楊玉娟,亓春媛,姜景紅

(佳木斯大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

患者女 ,38歲 ,主訴排尿困難2d,腹痛。入院觀察,查體:體溫38.3℃,血壓14.7/9.3kPa。痛苦面容。腹肌較緊張,下腹部壓痛明顯 ,無反跳痛,腸嗚音減弱,無移動性濁音。實驗室檢查:血常規(guī):白細胞10.5× 109/L,中性86%,淋巴15%。尿常規(guī):紅細胞++++,膿球+。臨床診斷:膀胱癌、尿潴留。給予抗炎、補液、持續(xù)導尿等處置,病情未見好轉。入院 3d患者腹痛、腹脹加重,板狀腹,出現(xiàn)壓痛,反跳痛,叩診有移動性濁音 ,體溫39.8℃,血壓 10.7/8.0kPa。經導尿管行膀胱逆行造影術,確認為膀胱破裂。立即急診手術。

護理體會:①護士應準確記錄液體出入量,密切觀察患者排尿量、顏色。如若液體入量多,而出量減少,肉眼見血尿,即提示有膀胱破裂的可能。②密切觀察生命指征、大便的變化,腹痛變化特點。③及時進行導尿,定期沖洗膀胱時,密切觀察出入量,此患者在沖洗膀胱后未能仔細觀察排出量,以致沖洗液經瘺孔進入腹腔而致排出量減少也未發(fā)現(xiàn),患者誤診達3d之久。④對疑有膀胱破裂者應盡早作膀胱造影,B超檢查,早日確認。⑤經持續(xù)導尿等處理,癥狀仍無好轉或加重,應及早通知醫(yī)生進行手術治療。