宋勁亭，張革紅

1.山西大同大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，山西大同037009；2.山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，山西太原030001

骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查

宋勁亭1，張革紅2

1.山西大同大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，山西大同037009；2.山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，山西太原030001

目的研究山西省人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。方法對2014年11月—2016年11月出院的216例關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者基本信息及圍手術(shù)期經(jīng)靜脈給予抗菌藥物的應(yīng)用情況進行調(diào)查分析。結(jié)果被調(diào)查者中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)154例，構(gòu)成比為71.30%。有91.67%的患者在術(shù)前0.5～2 h進行抗菌藥物預(yù)防性給藥。圍手術(shù)期使用的抗菌藥物中第一代頭孢菌素使用率最高，占47.22%；其次為林可胺類，占25.00%。其中單聯(lián)用藥167例，占77.31%。結(jié)論該院骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，主要為選藥檔次過高、聯(lián)合用藥等，應(yīng)加強外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，進一步規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用。

骨科；關(guān)節(jié)置換手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥

伴隨著人口步入老齡化以及醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換手術(shù)在骨外科治療領(lǐng)域中廣泛開展,關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是最為嚴重的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生感染，住院時間延長、治療費用增加，嚴重者可能面臨再次手術(shù)，給患者術(shù)后功能康復(fù)造成不利影響[1]。關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物，是控制術(shù)后感染的常用措施，同時也是抗生素合理應(yīng)用的一個重要環(huán)節(jié)[2]。該次研究通過對該醫(yī)院2014年11月—2016年11月出院的216例關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的病例資料進行回顧性分析，對患者的一般資料、圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況進行分類匯總，以研究骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該次調(diào)查研究選取于該院2014年11月—2016年11月出院的關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者216例作為研究對象。被調(diào)查者中男性患者119例，女性患者97例；患者年齡22～71歲，平均年齡（46.8±19.5）歲；不同關(guān)節(jié)置換手術(shù)及構(gòu)成分別為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)154例，構(gòu)成比為71.30%，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，構(gòu)成比為18.98%，其他關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，構(gòu)成比為9.72%。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)該次調(diào)查的目的設(shè)計骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查統(tǒng)計表，采用回顧性方式，以患者的臨床病歷資料作為信息來源。調(diào)查表分為兩部分，第一部分為患者性別、年齡、手術(shù)名稱等基本信息收集；第二部分為圍手術(shù)期經(jīng)靜脈給予抗菌藥物的應(yīng)用情況（包括首劑使用時間、使用目的及原因、用藥名稱、聯(lián)合應(yīng)用、持續(xù)使用天數(shù)等)。所得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中進行存儲和篩選。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期不同階段抗菌藥物使用情況統(tǒng)計

調(diào)查結(jié)果顯示，有91.67%的患者在術(shù)前0.5～2 h進行抗菌藥物預(yù)防性給藥，使用目的為手術(shù)有異物植入，保證局部組織中藥物濃度能夠殺滅手術(shù)切口暴露過程中入侵的細菌；有4例患者術(shù)中給予抗菌藥物，均為第二個劑量給藥，使用原因為手術(shù)時間超過3 h以維持組織中藥物的有效濃度；術(shù)后48 h后繼續(xù)使用抗菌藥物患者占30.09%。詳見表1。

表1 圍手術(shù)期不同階段抗菌藥物使用情況

2.2 抗菌藥物種類統(tǒng)計

調(diào)查結(jié)果顯示，圍手術(shù)期使用的抗菌藥物中第一代頭孢菌素使用率最高，占47.22%；其次為林可胺類，占25.00%。詳見表2。

表2 抗菌藥物種類統(tǒng)計

2.3 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥方案統(tǒng)計

調(diào)查結(jié)果顯示，216例骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用率為100.00%，其中單聯(lián)用藥167例，占77.31%；二聯(lián)用藥使用42例，占19.44%，；三聯(lián)用藥使用7例，占3.24%。詳見表3。

表3 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥方案統(tǒng)計

3 討論

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查資料顯示，全球有1/7的死亡患者死于臨床不合理用藥。藥物治療是一把雙刃劍，抗菌藥物在預(yù)防和治療感染性疾病中起著至關(guān)重要的作用，臨床普遍存在的不合理應(yīng)用直接導致耐藥菌的蔓延、不良反應(yīng)的發(fā)生和治療的回天乏術(shù)[3]。其中抗菌藥物在圍手術(shù)期的不合理應(yīng)用現(xiàn)象尤為嚴重，如抗菌藥物的超適應(yīng)證使用、藥物選擇錯誤、用藥時機不當，特別是濫用各種高級抗菌藥物，加重了患者的經(jīng)濟負擔，極大地浪費了醫(yī)療資源的同時給患者帶來細菌耐藥、藥物不良反應(yīng)增加等嚴重問題[4]。

目前尚無統(tǒng)一的圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性評判標準，盧秋紅等[5]學者參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》以及相關(guān)藥品說明書、文獻等資料，擬定圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性評價標準，主要包括手術(shù)范圍大、手術(shù)時間超3 h、污染機會增加，失血量超過1 500 mL；異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換；高齡或免疫缺陷者等高危人群；糖尿??；腫瘤放化療術(shù)后等。該次研究以骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者調(diào)查對象，216例骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用率為100.00%，結(jié)合被調(diào)查患者手術(shù)過程中均有人工異物的植入，個別患者手術(shù)范圍大、手術(shù)時間超3 h、失血量超過1 500 mL，該次調(diào)查涉及的病例中存在抗菌藥物的超適應(yīng)證使用的可能性較小。由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)其手術(shù)野局部無炎癥、無損傷，也不涉及與外界相通的器官，如：呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，屬于清潔手術(shù)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》清潔手術(shù)預(yù)防用藥≤24 h的要求，該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后48 h后繼續(xù)使用抗菌藥物患者占30.09%。藥物品種的選擇方面，清潔手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)主要針對金黃色葡萄球菌感染應(yīng)首選第一代頭孢菌素類藥物，而氨基糖苷類抗生素具有明顯的耳腎毒性，不宜作為預(yù)防用藥，該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)第二代頭孢菌素類和第三代頭孢菌素類使用率分別為15.74%和7.41%，氨基糖苷類使用率為14.81%。調(diào)查同時還發(fā)現(xiàn)二聯(lián)用藥使用42例，占19.44%，三聯(lián)用藥使用7例，占3.24%。

綜上所述，該院骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象，主要為選藥檔次過高、聯(lián)合用藥等問題，應(yīng)加強外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，進一步規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1]范貴富,羅勇,劉鴻,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因分析及預(yù)防對策(附256例報告)[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):149-151.

[2]程麥莉,石麗麗,權(quán)金林.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查[J].西部中醫(yī)藥,2014(10):77-79.

[3]吳穎其.圍手術(shù)期抗菌藥物國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀及管理對策[J].安徽醫(yī)科大學學報,2011,46(11):1205-1208.

[4]姚新寶,吳婧,潘宜敏,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(2):251-253.

[5]盧秋紅,房樹華.2013年我某骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性評價[J].安徽醫(yī)藥,2014(12):2382-2384.

Investigation on Application of Antibacterials of Knee Replacement Surgery in the Department of Orthopaedics during the Perioperative Period

SONG Jin-ting1,ZHANG Ge-hong2
1.Clinical Medical School,Datong University Medical College,Datong,Shanxi Province,037009 China；2.Department of Oncology,First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi Province,030001 China

ObjectiveTo research the use of antibacterials of knee replacement surgery in the department of orthopaedics during the perioperative period.MethodsThe basic information of 216 cases of discharged patients with knee replacement surgery from November 2014 to November 2016 were surveyed and the application of antibacterials by vein during the perioperative period was analyzed.ResultsThere were 154 cases of patients with replacement of total hip,accounting for 71.30%,91.67 percent of patients were given the preventive administration of antibacterials at 0.5～2 h before operation,and the usage rate of first generation cephalosporin during the perioperative period was the highest,accounting for 47.22%,the second was lincosamides,accounting for 25.00%,and there were 167 cases with single-linkage medication,accounting for 77.31%.ConclusionThe preventive use of antibacterials of the knee replacement surgery in the department of orthopaedics during the perioperative period is irrational,and the main manifestations are the exorbitant drug selection level and combined medication et al,and we should enhance the management of preventive use of antibacteirals and further standardize the rational application of antibacterials.

Department of orthopaedics;Knee replacement surgery;During the perioperative period;Antibacterials

R978.1

A

1672-5654（2017）03（b）-0005-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.005

2016-12-13）

宋勁亭（1994-），男，山西原平人，本科，研究方向：骨科。

張革紅（1966-），女，山西太原人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤科,E-mail:411378109@qq.com。