史壯宏， 李 浩， 朱艷春， 信 宏

注射用尤瑞克林治療急性進(jìn)展型腦梗死患者32例的療效觀察

史壯宏， 李 浩， 朱艷春， 信 宏

急性進(jìn)展型腦梗死是指腦梗死患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48 h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重,治療目的主要是恢復(fù)缺血腦組織的供血供氧,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，急性進(jìn)展型腦梗死的治療有很多,包括溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、清除氧自由基以及神經(jīng)保護(hù)等[1],雖然溶栓治療是治療急性缺血性卒中最有效的方法,但其嚴(yán)格的適應(yīng)證和時(shí)間窗要求,使得許多進(jìn)展型腦梗死患者無(wú)法從中受益，而注射用尤瑞克林具有促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、減少腦梗死面積等作用,成為新近研究的熱點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)觀察應(yīng)用注射用尤瑞克林治療急性進(jìn)展型腦梗死患者32例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我科2014年8月-2016年9月期間住院急性進(jìn)展型腦梗死患者60例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭部CT或MRI 證實(shí)。將患者隨機(jī)分為兩組：常規(guī)治療組28例,男18例，女10例,年齡38～78歲,平均年齡 (54.4±12.7) 歲；尤瑞克林組32例,男22例,女10例,年齡36～79歲,平均年齡(57.5±14.7)，兩組患者在年齡、性別、既往病史、發(fā)病時(shí)間和治療前影像學(xué)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均按照《中國(guó)腦血管病防治指南》原則給予常規(guī)治療,尤瑞克林組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用注射用尤瑞克林0.15 PNA,加入生理鹽水100 ml，一次/d，30～60 min內(nèi)滴完,療程14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療當(dāng)天、治療14 d后各進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分，按照1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，療效分為5類(lèi):(1)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFDS)減少91%～100%，病殘程度0級(jí);(2)有效:NFDS減少18%～90%，病殘程度1～3級(jí);(3)無(wú)變化:NFDS減少0%～17%;(4)惡化:NFDS增加18%以上;(5)死亡。總有效率= (基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 尤瑞克林組治療后NIHSS評(píng)分明顯小于與治療前NIHSS評(píng)分(P<0.05),尤瑞克林組治療后14 d NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 尤瑞克林組總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組總有效率, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組 NIHSS 評(píng)分比較

與常規(guī)治療組比較#P<0.05；與本組治療前比較△P<0.05

表2 兩組療效比較(例，%)

與常規(guī)治療組比較△P<0.05

3 討 論

尤瑞克林治療急性腦梗死的主要機(jī)制可能為選擇性擴(kuò)張缺血半暗帶的微動(dòng)脈、改善局部血液循環(huán)、縮小梗死面積并加快神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。尤瑞克林是從男性尿液中提取精制的組織型激肽原酶，能催化激肽原水解產(chǎn)生激肽，進(jìn)而起到擴(kuò)血管作用，并在缺血部位誘導(dǎo)新生血管生成，以改善缺血部位的血供，從而擴(kuò)張微血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、改善梗死區(qū)的血液供應(yīng)[4]。尤瑞克林可以靶向性擴(kuò)張腦缺血組織的微動(dòng)脈及促進(jìn)新生血管形成，同時(shí)作用于二、三級(jí)側(cè)支循環(huán)，增加缺血局部血流灌注，具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，可增加腦血液中血紅蛋白含量，很多研究認(rèn)為注射用尤瑞克林有改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的作用[5]。尤瑞克林治療腦梗死的作用機(jī)制為該藥能促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)的建立及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，并選擇性擴(kuò)張缺血部位微血管，增加局部腦血流量，改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，從而加快神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)和縮小腦梗死范圍[6]。尤瑞克林也可以引起少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是與AECI類(lèi)降壓藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，可發(fā)生血壓急劇下降，所以應(yīng)用本藥時(shí)應(yīng)密切觀察血壓情況，應(yīng)用之前一定詳細(xì)詢(xún)問(wèn)是否口服AECI類(lèi)降壓藥物，注射時(shí)要緩慢滴注[7]。本文進(jìn)行治療的32例患者中未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。

本研究中，尤瑞克林組治療14 d后NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死在臨床療效和改善患者日常生活活動(dòng)能力方面要好于常規(guī)治療方案，而臨床有效率尤瑞克林組明顯高于常規(guī)治療組,表明注射用尤瑞克林更多地緩解神經(jīng)功能缺損癥狀,從而加強(qiáng)疾病恢復(fù)。

本治療中尤瑞克林組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明在短期隨訪(fǎng)中常規(guī)治療加用注射用尤瑞克林是安全的,但至于長(zhǎng)期應(yīng)用是否產(chǎn)生副作用還需要進(jìn)一步觀察。

綜上所述,急性進(jìn)展性腦梗死患者應(yīng)用注射用尤瑞克林治療可緩解腦梗死癥狀,改善患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)而改善病情，提高日常生活活動(dòng)能力，總體療效優(yōu)于常規(guī)治療，而且短期內(nèi)無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.136-138.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]董亮艷,范學(xué)文.尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,1(63):1152.

[5]溫德樹(shù),吳志武,羅日向,等.尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死近期療效觀察[J].中國(guó)卒中雜志,2009,4(2):113-116.

[6]Ling L，Hou Q，Xing S，et al.Exogenous kallikrein enhances neu-rogenesis and angiogenesis in the subven-tricular zone and the peri-infarction region and improves neurological function after focal cor-tical infarction in hypertensive rats[J].Brain Research，2008，12(6):89-97．

[7]王蘋(píng)莉,肖美娟,葉祖森,等.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,18(1):9-12.

1003-2754(2017)04-0359-02

R743.3

2017-02-15；

2017-03-29

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132021)

信 宏,E-mail:jlxinhong@sohu.com