王丹丹，柏亞妹，徐 瑋

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簡單臨床評分的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀

王丹丹，柏亞妹，徐 瑋

闡述了簡單臨床評分產(chǎn)生的背景、國內(nèi)外簡單臨床評分的應(yīng)用及發(fā)展現(xiàn)狀，旨在尋找一個具有普適性的病情評估量表，以客觀評估病人病情、滿足病人實際需求、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

簡單臨床評分；病情評估；使用方法；應(yīng)用現(xiàn)狀；分級護(hù)理

分級護(hù)理是指病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和(或)自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理[1]。隨著我國“十二五”期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，全面落實責(zé)任制護(hù)理，不斷滿足病人對護(hù)理服務(wù)的需求，已成為工作重點[2]。分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是為病人提供護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保證[3]，從2013年我國衛(wèi)生部頒布的條例可以看出，分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病情和自理能力兩方面判斷，用客觀的量表替代醫(yī)護(hù)人員主觀的分級判斷，可解決病人實際需求與提供服務(wù)之間不相符的矛盾[4]。自理能力評估的金標(biāo)準(zhǔn)是日常生活活動能力(ADL)，而病情評估的金標(biāo)準(zhǔn)尚有待于進(jìn)一步研究。因此，尋找一個具有普適性的病情評估量表，客觀評估病人病情，滿足病人實際需求，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，成為我國護(hù)理研究者關(guān)注的焦點。本研究介紹了簡單臨床評分的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀，為將其作為普適性病情評估量表提供借鑒。

1 簡單臨床評分(Simple Clinical Score，SCS)

1.1 簡單臨床評分產(chǎn)生的背景 病情評估量表是一種客觀判斷病情的工具，它不僅可以快速準(zhǔn)確地診斷疾病，還有助于判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并且降低醫(yī)療風(fēng)險。病情評估量表起源于20世紀(jì)70年代的重癥監(jiān)護(hù)[5]，例如死亡概率模型(MPM)[6]、急性生理學(xué)與慢性健康評分(APACHE)[7]和序貫器官衰竭評估(SOFA)[8]等都是在重癥監(jiān)護(hù)病房制定并驗證的；20世紀(jì)80年代急診醫(yī)學(xué)使用這些量表并加以改進(jìn)，最終使這些量表逐漸普及；20世紀(jì)90年代部分?？朴辛俗约合鄳?yīng)細(xì)致的評估量表，例如兒童死亡率危險量表(PRISM)[9]、外科手術(shù)死亡率量表[10]和損傷嚴(yán)重程度量表[11]等。可以看出：現(xiàn)今量表的發(fā)展主要集中在各種?？?，而普適性的病情評估量表很少涉及。在此情況下，愛爾蘭Kellett等[12]針對病人的病種廣、病情雜研制了簡單臨床評分表。見表1。

表1 簡單臨床評分表

1.2 簡單臨床評分的使用方法 簡單臨床評分包括14個條目，內(nèi)容涵蓋年齡、收縮壓、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸困難、糖尿病、新近腦卒中、心電圖異常、精神異常等，每個條目根據(jù)評估結(jié)果給予賦值，各項得分相加即為最后病人總得分。依據(jù)得分將病人分為5級，0分～3分為A級，微風(fēng)險；4分～5分為B級，低風(fēng)險；6分～7分為C級，中度危險；8分～11分為D級，高風(fēng)險；≥12分為E級，極高風(fēng)險。每一級別分別對應(yīng)不同的處理措施。

2 國外簡單臨床評分發(fā)展現(xiàn)狀

簡單臨床評分是由愛爾蘭Kellett等[12]2006年制定，最初目的主要是用來預(yù)測急診病人近期尤其是30 d的死亡率。它的優(yōu)點是可以簡單快速地對病人進(jìn)行病情評估，且其病情分級能力和校準(zhǔn)能力都非常高。簡單臨床評分由于簡單易行、靈敏準(zhǔn)確的特點，迅速得到應(yīng)用。Li等[13]于2011年將簡單臨床評分應(yīng)用于急診科病人，發(fā)現(xiàn)其具有病人結(jié)局預(yù)測功能，因此提出了將簡單臨床評分應(yīng)用于普通病房的設(shè)想。隨后，Shun等[14]將該量表應(yīng)用于普通病房感染病人的病情評估研究，取得了一定的效果。據(jù)Mikkel Brabrand等[5]的研究，簡單臨床評分的證據(jù)等級是3級，這使得其在應(yīng)用中仍然存在一定的限制，所以需要更多的研究提升其證據(jù)等級，使其更加科學(xué)、準(zhǔn)確地對病人進(jìn)行評估。

3 國內(nèi)簡單臨床評分應(yīng)用現(xiàn)狀

簡單臨床評分自2006年研制以來，被我國急診科廣泛運用。鄧臘明等[15]將簡單臨床評分應(yīng)用于急診科，認(rèn)為簡單臨床評分以其快捷性、精確度以及對病人預(yù)后的前瞻性更適用于急診科病人早期預(yù)后評估；程晶等[16]研究結(jié)果顯示：簡單臨床評分不僅可以準(zhǔn)確判斷病情，還可以通過該評分系統(tǒng)提前發(fā)現(xiàn)“預(yù)警信號”，降低院內(nèi)轉(zhuǎn)診急危重癥病人醫(yī)療風(fēng)險，提高護(hù)理安全質(zhì)量；王少坤等[17]將簡單臨床評分運用于老年病人，得出對于得分≥8分的老年病人醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)注，并且通過積極地預(yù)防及治療可明顯改善該類病人的預(yù)后；付杰等[18]將簡單臨床評分應(yīng)用于外傷病人，得出可以對外傷病人進(jìn)行很好的預(yù)后評估。

4 思考和展望

雖然護(hù)理研究者紛紛關(guān)注分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的研究，但采用何種病情評估量表應(yīng)用于病人的分級尚無一致的結(jié)論。有研究者嘗試使用APACHEⅡ量表對病人病情進(jìn)行評估，但由于APACHEⅡ量表條目較多，操作復(fù)雜，所需評估時間長，給繁重的臨床工作增加負(fù)擔(dān)等，無法進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用[19]。而簡單臨床評分雖起源于急診，但已有眾多學(xué)者將其應(yīng)用于老年、外傷等領(lǐng)域，均取得了不錯的效果。且其具有簡便快捷、條目清晰全面、可以快速評估病人病情等優(yōu)點，更適用于臨床的操作應(yīng)用。但至今未見將簡單臨床評分應(yīng)用于普通病房進(jìn)行病情評估的研究報道，此方面還有待于進(jìn)行進(jìn)一步探討。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.分級護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].[2016-11-20].http：//wsbzw.wsjdzx.gov.cn/wsbzw/index.html.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[S].2012-01-09.

[3] 沈雅芬，沈小玲．分級護(hù)理與臨床護(hù)理實踐的碰撞及思考[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(11)：1017-1018.

[4] 柏亞妹，宋玉磊，徐桂華.我國分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(12)：94-96.

[5] Mikkel Brabrand，Lars Folkestad，Nicola Groes Clausen，etal.Risk scoring systems for adults admitted to the emergency department：a systematic review[J].Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine，2010，18：8.

[6] Lemeshow S，Teres D，Klar J，etal.Mortality probability models (MPM II) based on an international cohort of intensive care unit patients[J].JAMA,1993，270：2478-2486.

[7] Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，etal.APACHE Ⅱ：a severity of disease classification system[J].Critical Care Medicine，1985，13：818-829.

[8] Vincent JL，Moreno R，Takala J，etal.The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment)score to describe organ dysfunction/failure on behalf of the working group on sepsis-related problems of the European society of intensive care medicine[J].Intensive Care Med,1996，22：707-710.

[9] Ali Khajeh，Noor Mohammad Noori，Mohsen Reisi，etal.Mortality risk prediction by application of pediatric risk of mortality scoring system in pediatric intensive care unit[J].Iranian Journal of Pediatrics，2013，13(5)：546-550.

[10] Féthi Merad，Gabriel Baron，Blandine Pasquet，etal.Prospective evaluation of in-hospital mortality with the p-possum scoring system in patients undergoing major digestive surgery[J].World Journal of Surgery，2012，36：169.

[11] Akio Kimura，Witaya Chadbunchachai，Shinji Nakahara.Modification of the Trauma and Injury Severity Score (TRISS) method provides better survival prediction in Asian blunt trauma victims[J].World Journal of Surgery，2012，36(4)：813-818.

[12] Kellett J，Deane B.The Simple Clinical Score predicts mortality for 30 days after admission to an acute medical unit[J].Q J Med，2006，99：771-781.

[13] Li JYZ， Yong TY， Hakendorf P，etal.Simple Clinical Score is associated with mortality and length of stay of acute general medical admissions to an Australian hospital[J].Internal Medicine Journal，2011，42(2)：160-165.

[14] Shun Yu，Sharon Leung，Moonseong Heo，etal.Comparison of risk prediction scoring systems for ward patients：a retrospective nested case-control study[J].Critical Care，2014，18：132-141.

[15] 鄧臘明，周航亮.四種評分體系用于臨床急診評估危重患者的預(yù)后價值對比研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27(4)：511-513；558.

[16] 程晶，劉雪晴.結(jié)合簡單臨床評分和早期預(yù)警評分的院前急救護(hù)理模式的建立及應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2014，15(11)：688-692.

[17] 王少坤，凡文博，吳揚，等.簡單臨床評分評估急診搶救室老年患者早期預(yù)后的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(2)：821-822.

[18] 付杰，歐陽潔淼，孫文會，等.不同評分系統(tǒng)對嚴(yán)重外傷患者預(yù)后的評估價值對比[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(17)：2528-2530.

[19] 蔡虻，孫紅，冷婧，等.基于自理能力和疾病嚴(yán)重度的病人分類方法研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(6)：490-492.

(本文編輯范秋霞)

Development and application status quo of simple clinical score

Wang Dandan,Bai Yamei,Xu Wei
(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

國家自然科學(xué)基金面上項目，編號:71573140。

王丹丹，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；柏亞妹(通訊作者)、徐瑋單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.007

1009-6493(2017)14-1688-03

2016-12-09；

2017-04-10)

引用信息 王丹丹，柏亞姝，徐瑋.簡單臨床評分的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1688-1689；1695.