楊禎玲，趙妙，黃七任，雷平光，朱芬

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，廣東 深圳 518100；3.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 急診科，廣東 深圳518100；4.廣東省第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

結(jié)腸鏡術(shù)前應(yīng)用西甲硅油的效果分析*

楊禎玲1，趙妙2，黃七任3，雷平光1，朱芬4

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，廣東 深圳 518100；3.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 急診科，廣東 深圳518100；4.廣東省第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

目的探討結(jié)腸鏡檢查術(shù)前應(yīng)用西甲硅油聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的臨床價(jià)值。方法選取2013年10月-2015年12月于該院行結(jié)腸鏡檢查術(shù)的患者106例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組患者術(shù)前單純口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察組患者則聯(lián)合使用西甲硅油和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。分別記錄兩組患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備評(píng)分、病變檢出情況以及患者各項(xiàng)肝腎功能和電解質(zhì)變化。結(jié)果觀察組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），且病變檢出率也高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者檢查過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論西甲硅油可以祛除腸道氣泡，與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查術(shù)前，可顯著提升腸道清潔效果，改善結(jié)腸鏡圖像，提高病變檢出率。

結(jié)腸鏡；西甲硅油；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；檢出率

結(jié)腸鏡因其操作簡(jiǎn)單、對(duì)胃腸動(dòng)力影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)，已成為結(jié)腸疾病診斷的首選方法[1]。如何提高結(jié)腸鏡圖像質(zhì)量，幫助內(nèi)鏡醫(yī)師充分利用結(jié)腸鏡的優(yōu)勢(shì)，是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究選取本院行結(jié)腸鏡檢查術(shù)的患者106例，探討結(jié)腸鏡檢查術(shù)前應(yīng)用西甲硅油聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的臨床價(jià)值，效果令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年12月于本院行結(jié)腸鏡檢查術(shù)的患者106例為研究對(duì)象，采取前瞻性單盲法研究。106例患者中，男57例，女49例，年齡25～58歲，平均（41.2±8.5）歲。本研究所有患者中，消化道出血48例，腹痛43例，不明原因消瘦9例，反復(fù)腹瀉6例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)生不明原因的反復(fù)腹痛、消化道出血、消瘦和腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；②經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查仍無(wú)法明確診斷者；③患者本人意識(shí)清晰，配合治療，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道手術(shù)史者；②合并有消化道梗阻及狹窄者；③合并有重要臟器器質(zhì)病變，對(duì)研究造成干擾者；④孕婦及產(chǎn)婦。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)就診順序，將所有患者編號(hào)，并使用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。觀察組53例患者與對(duì)照組53例患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

所有患者在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前7天停用促胃動(dòng)力藥物，檢查前2天禁食水果蔬菜，行無(wú)渣飲食，檢查前12 h禁食。

對(duì)照組患者行結(jié)腸鏡檢查術(shù)前一晚19點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬(wàn)和制藥公司，68.56 g/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030827），方法為將1盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000 ml溫開(kāi)水，頓服500 ml，在1 h內(nèi)飲完剩余1 500 ml，之后適當(dāng)下床活動(dòng)以促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄。次日行結(jié)腸鏡檢查術(shù)前4 h，再次使用同樣方法口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

觀察組在對(duì)照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎(chǔ)之上，在行結(jié)腸鏡檢查術(shù)前1 h口服西甲硅油乳劑60 ml（德國(guó)柏林化學(xué)股份公司）。使用OMOM結(jié)腸鏡圖像診斷系統(tǒng)（重慶金山科技公司）。過(guò)程中由專(zhuān)門(mén)護(hù)士記錄患者不適主訴，結(jié)束后檢測(cè)各項(xiàng)肝腎功能和電解質(zhì)變化。吞食結(jié)腸鏡2 h后可飲水，4 h后可進(jìn)流食，8 h后正常飲食。所有內(nèi)鏡圖片均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析。

1.3 腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)分為腸道清潔度與視野可見(jiàn)度評(píng)價(jià)。其中，腸道清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：1分，無(wú)氣泡與液體；2分，有清亮液體；3分，有氣泡或暗色液體；4分，存在食物殘?jiān)Ｒ曇翱梢?jiàn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：1分，75.00%以上腸道黏膜清晰可見(jiàn)；2分，50.00%～75.00%腸道黏膜清晰可見(jiàn)；3分，25.00%～50.00%腸道黏膜清晰可見(jiàn)；4分，25.00%以下腸道黏膜清晰可見(jiàn)。腸道準(zhǔn)備評(píng)分=腸道清潔度評(píng)分+視野可見(jiàn)度評(píng)分，4分以下為滿(mǎn)意，4～6分為一般，6分以上為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 腸道準(zhǔn)備比較

觀察組53例患者中，術(shù)前腸道準(zhǔn)備評(píng)分 ≤4分有35例，術(shù)前腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意率66.04%，另有6例5分，12例 ≥6分；對(duì)照組患者 ≤4分有22例，術(shù)前腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意率為41.51%，另有8例5分，23例 ≥6分。兩組相比，觀察組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備比較Table 1 Comparison of bowel preparation before colonoscopy between the two groups

2.2 病變檢出率比較

觀察組患者檢出病變39例，檢出率為73.58%。其中包括結(jié)腸息肉13例，結(jié)腸出血9例，結(jié)腸隆起病變5例，結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張5例，結(jié)腸潰瘍4例，結(jié)腸黏膜病變3例。對(duì)照組患者檢出病變29例，檢出率為54.72%。其中包括結(jié)腸息肉15例，結(jié)腸出血9例，結(jié)腸隆起病變2例，結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張2例，結(jié)腸潰瘍1例。觀察組病變檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 肝腎功能與電解質(zhì)變化比較

兩組患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)前服用準(zhǔn)備藥物過(guò)程均未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐和腹痛等癥狀，檢查結(jié)束后，患者肝腎功能與電解質(zhì)水平無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

表2 兩組患者病變檢出率比較Table 2 The detection rate of lesions in the two groups

3 討論

結(jié)腸鏡自研發(fā)以來(lái)，在臨床中的應(yīng)用正在飛速發(fā)展[2]。由于操作簡(jiǎn)單，不影響胃腸道動(dòng)力，且能夠?qū)Y(jié)腸黏膜進(jìn)行較為直觀的觀察，其已成為結(jié)腸疾病的首選診斷方法之一，是結(jié)腸疾病診斷的歷史性突破[3]。有研究表明[4]，結(jié)腸鏡應(yīng)用于結(jié)腸疾病診斷，特異性為50.00%，敏感性為77.30%。但由于結(jié)腸鏡對(duì)吞服者的腸道清潔度有較高的要求，不僅要排除食物殘?jiān)⒛c道糞水的影響，還要避免過(guò)度氣泡影。因此，術(shù)前腸道準(zhǔn)備逐漸成為結(jié)腸鏡使用中的研究熱點(diǎn)[5]。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備用藥的研究，主要集中在聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉以及硫酸鎂[6]。近年來(lái)，關(guān)于術(shù)前聯(lián)合用藥的研究逐漸增加，但國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究仍然不多，且多以傳統(tǒng)硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為主。故本研究使用西甲硅油聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，探討其在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前應(yīng)用的臨床價(jià)值。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的主要成分為聚乙二醇，還包括碳酸氫鈉、氯化鈉、硫酸鈉以及氯化鉀[7]。其中聚乙二醇可與水分子結(jié)合形成氫鍵，避免腸道內(nèi)容物的水分子在結(jié)腸內(nèi)過(guò)度吸收，通過(guò)大量排空消化液達(dá)到清洗腸道的目的，此外還可以有效防止水電解質(zhì)平衡紊亂的發(fā)生[8]。其在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前應(yīng)用的效果已得到國(guó)內(nèi)外諸多專(zhuān)家學(xué)者的認(rèn)可，且被中國(guó)醫(yī)學(xué)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)推薦為腸道準(zhǔn)備首選藥物[9]，在此不做過(guò)多贅述。

當(dāng)大量腸道氣泡附著于腸道黏膜表層時(shí)，會(huì)對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師觀察黏膜造成影響，極易導(dǎo)致誤診與漏診發(fā)生，造成病情延誤[10]。有研究表明[11]，腸道黏液和膽汁濃度、胃腸道蠕動(dòng)速度都是腸道氣泡嚴(yán)重程度的影響因素。西甲硅油由二氧化硅與活化硅油組成，其主要用于治療噯氣、腹脹[12]。本研究將西甲硅油應(yīng)用于觀察組患者，結(jié)果顯示其與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)用，使觀察組患者腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意率和病變檢出率均高于對(duì)照組患者，提示兩者聯(lián)用能提高結(jié)腸鏡檢查術(shù)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意率和病變檢出率，推測(cè)與西甲硅油的理化性質(zhì)有關(guān)。其作用于黏液氣泡表面，并使氣泡表面張力降低、破裂，而釋放的氣體被腸壁吸收，從而達(dá)到解除腸內(nèi)積氣的目的，為結(jié)腸鏡檢查提供更為清晰的視野[13]。

兩組患者服用準(zhǔn)備藥物過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且檢查后肝腎功能與電解質(zhì)平衡正常，提示西甲硅油聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查術(shù)前較為安全[14-15]。

綜上所述，西甲硅油可以祛除腸道氣泡，與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查術(shù)前，可顯著提升腸道清潔效果，改善結(jié)腸鏡圖像，提高病變檢出率。

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（曾文軍 編輯）

Application of simethicone before colonoscope examination*

Zhen-ling Yang1, Miao Zhao2, Qi-ren Huang3, Ping-guang Lei1, Fen Zhu4
(1.Department of Internal Medicine; 2.Department of Endoscopy Room; 3. Department of Emergency Medicine, Songgang People’s Hospital, Shenzhen, Guangdong 518100, China; 4. Department of Internal Medicine, the Second People’s Hospital, Guangzhou, Guangdong 510000, China)

ObjectiveTo explore the application effect of simethicone combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder before colonoscope examination.Methods106 cases underwent colonoscope examination from October 2013 to December 2015 were enrolled in the study. Then all the cases were divided into 2 groups randomly, each with 53 cases. Patients in the control group were treated with simple oral administration of compound polyethylene glycol electrolyte powder, patients in observation group were combined using simethicone and polyethylene glycol electrolyte powder. The preoperative bowel preparation score, lesion detection and the changes of liver and renal function and electrolyte in the two groups were recorded respectively.ResultsPatients in the observation group were better than the control group in both the bowel preparation score and the detection rate (P＜ 0.05). There were no obvious adverse reactions in the course of the two groups.ConclusionsSimethicone can eliminate intestinal bubbles, and combined use with polyethylene glycol electrolyte powder before colonoscope examination can significantly improve intestinal cleaning effect, improve the colonoscope examination image, enhance the detection rate of lesions.

colonoscope; simethicone; polyethylene glycol electrolyte powder; detection rate

R656.9

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.04.005

1007-1989（2017）04-0026-04

2016-09-27

深圳市寶安區(qū)科技局項(xiàng)目（No：2016cx087；2016cx092）；廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（No：A2014113）