-1748-03

2016-06-11；

2017-02-12)

引用信息 孫懿松，許方蕾.前列腺術(shù)后尿失禁病人的生活質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1748-1750.