張何麗

摘 要 目的：探討術(shù)前心理護理在眼科老年患者手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取140例需進行手術(shù)治療的老年患者作為研究對象，按照隨機分配的原則分為觀察組和對照組各70例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上著重進行術(shù)前心理護理，同時配合術(shù)中和術(shù)后心理護理。對兩組患者術(shù)前心理反映情況、手術(shù)成功率和護理滿意度進行比較。結(jié)果：所有患者術(shù)前均不同程度存在心理問題；觀察組患者手術(shù)成功率和護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對患者進行積極有效的心理護理可有效提高眼科手術(shù)成功率及護理滿意度。

關(guān)鍵詞 眼科手術(shù) 老年 心理護理

中圖分類號：R473.77 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）07-0051-03

Application value of preoperative psychological care in 70 cases of ophthalmic surgery of elderly patients

ZHANG Heli*

（Department of Ophthalmology， Nanshi Hospital of Nanyang City， Nanyang 473000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of preoperative psychological care in the ophthalmic surgery of elderly patients. Methods： One hundred and forty cases of elderly patients undergone ophthalmologic operation were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 70 cases each. The control group underwent routine nursing while the observation group underwent intraoperative and preoperative psychological care on the basis of control group. The preoperative psychological reflection， operative success rate and nursing satisfaction were compared. Results： There were psychological problems to some extent in all patients. The operative success rate and nursing satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Preoperative psychological care can improve the operative success rate and nursing satisfaction.

KEY WORDS ophthalmologic operation； elderly patients； psychological care

隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人口老齡化已成為不容忽視的現(xiàn)實，老年人群除具有個體差異大、年齡跨度大的特點外，還具有組織更新修復(fù)能力低下、自然疾病發(fā)病率較高等衰老機體所共有的生理特點。多數(shù)老年人均存在不同程度的眼科疾病，包括青光眼、干眼癥、老花眼、白內(nèi)障、老年性黃斑變性等，當疾病嚴重時可能導(dǎo)致失明。由于眼科疾病的特殊性，如果得不到及時治療將會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響；同時由于生活受阻，加之體弱多病，患者容易產(chǎn)生較大的心理落差，同時心理負擔及焦慮情緒會加重，嚴重時可能產(chǎn)生自殺念頭[1-3]。眼科手術(shù)雖能在疾病層面上解決患者視力障礙和痛苦，但值得注意的是，老年人受自身生理因素及心理因素的影響，會在術(shù)中出現(xiàn)呼吸、脈搏、心率加快，血壓升高等反應(yīng)，嚴重影響手術(shù)效果及預(yù)后。因此，在無法控制客觀因素的前提下，盡量減少心理因素等主觀因素的影響，可在很大程度上提高手術(shù)效果及預(yù)后[4-5]。本研究選取2016年1月—2016年7月我院眼科收治的需進行手術(shù)治療的老年患者作為研究對象，旨在探討心理干預(yù)對患者手術(shù)效果及心理情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2016年7月我院眼科收治的需進行手術(shù)治療的老年患者140例作為研究對象，其中男79例，女61例；年齡63～82歲，平均年齡（69.3±8.3）歲；基礎(chǔ)疾病包括：外傷性白內(nèi)障15例，老年性白內(nèi)障58例，先天性白內(nèi)障14例，后發(fā)性白內(nèi)障14例，青光眼18例，慢性淚囊炎11例，視網(wǎng)膜脫離10例，所有患者均術(shù)前伴有不同程度慢性疾病，以糖尿病、高血壓及冠心病為主。所有患者知情同意，使用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各70例，兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上著重進行術(shù)前心理護理，同時配合術(shù)中和術(shù)后心理護理。

1.2 老年患者心理因素分析[6-7]

老年人群因其特殊的生理特點，導(dǎo)致其具有以下心理特征：①老年人一般情緒控制能力變差，容易出現(xiàn)情緒波動，特別是面對親人、伴侶去世等事件時易出現(xiàn)情緒抑郁，對生活失去興趣。②老年人由于大腦神經(jīng)開始退化，導(dǎo)致記憶力特別是近期記憶力減退，想象力衰退，同時，對新鮮事物的敏感性減退。③老年人由于大腦皮層額葉先退化，經(jīng)歷減退，對外界事物的情趣減退，漸漸變得“內(nèi)向”，喜歡自我封閉，性情較怪癖、固執(zhí)、易怒、不易合作，守舊的習慣，開始留戀往事，人際關(guān)系變得退縮和逃避，不想或者恐懼接受新的人物和事物。④對細微動作的控制能力變?nèi)?，多?shù)老年人會出現(xiàn)手抖、手臂震顫等現(xiàn)象。⑤老年人機體本身功能本身處于退行性改變，會面對生老病死的現(xiàn)象，同時經(jīng)常受疾病折磨，當需要手術(shù)治療的時候，常會因為擔心機體不能耐受手術(shù)，缺乏對疾病的正確認識，將疾病帶來的后果擴大化，感覺自己生命受到威脅，擔心手術(shù)可能達不到預(yù)期效果，恐懼手術(shù)中可能出現(xiàn)意外；術(shù)后如果失明或恢復(fù)不好，視力嚴重下降，導(dǎo)致生活不能自理會拖累兒女；手術(shù)是否會花費很多等；經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張、憂郁、焦慮等心理問題，嚴重者可能會拒絕手術(shù)。⑥出于本性，所有患者均想找最好的醫(yī)護人員給自己治療和護理。

1.3 心理護理

1） 術(shù)前心理護理 首先在患者入院后應(yīng)對其基本情況進行了解，準確摸清不同患者的顧慮，對癥進行心理護理。由于老年患者住院時多數(shù)已經(jīng)受到疾病困擾多時，多數(shù)患者較為敏感，自尊心增強，因此，護理人員在和患者進行交流時，以尊重老年患者為前提，盡量滿足其“被尊重”的心理需求，多傾聽患者內(nèi)心的感受，要面帶微笑，對患者提出的問題進行耐心細致認真解答，語言盡量選擇通俗易懂的，不能表現(xiàn)出不耐煩的神情和語氣；對患者提出的看法和意見仔細聽取。利用術(shù)前的查對時間和患者進行密切交流，在增加患者的信任感的同時應(yīng)著重觀察患者在談話過程中的表情變化，以期找到患者的敏感點以對癥進行心理護理?；颊哌M入手術(shù)室之后，由于進入陌生環(huán)境且馬上需要進行手術(shù)，患者難免緊張，這時需做好患者的安撫工作，穩(wěn)定情緒，減輕患者的心理壓力；簡單向患者介紹手術(shù)相關(guān)事宜和注意事件，對患者因疾病而產(chǎn)生的心理障礙進行耐心傾聽并進行有效地心理疏導(dǎo)；同時醫(yī)護人員要向患者通過成功案例說明手術(shù)的必要性、重要性及效果，減輕患者心理恐懼，增強其戰(zhàn)勝疾病，配合完成手術(shù)的信心；使患者處于平穩(wěn)的心理狀態(tài)。對于需要進行全身麻醉的患者，需向患者說明麻醉方法，以減輕其不安心理，幫助患者做好心理建設(shè)；保證手術(shù)順利進行。

2） 術(shù)中及術(shù)后心理護理 術(shù)中密切關(guān)注患者情緒，言語謹慎，態(tài)度和藹，經(jīng)常鼓勵寬慰患者；患者出現(xiàn)不適時及時幫助患者進行有效放松。術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)對患者最關(guān)心的手術(shù)效果問題進行解答，告訴患者手術(shù)成功，并給予精神上的鼓勵和安慰。

1.4 評價指標

對兩組患者術(shù)前心理反映情況、手術(shù)成功率及對護理滿意度進行統(tǒng)計分析，護理滿意度分為非常滿意，滿意和不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)?；颊咝g(shù)前心理反映情況及護理滿意度采用問卷調(diào)查的方式收集。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗；計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前心理反映情況

根據(jù)心理治療計劃對恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對醫(yī)護理人員過度要求等 5 個方面進行調(diào)查，對140例患者術(shù)前心理情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示：有恐懼心理的患者占94.29%（132/140），有焦慮心理的患者占91.43%（128/140），有悲觀失望者占42.14%（58/140），害怕術(shù)中疼痛者占49.29%（69/140），對醫(yī)護理人員過度要求者占41.43%（58/140）；說明術(shù)前患者均不同程度存在心理問題。

2.2 眼科手術(shù)成功率比較

對照組60例患者手術(shù)獲得成功，手術(shù)成功率為85.71%（60/70），觀察組68例患者手術(shù)獲得成功，手術(shù)成功率為97.14%（68/70），觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對照組（χ2=43.128 2，P<0.05）。

2.3 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.86%，顯著高于對照組的64.29%（χ2=16.969 7，P<0.05，表1）。

3 討論

對于眼科手術(shù)本身，其對病人的威脅和傷害并不大，且現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，手術(shù)成功率也很高。但對于老年患者，由于其特殊的生理時期，由于其生理機能退化，各臟器功能及機體抵抗力較差，心理敏感且脆弱，且多數(shù)都伴有慢性疾病的困擾；導(dǎo)致其對疾病的手術(shù)治療存在恐懼、擔憂等心理問題，如不及時進行糾正會對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)不利。由此可見，對患者進行積極有效的情緒疏解和心理護理很有必要[8-9]。既往研究表明，將心理護理應(yīng)用于眼科老年患者手術(shù)中具有較好效果，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心理護理后患者手術(shù)成功率和護理滿意度均得到顯著提高[1，4]。

本研究為達到理想的手術(shù)和護理效果，針對患者出現(xiàn)的具體心理問題進行具有針對性的心理護理，結(jié)果顯示：術(shù)前患者均不同程度存在心理問題，觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對照組；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，提示我們對患者進行積極有效的心理護理可有效提高眼科手術(shù)成功率及護理滿意度，同時也極大降低了患者的焦慮情緒。綜上，通過對眼科老年患者手術(shù)中進行心理護理可有效改善心理情況，提高手術(shù)成功率。

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