陳 鐘，敖少軍，劉文平，韓忠政，唐慶林，張華玉，盧佳臻，張鳴青

·論 著·

透明帽輔助無痛胃鏡對未充分暴露的賁門疾病診斷作用

陳 鐘，敖少軍，劉文平，韓忠政，唐慶林，張華玉，盧佳臻，張鳴青

目的 探討透明帽輔助無痛胃鏡在未充分暴露的賁門黏膜病變發(fā)現(xiàn)的作用價值。 方法 對廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行無痛胃鏡檢查中賁門收縮而未充分暴露齒狀線、難以觀察病變的206例賁門暴露欠佳(齒狀線內(nèi)鏡下觀察少于1/3周)的患者，胃鏡聯(lián)合透明帽再次進(jìn)鏡，對賁門齒狀線再次觀察，針對普通胃鏡和透明帽法發(fā)現(xiàn)疾病的陽性率的診斷價值進(jìn)行探討。 結(jié)果 206例患者中，普通胃鏡檢查陽性患者為68例，透明帽法檢查陽性患者為89例，兩種方法陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針對隱藏病變，普通胃鏡和透明帽法發(fā)現(xiàn)的陽性病例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 透明帽輔助胃鏡檢查在未充分暴露的賁門疾病檢查中有重要意義。

透明帽；無痛胃鏡；賁門黏膜

隨著內(nèi)鏡技術(shù)設(shè)備的提高，內(nèi)鏡檢查在消化道疾病診治發(fā)揮著重要作用，胃鏡檢查是食管等消化道疾病主要的診治方法之一，尤其是近年來消化道早期癌癥早診早治的提出，對內(nèi)鏡檢查提出來新的、更高的要求，在內(nèi)鏡的臨床操作中，尤其是在賁門部位，因為賁門收縮導(dǎo)致齒狀線周圍上下視野暴露欠佳，容易發(fā)生漏診。透明帽是直徑為1 cm的透明塑料管，目前在臨床上運(yùn)用廣泛，而且價格低廉[1]，胃鏡前端安裝使用方便，且前端突出的約1 cm的觀察區(qū)域，可以避免因賁門收縮而暴露欠佳導(dǎo)致的無法觀察，對賁門進(jìn)行全面觀察，減少漏診的概率。文章就賁門暴露欠佳的206例患者為研究對象，比較普通胃鏡和透明帽法兩種不同的觀察方法發(fā)現(xiàn)的賁門疾病情況，探討透明帽輔助無痛胃鏡在未充分暴露的賁門黏膜病變發(fā)現(xiàn)的作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2016年9-12月行無痛胃鏡檢查中206例賁門暴露欠佳(齒狀線內(nèi)鏡下觀察少于1/3周)的患者，其中男112例，女94例，男女比例為1.19∶1。年齡18～73歲，其中<45歲87例，45～60歲102例，>60歲17例。在無痛胃鏡檢查中，將內(nèi)鏡深入到賁門部位，齒狀線未暴露患者納入研究。

1.2 設(shè)備 富士內(nèi)鏡(EG-L590WR; Fujifilm)；普通透明帽

1.3 方法 分別記錄普通胃鏡法和透明帽法發(fā)現(xiàn)賁門黏膜的任何疾病均為陽性指征，未發(fā)現(xiàn)病變?yōu)殛幮裕y(tǒng)計分別使用普通胃鏡法和聯(lián)合透明帽法發(fā)現(xiàn)的賁門處疾病數(shù)據(jù)并進(jìn)行對比分析。206例患者內(nèi)鏡操作均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

納入研究的206例患者中，普通胃鏡檢測賁門處暴露欠佳(圖1a)，聯(lián)合透明帽后賁門處齒狀線視野良好(圖1b)，普通胃鏡和透明帽法兩種方法的發(fā)現(xiàn)的陽性患者分別為68例、89例，陽性率分別為33.0%、43.2%，兩種方法陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在較明顯的疾病發(fā)現(xiàn)中兩種方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在微小、隱匿的疾病檢查中的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩種方法陽性發(fā)現(xiàn)不同的賁門疾病情況見表1。

a：普通胃鏡下，賁門收縮，齒狀線難以清晰觀察；b：透明帽輔助下，撥開收縮的賁門進(jìn)行檢查，齒狀線清晰暴露圖1 無痛胃鏡檢查內(nèi)鏡下圖像觀察對比

表1 兩種方法陽性發(fā)現(xiàn)不同的賁門疾病情況(n=206)

檢查結(jié)果普通胃鏡法透明帽法反流性食管炎A～B級2231*反流性食管炎C～D級99Barrett食管1622*賁門息肉1519*其他(賁門潰瘍、糜爛)68與普通胃鏡法比較,*P<0.05

3 討 論

目前透明帽在內(nèi)鏡診治中運(yùn)用非常廣泛。透明帽具有延長胃鏡前端透明部位，可以在直視的情況下?lián)荛_收縮的幽門，在賁門處的賁門潰瘍檢查中，由于病變比較明顯，透明帽法與普通胃鏡法檢查率差別不大。反流性食管炎C～D級，由于在此等級病變中，均發(fā)生融合病變，且黏膜病變部位大于5 mm，因此不容易漏診，兩種方法無明顯差別。內(nèi)鏡檢查中，針對病變較輕的反流性食管炎A～B級,由于病變輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)。在賁門處息肉樣病變中，內(nèi)鏡實際操作中，普通內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的位于賁門處息肉的直徑多數(shù)大于4 mm×4 mm呈且隆起性，表面充血明顯，腺瘤性較多，然而小于4 mm×4 mm的扁平息肉，透明帽法則可以充分暴露齒狀線上下，提供一個清晰的視野，檢查明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡法。有文獻(xiàn)報道，針對2178例胃息肉患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，賁門和胃竇部息肉主要為炎性增生性息肉[2]。賁門息肉癌變率較高，占2.5%，高于其他部位，因此賁門部息肉的診斷具有重大意義。于此，透明帽法則給予發(fā)現(xiàn)。Barrett食管的診治中，通常通過窄帶成像(NBI)模式進(jìn)行診斷，可以清晰看到病變部位的血管和腺管，因此通常用于Barrett的診斷[3-6]。在臨床實際操作中，橘紅色黏膜島長徑小于3 mm的患者在普通胃鏡下因為賁門黏膜的收縮容易忽略，而黏膜島長徑大于3 mm的患者在普通內(nèi)鏡操作中，通常由于在窄帶成像(NBI)模式下發(fā)現(xiàn)突出的尖端邊緣，隨著邊緣進(jìn)一步尋找而發(fā)現(xiàn)病變。透明帽法則可以直視下進(jìn)行觀察。在賁門糜爛與賁門潰瘍中，2例輕微淺表的賁門糜爛在普通方法未發(fā)現(xiàn)，賁門潰瘍由于病變較深，則兩種方法均給予發(fā)現(xiàn)。在臨床內(nèi)鏡操作中，我們也發(fā)現(xiàn)4例賁門小息肉合并反流性食管炎A～B級，在普通內(nèi)鏡下則是陰性，在普通內(nèi)鏡觀察為單個病種診斷的患者中，再次行透明帽法診斷，比普通胃鏡檢查多出31例疾病發(fā)現(xiàn)與診斷，因此透明帽法在隱匿性的賁門周圍病變的發(fā)現(xiàn)與診斷具有重要價值。文獻(xiàn)[7]中針對1000例患者研究表明，上消化道透明帽輔助內(nèi)鏡檢查的效果確切、安全性高、患者痛苦小。文獻(xiàn)[8]報道24例患者賁門處Barrett食管術(shù)野暴露良好，均一次性完成。

消化內(nèi)鏡診斷結(jié)果是臨床醫(yī)師進(jìn)行治療的重要依據(jù)，針對內(nèi)鏡檢查中常見的未充分暴露賁門的患者，需要利用現(xiàn)有的設(shè)備與方法對賁門處進(jìn)一步觀察，賁門黏膜疾病的準(zhǔn)確、早期診斷對于治療具有重大意義，精準(zhǔn)的治療可以有效遏制疾病的進(jìn)一步進(jìn)展和促進(jìn)疾病愈合，因此對于未充分暴露的賁門和其中隱匿的病變，透明帽法在此類賁門疾病的診治中具有運(yùn)用價值，且利于初級內(nèi)鏡醫(yī)師避免漏診。隨著內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，透明帽在內(nèi)鏡診療中運(yùn)用越來越廣泛，透明帽在直腸腺瘤檢出也有重大意義[9]，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下靜脈曲張結(jié)扎術(shù)(EVL)、經(jīng)自然腔道手術(shù)(NOTES)小腸疾病診斷等內(nèi)鏡下診治中均有重要作用[10-14]。隨著技術(shù)的發(fā)展，頭端呈斜形透明帽[15]也逐漸出現(xiàn)在內(nèi)鏡下治療術(shù)中，新型透明帽的不斷出現(xiàn)，在消化道診治中將會起到越來越重要的作用。

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(本文編輯:葉華珍； 英文編輯：王建東)

The value of transparent cap assisted painlessgastroscope in diagnosis diseases of poorly exposed cardiac mucosal

CHEN Zhong, AO Shao-jun, LIU Wen-ping, HAN Zhong-zheng, TANG Qing-lin，ZHANG Hua-yu，LU Jia-zhen，ZHANG Ming-qing

(DigestiveEndoscopyCenter，the175thHospitalofPLA,AffiliatedSoutheastHospitalofXiamenUniversity,Zhangzhou363000,Fujian,China)

Objective To study the value of transparent capassisted painless gastroscope in the detection of lesions in which were not fully exposed cardiac mucosal. Methods In the digestive endoscopy center of the 175th Hospital , 206 patients whose cardia were contraction and not fully exposed dentate line and difficult to observe the lesions (dentate line was observed less than 1/3 weeks under endoscopy) of patients as the research object. Gastroscope combined with transparent cap was inserted to observe the cardian again, and the diagnostic value of the methods which found the positive rate of disease was discussed. Results Of the 206 patients, there were 68 cases of positive patients with normal gastroscopy, and the positive cases were positive in the painless gastroscope method. There were significant differences in the positive rates between the two methods (P<0.05). For the hidden lesions, there was significant difference in the number of positive cases found between the normal endoscopy and the painless gastroscope method (P<0.05). Conclusion Transparent cap assisted gastroscopy is of great value in the detection of diseases in poorly exposed cardiac.

Transparent cap; Painless gastroscope; Cardiac mucosal

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重點課題(15ZD026)；南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新面上項目(15MS109)；吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項資助項目(320.6750.15231);第175醫(yī)院院內(nèi)課題資助項目(14YLG002)

363000漳州，解放軍第175醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)消化內(nèi)科

張鳴青，E-mail：zmqing8084@sina.com

陳 鐘，敖少軍，劉文平，等.透明帽輔助無痛胃鏡對未充分暴露的賁門疾病診斷作用[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(2):150-152.

R573

A

1672-271X(2017)02-0150-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.02.009

2016-12-16;

2017-02-23)