林曉芬+張慈嬋

【摘要】 目的：探討持續(xù)質量改進對臨床護生帶教效果與滿意度的改善作用。方法：選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實習的護理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進組和常規(guī)組，每組34名。常規(guī)組臨床護生給予常規(guī)帶教模式帶教，改進組在常規(guī)帶教模式的基礎上采用持續(xù)質量改進模式（FOCUS-PDCA），由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調查表》評估滿意情況，統(tǒng)計分析不同模式的帶教效果與滿意度。結果：改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；改進組臨床護生生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：持續(xù)質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。

【關鍵詞】 持續(xù)質量改進； 臨床； 帶教； 滿意度

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P<0.05）.Clinical care living theory examination result，operation assessment result，excellent rate of clinical nurses in hospital and practice examination pass rate of improve group were significantly higher than those of normal group，there were significant differences（P<0.05）.Clinical nursing students to teaching teachers satisfaction rate of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Continuous quality improvement helps to significantly improve clinical teaching effect and satisfaction for clinical nurse，it improves theory and operation examination scores，excellent clinical nurse hospitalized rate，licensing examination pass rate，it is worthy of popularization and application for clinical nursing teaching.

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-authors address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質量管理前提下將每個環(huán)節(jié)的質量管理作為關注要點的新型質量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質量改進程序嚴謹，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國內外各行業(yè)強化管理中具有重要的價值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療質量的要求不斷提高，臨床護生的帶教效果也逐漸受到人們的關注，故如何提高其帶教效果對提高醫(yī)療質量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續(xù)質量改進模式對臨床護生進行帶教，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實習的護理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進組和常規(guī)組，每組34名。改進組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組臨床護生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進組在常規(guī)帶教模式的基礎上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質量改進小組，成員由護士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學習的效果進行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護生的溝通：帶教老師給護生進行一周的小結，帶教組長在中期時召開護生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論?；颊吲c臨床護生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學歷大專以上，護師職稱，具有耐心與責任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗，熱愛護理專業(yè)與帶教工作；②制定具有專科特色的帶教方案：經(jīng)過文獻檢索、結合本院護理部的教學計劃和本科室的實際情況，采用循證醫(yī)學的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福＃?）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓工作，讓老師們重視帶教，由護士長統(tǒng)一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習生進行評估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀律要求等，詳細介紹帶教計劃中需要掌握的?？评碚撝R和技能操作，推薦需要重點學習的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護生；②操作示范：由經(jīng)過培訓的帶教老師進行?？撇僮魇痉?，并將操作的流程和注意事項發(fā)給每位護生，作為日后學習實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護生的核對，培養(yǎng)臨床護生的獨立自主學習與觀察動手能力，重視理論與實踐相結合。通過布置作業(yè)與隨時提問的途徑加強學習內容。定期開展課堂教學，采用開放式教學模式，強化師生互動，深化護理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護生在護理工作中需掌握的知識與操作要點，通過持續(xù)強化記憶，提高帶教效果。最后出科護生要進行護理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結臨床護生的各階段學習情況，完善帶教老師與臨床護生的溝通，確保護生及時將學習進度反饋至帶教老師，同時護生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。

1.3 觀察指標與評價標準 于干預前后由科室進行理論考核與操作考核，并采用《臨床護士對帶教老師滿意度調查表》評估滿意情況，統(tǒng)計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優(yōu)秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，<60分評定為不合格[4]，優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度：采用《臨床護生對帶教老師滿意度調查表》標準，85～100分評定為非常滿意，75～84分評定為基本滿意，<75分評定為不滿意[5]，治療有效率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護生生出科各分段成績比較 改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ x2=4.610，P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床護生理論和操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院、執(zhí)業(yè)考試通過情況 改進組臨床護生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床護生滿意度比較 改進組臨床護生對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ x2=4.570，P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 持續(xù)質量改進模式（FOCUS-PDCA）的應用 在臨床護理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護理教學的信息提供者、指導者與組織者，同時可作為教學管理者[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護生適應角色的轉換，從而更好的走向臨床，帶教質量在保證未來臨床護理能力與職業(yè)素質中具有重要的意義[8-9]。有研究結果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質量改進模型，通過延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個環(huán)節(jié)，以促進質量改進[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過不定期抽查并提問護生在護理工作期間應掌握的知識，通過持續(xù)強化記憶，強化臨床護生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續(xù)質量改進期間應總結護士各階段的學習近況，完善帶教老師與護士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度。

3.3 結果分析 本研究通過采用持續(xù)質量改進模式對臨床護生進行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護生比較，發(fā)現(xiàn)改進組臨床護生出科成績優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。在帶教過程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護生對學習目標不明確，護理操作技術不合格，不能有效結合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經(jīng)驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護理帶教質量管理體系，改進帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學與護理教學查房，可有效彌補常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續(xù)質量改進有助于顯著改善臨床護生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率，值得臨床護理帶教的推廣應用。

參考文獻

[1]程瑞蓮，禹繼敏，顏美霞，等.情景模擬綜合教學法在NCU實習護士帶教中的應用效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（15）：118-122.

[2]馬婉芬，葉志芳，季芳.持續(xù)質量改進在急診科護理帶教中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（4）：123-124.

[3]柴劍麗，吳春燕，王文娟.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質量改進[J].中華護理雜志，2014，49（1）：170-174.

[4]鄢紅兒.操作風險等級評定在護生帶教中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（35）：59-61.

[5] Gjolaj L N，Campos G G，Olier-Pino A I，et al.Delivering patient value by using process improvement tools to decrease patient wait time in an outpatient oncology infusion unit[J].Journal of Oncology Practice，2016，12（1）：95-100.

[6]鄭春芳.持續(xù)質量改進在神經(jīng)外科護理帶教中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2014，30（5）：123-124.

[7]王依貴，王昀，李忠萬，等.手術室護理帶教方法的持續(xù)質量改進探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（11）：1139-1140.

[8] Jin H，Hu ang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation [J].Journal of SurgicaL Research，2012，176（2）：409-422.

[9]劉麗.持續(xù)質量改進在骨科護生帶教工作中的應用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2016，26（4）：78.

[10]金霞，劉梅，尹春艷，等.持續(xù)質量改進在骨創(chuàng)傷護生帶教中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（7）：867-868.

[11] Yeon Hwa Park，Myung-Ha Lee，Seok Hee Jeong.Development of QI Activity Evaluation Framework Based on PDCA and Case Study on Quality Improvement Activities[J].Journal of Korean Academy Nursing Administration，2012，18（2）：222-233.

[12]蔣菊娣.手術室護理帶教方法的持續(xù)質量改進分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（18）：16-17.

[13]胡珠，謝艷梅，賴青青.持續(xù)質量改進在臨床護理帶教中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2014，34（5）：704-706.

[14] Navipour H，Nayeri N D，Hooshmand A，et al.An investigation into the effects of quality improvement method on patients，satisfaction：a semi experimental research in Iran[J].Acta Medica Iranica，2011，49（1）：38-43.

[15]林育英.持續(xù)質量改進在急診科護理帶教中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（18）：67-68.

[16]郭依桂，鄧少華.雙向評價表發(fā)放時間對護理臨床帶教的影響[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（3）：316-317.

[17]陳曉萍，林覽峰，王厚亮.以PDCA循環(huán)管理提高內科臨床實習教學質量[J].高校醫(yī)學教學研究（電子版），2014，4（1）：50-53.

[18]許勤亞.持續(xù)質量改進在護生臨床帶教管理中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（10）：83-84.

[19]陳玉婷，湯淑敏.持續(xù)質量改進教學方法對急診帶教質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，29（8）：968-970.

[20]趙慶斌，王阿靜.基于PDCA理念的老年病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果評價[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15（6）：576-579.