范白春

山西太原市264醫(yī)院，山西太原030001

單病種收費研究

范白春

山西太原市264醫(yī)院，山西太原030001

目的研究單病種收費的臨床應用效果。方法選取該院收治的100例患者作為觀察組，并將同期收治的100例患者設為對照組，予以對照組常規(guī)收費方式，予以觀察組單病種收費方式，比較兩組患者的臨床效果。結果觀察組患者的總費用、住院費用及藥品費用均明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論單病種收費方式應用在臨床治療中，能明顯減少患者的費用，促使患者早日康復，值得推廣。

單病種收費；臨床應用；效果

伴隨醫(yī)療技術的快速發(fā)展以及我國人口老年化趨勢越來越嚴重，再加上人民群眾對醫(yī)療需求越來越大，醫(yī)療費用不斷增加目前已成為全球各國迫在眉睫需要解決的問題[1]。最近幾年，我國人均門診及住院費用每年均逐漸增長，明顯大于人均收人增長幅度，人民群眾的經濟壓力也越來越大。繼家庭食品及教育支出后，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已成為當前我國居民三大消費之一，同時科學控制醫(yī)療費用已成為當前我國衛(wèi)生醫(yī)療制度改革的重點問題[2]。基于此，尋找既能夠確保醫(yī)療質量，還可以有效控制醫(yī)療費用，是當前醫(yī)療機構重點關注的內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年8月該院收治的100例患者作為觀察組，其中男57例，女43例；年齡24～78歲，平均年齡（64.16±1.58）歲；按疾病類型分：膽囊炎32例，剖腹產患者14例，非化膿性闌尾炎35例，膽結石19例。同時將該院同期收治的100例患者設為對照組，其中男56例，女44例；年齡25～79歲，平均年齡（64.23±1.65）歲；按疾病類型分：膽囊炎31例，剖腹產患者15例，非化膿性闌尾炎34例，膽結石20例。兩組患者的一般資料經對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)收費方式。觀察組患者采取單病種收費方式：患者從確診、入院、檢查治療及治愈整個過程中，醫(yī)護人員按照該病種既定的技術服務范圍給患者提供醫(yī)療服務，醫(yī)院再科學制定總醫(yī)療費用標準，并且根據該標準收費。

1.3 觀察指標

詳細觀察及記錄兩組患者的總費用、住院費用及藥品費；同時應用本院自制的滿意度調查問卷對兩組患者的滿意度進行調查，結果分為滿意、一般滿意及不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

該文兩組患者的全部數據資料處理分析均使用軟件SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件以及Excel軟件進行，其中計數資料使用率方式來表示，并進行χ2檢驗；患者計量資料含量應用（±s）方式來表示，并進行t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 非手術科室病種臨床效果對比

如表1所示，觀察組患者的總費用、住院費用及藥品費用與對照組患者的總費用、住院費用及藥品費用進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 非手術科室病種臨床效果對比[（±s），元]

表1 非手術科室病種臨床效果對比[（±s），元]

組別總費用住院費用藥品費用對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 3 983.24±243.23 3 042.36±242.16 14.446 2＜0.05 2 456.37±142.23 1 806.46±141.32 14.352 4＜0.05 1 562.32±106.86 1 208.46±101.64 14.276 2＜0.05

2.2 手術科室病種臨床效果對比

如表2所示，觀察組患者的總費用、住院費用及藥品費用與對照組患者的住院時間、總費用、住院費用及藥品費用進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術科室病種臨床效果對比（±s）

表2 手術科室病種臨床效果對比（±s）

病種指標對照組（n=50）觀察組（n=50）P膽囊炎剖腹產非化膿性闌尾炎膽結石例數（例）總費用（元）住院費用（元）藥品費用（元）例數（例）總費用（元）住院費用（元）藥品費用（元）例數（例）總費用（元）住院費用（元）藥品費用（元）例數（例）總費用（元）住院費用（元）藥品費用（元）31 4 988.26±243.22 3 452.38±142.21 1 561.34±106.87 15 5 967.25±243.21 3 452.37±142.08 2 563.36±106.82 34 4 068.34±242.16 3 051.46±141.24 1 015.41±101.56 20 3 167.46±242.08 2 052.34±141.16 1 064.38±101.63 32 4 046.32±242.14 3 806.43±141.31 1 208.47±101.63 14 5 086.24±242.21 3 452.38±141.26 2 662.36±106.85 35 3 082.26±241.32 956.48±140.41 2 071.34±105.86 19 2 077.12±234.26 1 439.74±142.65 626.58±101.92＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與人民群眾的生命健康息息相關，我國醫(yī)療費用的增長速度已經明顯高于我國經濟的增長速度。單病種收費主要指的是醫(yī)院通過充分調研后，根據科學合理治療的原則對治療計劃進行制定，并且以充分確保醫(yī)療質量安全的基礎上，將某種疾病的收費額度一一確定，該收費方式對醫(yī)療改帶來積極的影響[3]。

相對于傳統(tǒng)收費模式來說，單病種收費更具優(yōu)勢：①單病種收費在某種程度上能減輕甚至解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。單病種收費方式實施后，項目檢查及藥品使用這兩個環(huán)節(jié)的價格水分得到有效的控制，同時給予患者的及時有效治療能明顯減少患者的住院時間，進而在很大程度上緩解了患者的經濟壓力，同時還能夠確保收費平穩(wěn)，對收費過快增長現(xiàn)象進行抑制，促使更多經濟有壓力的患者可以前往醫(yī)院看病。②方便醫(yī)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。單病種收費從客觀方面對部分醫(yī)務人員開“大處方"、過度檢查以及過度治療現(xiàn)象進行控制，從而加大了醫(yī)院行風建設力度[5]。③方便增強醫(yī)療質量。單病種收費促使治療計劃的嚴謹性及科學性更高，因此對服務質量的要求更高，進一步促使醫(yī)務人員將其主觀能動性充分發(fā)揮出來，為患者提供優(yōu)質的檢查治療，熱情服務患者，精雕細琢手術及治療的每個環(huán)節(jié)。

鑒于單病種收費的優(yōu)勢，對此，相關部門應該從以下3個方面建立健全單病種付費方式：①增強患者個人意識。相關部門應該適當增強人們的自我保護及相互救濟兩方面的意識，促使人們自愿參與到社會保險中，幫助人們意識到有義務對個人健康進行負責，從而自覺主動地了解有關政策[4]。此外，進一步落實患者的知情權及參與權。醫(yī)院各部門均應該制定相關的規(guī)則，幫助患者參與到整個過程中，并且重視患者的需求及建議[5]。②具體落實臨床路徑。首先，醫(yī)院應該增強醫(yī)務人員思想認識，將臨床路徑的指導標準確定下來，診療過程中堅持根據患者的詳細病情進行調整。其次，醫(yī)院應該加大規(guī)范化操作力度，醫(yī)務人員應該根據臨床路徑標準及步驟對患者開展診治，將藥品及診療費用標準具體確定下來，繳費前先給患者提供詳細的費用清單，及時公示實施單病種付費方式的患者名單、費用及補償額等，增強信息透明度，盡量降低信息不對稱現(xiàn)象的出現(xiàn)。③政府部門應該適當加大引導力度。首先，政府應該加強主導作用，適當加大財政投入。政府應該適當加大財政投入，并且確保單病種付費方式得以具體落實，從而加大基礎投入比例。政府部門需要努力完成各個醫(yī)療機構信息化配備，增強工作效率以及確保工作透明度，同時適當增加專業(yè)人員及業(yè)務人員的培訓機會[6]。其次，政府應該建立健全基礎工作，并且加大制度建設力度。衛(wèi)生部門應該定期組織科學制定臨床路徑及成本核算，采取搜集醫(yī)療機構有關數據的方式來獲取比較全面及準確的病種信息，從而科學制定臨床路徑及結算標準。

綜上所述，單病種收費方式應用在臨床治療中，可以顯著降低患者的治療費用，同時還能夠促使患者早日康復，值得推廣。

[1]于愛東，朱志忠，于世鵬，等．該院單病種成本測算的具體做法[J]．中國衛(wèi)生質量管理，2014，13(1):43－44．

[2]張歆，王祿生．按病種付費在我國新型農村合作醫(yī)療試點地區(qū)的應用[J]．衛(wèi)生經濟研究，2015，12(2):20－21．

[3]高國莉，于世鵬，朱志忠，等．單病種醫(yī)療收費相關科室內部分配探討[J]．中國衛(wèi)生質量管理，2014，22(11):1143－1144．

[4]孫菁，郭強，陳進清，等．醫(yī)療費用支付方式的比較與啟示[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，224(16):75－76．

[5]王翠萍．醫(yī)院單病種費用管理的實施現(xiàn)狀[J]．長江大學學報:自然科學版醫(yī)學卷，2015，24(21):86－87．

[6]焦衛(wèi)平，張晨，郭娜．醫(yī)療保險單病種付費方式管理探討[J]．中國醫(yī)院，2014，25(18):118－119．

R197

A

1672-5654（2017）03（b）-0151-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.151

2016-12-19）

范白春（1977-），男，江蘇句容人，本科，高級經濟師，研究方向：衛(wèi)生經濟、公立醫(yī)院財務管理。