唐斌，謝申浩，周東偉，曾而明，段劍，洪濤

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤（附65例報(bào)告）*

唐斌，謝申浩，周東偉，曾而明，段劍，洪濤

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

目的探討內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2012年2月-2016年5月使用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除的65例顱咽管瘤患者的臨床資料，綜合評(píng)價(jià)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪結(jié)果。結(jié)果腫瘤全切52例（80.0%），次全切11例（16.9%），部分切除2例（3.1%）；術(shù)中發(fā)現(xiàn)垂體柄共57例，保留41例（71.9%）；術(shù)后視力改善31例（47.7%），6例維持在術(shù)前水平，1例術(shù)后視力下降；術(shù)后出現(xiàn)垂體功能下降21例（32.3%）；術(shù)后短暫性尿崩45例（69.2%），長(zhǎng)期尿崩9例（13.8%）；4例（6.2%）患者出現(xiàn)腦脊液漏，均伴隨顱內(nèi)感染，均予以再次修補(bǔ)，成功3例，死亡1例；圍手術(shù)期死亡3例（4.6%）。52例患者接受隨訪，時(shí)間4.0～45.0個(gè)月，平均20.8個(gè)月，44例（84.6%）恢復(fù)正常生活，8例（15.4%）出現(xiàn)肥胖，2例復(fù)發(fā)，尚無(wú)死亡病例。結(jié)論內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤安全、有效、微創(chuàng)，具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

顱咽管瘤；內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路；內(nèi)鏡顱底外科

顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的2%～5%，好發(fā)于鞍上，鞍內(nèi)較少見(jiàn)，具有局部浸潤(rùn)性，首選治療為手術(shù)全切除[1-2]。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為切除鞍上型顱咽管瘤應(yīng)采取開(kāi)顱顯微手術(shù)，如經(jīng)翼點(diǎn)、經(jīng)額底-前縱裂-終板、經(jīng)縱裂-胼胝體入路等，鞍內(nèi)型可采用經(jīng)鼻蝶手術(shù)[3]。上述開(kāi)顱術(shù)式有時(shí)不能充分暴露視交叉下部和后方區(qū)域，難以直視下分離腫瘤與下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的粘連，故常難以達(dá)到全切除，而傳統(tǒng)的經(jīng)鼻蝶手術(shù)適應(yīng)證有限。

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路，特別是擴(kuò)大入路（extended endoscopic endonasal approach，EEEA）近年來(lái)在顱底外科中逐步得到應(yīng)用，在治療顱咽管瘤的效果上較傳統(tǒng)的開(kāi)顱和經(jīng)鼻蝶手術(shù)具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。本文筆者采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除65例顱咽管瘤，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年2月-2016年5月收治顱咽管瘤患者65例（包括復(fù)發(fā)12例）。其中，男41例，女24例，年齡9.0～70.0歲，兒童16例，成人49例，平均39.3歲。主要臨床表現(xiàn)：視力視野障礙38例，頭痛27例，發(fā)育障礙7例，月經(jīng)紊亂5例，陽(yáng)痿2例，多飲多尿3例，精神性情改變3例，記憶力下降2例。12例復(fù)發(fā)患者中，之前經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)9例，經(jīng)鼻蝶手術(shù)2例，經(jīng)立體定向抽液1例，之前手術(shù)腫瘤全切者3例，次全切者2例，大部分切除者7例，其中經(jīng)伽瑪?shù)吨委熣?例，復(fù)發(fā)患者首次手術(shù)至本次手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為7.0～176.0個(gè)月，平均65.9個(gè)月。

所有患者術(shù)前、術(shù)后均于眼科門(mén)診行視力視野檢查；激素水平檢查包括甲狀腺激素全套、性激素全套、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇；影像學(xué)檢查包括副鼻竇CT、顱腦CT、鞍區(qū)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平掃+增強(qiáng)檢查，必要時(shí)行顱腦CT骨窗融合MRI增強(qiáng)薄層掃描神經(jīng)導(dǎo)航。副鼻竇CT了解蝶竇氣化情況，顱腦CT評(píng)估腫瘤鈣化大小及部位，鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)評(píng)估腫瘤大小、囊實(shí)性、部位、分型、與垂體柄和第三腦室的關(guān)系。

65例顱咽管瘤中鞍內(nèi)型8例，鞍上型42例（鞍上三腦室外型13例，鞍上三腦室內(nèi)外型29例），鞍內(nèi)鞍上型15例；囊性8例，實(shí)性12例，囊實(shí)性45例；存在鈣化者34例，腫瘤大小波動(dòng)在1.27～37.24 cm3。

1.2 手術(shù)器材

德國(guó)Karl Storz內(nèi)鏡系統(tǒng)：0°、45°直徑4 mm、長(zhǎng)20 cm內(nèi)鏡鏡頭、高清攝像頭、照明光源及刻錄系統(tǒng)，Medtronic神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)及高速磨鉆，超聲多普勒探測(cè)儀，超聲吸引器手術(shù)系統(tǒng)（cavitron ultrasonicsurgical aspirator，CUSA），內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路手術(shù)器械，可吸收止血明膠海綿（Surgiflo），醫(yī)用生物蛋白膠。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 鞍上型顱咽管瘤①患者取仰臥位，頭高腳低30°，頭部朝術(shù)者方向偏10～15°，后仰10～15°，Mayfield頭架固定頭部，神經(jīng)導(dǎo)航注冊(cè)，常規(guī)消毒鋪巾后，腎上腺素棉片（1∶10 000）收縮鼻腔黏膜；②鼻腔、蝶篩竇階段：切除右側(cè)中鼻甲，辨認(rèn)蝶竇開(kāi)口，制作帶蒂鼻中隔黏膜瓣（hadad-bassagasteguy flap，HB瓣）[4]，將其藏于后鼻道備顱底重建用。磨除骨性鼻中隔后部，開(kāi)放鼻腔雙通道，至此開(kāi)始行雙人四手操作。打開(kāi)蝶竇及后組篩竇，去除竇內(nèi)黏膜、骨性間隔，由前及后暴露蝶骨平臺(tái)、鞍結(jié)節(jié)、鞍底、斜坡上部骨質(zhì)，兩側(cè)至蝶竇外側(cè)壁。結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航辨認(rèn)鞍底重要骨性標(biāo)志，確認(rèn)中線、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)位置及腫瘤邊界；③顱底-硬膜階段：充分磨薄蝶骨平臺(tái)至鞍底骨質(zhì)并咬除，于海綿前間竇上下方數(shù)毫米分別橫形切開(kāi)硬膜，電凝海綿前間竇并切斷，剪開(kāi)鞍結(jié)節(jié)區(qū)域硬膜至骨窗邊緣。對(duì)于較大的腫瘤，還需開(kāi)放蝶骨平臺(tái)區(qū)域及鞍底硬膜；④腫瘤階段：剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜，顯露腫瘤腹側(cè)，探尋垂體柄，判斷腫瘤起源部位、類(lèi)型，經(jīng)視交叉-垂體間隙（必要時(shí)經(jīng)視交叉上間隙打開(kāi)終板，或行垂體移位增大操作間隙）切開(kāi)腫瘤包膜，運(yùn)用雙吸引技術(shù)或結(jié)合超聲吸引器進(jìn)行瘤內(nèi)減壓，再將腫瘤包膜與蛛網(wǎng)膜予以解剖分離，直視下分離腫瘤與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈及分支、視交叉下方、下丘腦、三腦室底的粘連，仔細(xì)辨認(rèn)和保護(hù)垂體柄、Willis環(huán)及其發(fā)出的分支小血管，將腫瘤進(jìn)行分塊或整塊切除；⑤顱底重建階段：取脂肪團(tuán)填入硬膜下封閉硬膜缺損，可吸收人工硬膜內(nèi)嵌入脂肪與缺損的硬膜之間，再將闊筋膜及HB瓣逐層覆蓋缺損的顱底，每層均予以生物蛋白膠固定，取14號(hào)Foley球囊尿管架于HB瓣上方，注入約3～5 ml生理鹽水予以支撐，帶金霉素的賓格膨脹海綿填塞鼻腔止血。

1.3.2 鞍內(nèi)型顱咽管瘤在標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路基礎(chǔ)上開(kāi)放鼻腔雙通道進(jìn)行雙手操作，預(yù)判術(shù)中存在腦脊液漏時(shí)作好HB瓣及備脂肪，開(kāi)放鞍底硬膜，顯露并切除腫瘤。將鞍膈明顯上抬的腫瘤，常與鞍膈粘連緊密，可行鞍膈環(huán)切，連同腫瘤一并切除。鞍底重建方法：術(shù)中無(wú)腦脊液漏時(shí)鞍內(nèi)填塞明膠海綿止血，人工硬膜、中鼻甲黏膜瓣重建鞍底；術(shù)中存在腦脊液漏，特別是高流量腦脊液漏時(shí)重建方法同鞍上型所述。

1.3.3 鞍內(nèi)鞍上型顱咽管瘤按鞍上型所述方法開(kāi)放鞍底、鞍結(jié)節(jié)區(qū)域硬膜，甚至蝶骨平臺(tái)區(qū)域硬膜，由于此類(lèi)型腫瘤鞍膈常增厚，并與腫瘤粘連緊密，需采取鞍膈環(huán)切以達(dá)到腫瘤全切，其余步驟方法大致同前所述。

2 結(jié)果

2.1 切除程度

全切52例（80.0%），次全切11例（16.9%），部分切除2例（3.1%）；其中鞍內(nèi)型全切7例（13.5%），鞍上型全切34例（65.4%），鞍內(nèi)鞍上型全切11例（21.1%）。12例復(fù)發(fā)患者中全切9例（75.0%），次全切3例（25.0%）。

2.2 垂體柄的保留

術(shù)中發(fā)現(xiàn)垂體柄共57例，保留41例（71.9%）。12例復(fù)發(fā)患者中8例術(shù)中發(fā)現(xiàn)垂體柄，保留7例（87.5%）。

2.3 術(shù)后情況

2.3.1 術(shù)后視力視野改善31例（47.7%），6例術(shù)后視力維持在術(shù)前水平，1例術(shù)后視力下降。

2.3.2 術(shù)后尿崩短暫性尿崩45例（69.2%），長(zhǎng)期尿崩9例（13.8%）。

2.3.3 術(shù)后內(nèi)分泌功能出現(xiàn)垂體功能下降21例（32.3%）。8例復(fù)發(fā)患者術(shù)前存在垂體功能低下，術(shù)后無(wú)明顯改善。

2.3.4 腦脊液漏4例（6.2%）患者出現(xiàn)腦脊液漏，均伴隨顱內(nèi)感染，均予以再次修補(bǔ)，成功3例，死亡1例。

2.3.5 圍手術(shù)期死亡率3例（4.6%）死亡，除上述1例死于術(shù)后腦脊液漏合并嚴(yán)重顱內(nèi)感染，另2例死于術(shù)后嚴(yán)重下丘腦功能障礙。

2.4 隨訪

52例患者術(shù)后接受隨訪，時(shí)間4.0～45.0個(gè)月，平均20.8個(gè)月，44例（84.6%）恢復(fù)正常生活，8例（15.4%）出現(xiàn)肥胖，2例復(fù)發(fā)，尚無(wú)死亡病例。典型病例及腫瘤切除前后情況見(jiàn)圖1和2。

圖1 典型鞍上三腦室外型顱咽管瘤術(shù)前、術(shù)后MRI及手術(shù)過(guò)程Fig.1 Preoperative and postoperative MRI and surgical procedure of the typical suprasellar extra-third-ventricle craniopharyngioma

圖2 典型鞍上三腦室內(nèi)外型顱咽管瘤術(shù)前、術(shù)后MRI及手術(shù)過(guò)程Fig.2 Preoperative and postoperative MRI and surgical procedure of the typical suprasellar intra-extra third-ventricle craniopharyngioma

3 討論

3.1 顱咽管瘤的手術(shù)入路

顱咽管瘤的最佳治療方式是手術(shù)全切除，采取何種手術(shù)入路對(duì)其進(jìn)行切除，應(yīng)遵循的基本原則是充分暴露瘤體以盡可能全切除和減小下丘腦損傷。多年來(lái)的觀點(diǎn)一致認(rèn)為鞍上型顱咽管瘤應(yīng)采取開(kāi)顱顯微手術(shù)，鞍內(nèi)型可采取經(jīng)鼻蝶入路。目前開(kāi)顱手術(shù)入路多樣，雖都能做到全切除腫瘤，但仍有各自的局限性[5]，且最大的問(wèn)題是不能充分暴露視交叉下部和后方區(qū)域，難以直視下分離腫瘤與下丘腦等重要結(jié)構(gòu)的粘連，難以實(shí)現(xiàn)最大限度保護(hù)下丘腦的目的。而傳統(tǒng)的經(jīng)鼻蝶手術(shù)適應(yīng)證有限，且在傳統(tǒng)的內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)時(shí)，術(shù)者常采用單鼻孔入路，一手持鏡，另一手操作，難以實(shí)現(xiàn)真正意義上的顯微切除目的。

隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻顱底手術(shù)逐步得到改善，在傳統(tǒng)入路的基礎(chǔ)上衍生出EEEA入路[6]，該入路前方可達(dá)前顱底雞冠，后方可達(dá)斜坡，甚至枕骨大孔、顱頸交界處，側(cè)方可進(jìn)入海綿竇、翼腭窩和顳下窩，顱底顯露范圍明顯擴(kuò)大；“雙鼻孔雙通道、雙人四手操作”的理念使得顯微操作技術(shù)在內(nèi)鏡顱底外科中得以實(shí)現(xiàn)；采用帶蒂鼻中隔黏膜瓣的多層顱底重建技術(shù)較為有效地解決了術(shù)后腦脊液漏這一難題[7]，故將傳統(tǒng)經(jīng)鼻蝶手術(shù)適應(yīng)證明顯擴(kuò)寬。國(guó)內(nèi)外學(xué)者[8-14]陸續(xù)報(bào)道了采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路或擴(kuò)大入路切除顱咽管瘤的相關(guān)報(bào)道，療效良好，如KOUTOUROUSIOU等[13]、CAVALLO等[14]學(xué)者采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤分別達(dá)64和103例，全切率分別為71.9%和68.9%，術(shù)后視力改善率分別為86.4%和74.7%，術(shù)后尿崩率分別為29.7%和48.1%，垂體功能減退分別為51.9%和46.2%，術(shù)后腦脊液漏為10.6%和4.0%，圍手術(shù)期死亡率分別為0.0%和1.9%。在借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及自身長(zhǎng)期開(kāi)顱切除顱咽管瘤的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其有一定認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，筆者采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤達(dá)65例，結(jié)果與上述學(xué)者的系列臨床研究進(jìn)行對(duì)比分析，在全切率、垂體柄保留率、術(shù)后視力改善率及尿崩的控制上已接近或達(dá)到文獻(xiàn)報(bào)道水平，但術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率及圍手術(shù)期死亡率較文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)偏高，4例腦脊液漏病例均發(fā)生在筆者的早期手術(shù)中（此時(shí)術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率甚至高達(dá)20.0%），分析失敗的原因與HB瓣的制作欠佳導(dǎo)致血供不良、顱底重建后HB瓣移位、高流量腦脊液漏時(shí)未使用脂肪團(tuán)等顱底重建經(jīng)驗(yàn)欠缺相關(guān)。死亡病例中1例與術(shù)后腦脊液漏再次修補(bǔ)后仍伴發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染相關(guān)，2例與術(shù)后嚴(yán)重下丘腦功能障礙相關(guān)，與筆者在早期手術(shù)時(shí)對(duì)內(nèi)鏡下顱咽管瘤與下丘腦的關(guān)系尚缺乏足夠認(rèn)識(shí)相關(guān)，帶來(lái)了深刻的教訓(xùn)。

3.2 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤的優(yōu)勢(shì)

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤較開(kāi)顱和傳統(tǒng)的經(jīng)鼻蝶手術(shù)究竟孰優(yōu)孰劣，有學(xué)者的研究中[15]提到對(duì)近15年來(lái)3 470例顱咽管瘤患者進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤在腫瘤全切率、視力改善率、術(shù)后癲癇、尿崩、圍手術(shù)期死亡率的控制上較開(kāi)顱、經(jīng)鼻蝶顯微鏡手術(shù)都具有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者回顧性分析本研究的65例病例及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并與筆者既往開(kāi)顱手術(shù)切除顱咽管瘤進(jìn)行比較，總結(jié)出優(yōu)勢(shì)如下：①該入路能適應(yīng)顱底中線區(qū)不同部位的腫瘤切除，并無(wú)需牽拉腦組織，特別對(duì)于開(kāi)顱術(shù)后的復(fù)發(fā)顱咽管瘤，具有避免分離腦組織粘連和再次牽拉損傷腦組織的優(yōu)勢(shì)，并提供了新的手術(shù)通道；②直面腫瘤，手術(shù)操作軸與腫瘤生長(zhǎng)軸同向，切除腫瘤相對(duì)簡(jiǎn)單；③可盡早發(fā)現(xiàn)垂體柄并予以保護(hù)，確定垂體柄被腫瘤嚴(yán)重侵犯無(wú)功能者可連同腫瘤一并切除；④無(wú)視野死角，并可近距離直視下分離腫瘤和視交叉下方、后方、下丘腦、三腦室底、Willis環(huán)和其分支小血管之間的粘連，利于腫瘤的全切和保護(hù)上述重要結(jié)構(gòu)；⑤開(kāi)放視神經(jīng)管容易，腫瘤切除后視神經(jīng)減壓效果更顯著；⑥可不受視交叉前置和前交通動(dòng)脈系統(tǒng)低位的影響；⑦對(duì)患者影響小，恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。但該入路亦有其局限性，對(duì)于巨大偏側(cè)生長(zhǎng)的和純?nèi)X室內(nèi)型顱咽管瘤不適合該入路，本研究中有2例腫瘤僅部分切除，因腫瘤巨大并在鞍上呈分葉生長(zhǎng)，跨過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈向外側(cè)裂方向生長(zhǎng)，故先內(nèi)鏡經(jīng)鼻部分切除，殘余腫瘤分期開(kāi)顱切除。純?nèi)X室內(nèi)型非常少見(jiàn)，因其三腦室底部是完整的，經(jīng)鼻入路從下方切除會(huì)損傷灰結(jié)節(jié)和乳頭體等重要結(jié)構(gòu)，故不適合。同時(shí)該入路的不足之處有學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不豐富者在鼻腔狹窄空間多器械操作困難，蝶竇氣化不良者顱底暴露困難，術(shù)后患者鼻腔不適，嗅覺(jué)減退或喪失，腦脊液漏、顱內(nèi)感染的發(fā)生率較開(kāi)顱手術(shù)高等。

3.3 如何充分發(fā)揮內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤的優(yōu)勢(shì)

3.3.1 對(duì)腫瘤準(zhǔn)確分型有助于確定手術(shù)方法和策略筆者先按傳統(tǒng)分型簡(jiǎn)單分為：鞍內(nèi)型、鞍內(nèi)鞍上型、鞍上型、純?nèi)X室內(nèi)型，再根據(jù)內(nèi)鏡下觀察到的腫瘤與下丘腦、三腦室的關(guān)系，將鞍上型又分為鞍上三腦室外型（三腦室底完整，下丘腦被腫瘤推擠或不完全侵犯）和鞍上三腦室內(nèi)外型（腫瘤突破三腦室底，下丘腦被完全侵犯）。除純?nèi)X室內(nèi)型不適于內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)外，其他每一類(lèi)型的手術(shù)暴露范圍及腫瘤切除方法均有所不同，在方法中已詳細(xì)闡述。

3.3.2 手術(shù)操作要點(diǎn)①“雙鼻孔雙通道，雙人四手操作”的理念一是能使多個(gè)器械在鼻竇腔、鞍上等狹窄空間較為自由靈活的操作，二是解放了術(shù)者的雙手得以顯微操作，并突出了助手與術(shù)者嫻熟默契配合的重要性；②有效地控制內(nèi)鏡下出血對(duì)保持術(shù)野的清晰、手術(shù)流暢性，特別是尋找腫瘤包膜與蛛網(wǎng)膜的界限非常重要；③精細(xì)的顯微操作：著重在于腫瘤與血管、下丘腦的分離，供應(yīng)腫瘤血供的血管應(yīng)予以電凝離斷，而過(guò)路小血管應(yīng)予以保留，與大動(dòng)脈及分支粘連緊密時(shí)應(yīng)銳性分離。腫瘤與下丘腦呈侵犯關(guān)系時(shí)，應(yīng)直視下采取鈍性或銳性分離，嚴(yán)禁盲拖，而當(dāng)腫瘤與下丘腦呈推擠壓迫關(guān)系時(shí)，可鈍性分離或牽拉，粘連緊密時(shí)亦嚴(yán)禁盲拖。當(dāng)腫瘤無(wú)大的鈣化斑，無(wú)血管粘連，與周邊的界限清晰，并且牽拉無(wú)阻力時(shí)，可予以牽拉分離，加快腫瘤切除進(jìn)程。對(duì)于粘連非常緊密，實(shí)在無(wú)法分離時(shí)，為保護(hù)功能可不強(qiáng)調(diào)全切，術(shù)后輔以放療等治療；④術(shù)中高流量腦脊液漏時(shí)，腫瘤切除后應(yīng)采用含HB瓣的多層顱底嚴(yán)密重建技術(shù)，并術(shù)后輔以腰大池置管腦脊液引流以減少術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生。

3.3.3 建立優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)建立一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，甚至是多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)對(duì)顱咽管瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期管理，特別是術(shù)后有效地管理。

綜上所述，筆者認(rèn)為內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路切除顱咽管瘤安全、有效、微創(chuàng)，有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，但仍需認(rèn)識(shí)到其不足之處。本研究目前總體病例尚有限，隨訪周期尚短，仍需繼續(xù)加強(qiáng)研究。

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（吳靜 編輯）

Endoscopic endonasal approach for management of craniopharyngiomas (65 cases)*

Bin Tang, Shen-hao Xie, Dong-wei Zhou, Er-ming Zeng, Jian Duan, Tao Hong
(Department of Neurosurgery, the First Aff i liated Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi 330006, China)

ObjectiveTo present our experience with management of craniopharyngiomas by endoscopic endonasal approachMethodsA retrospective review of clinical data of 65 patients who were treated for craniopharyngiomas by endoscopic endonasal approach from February 2012 to May 2016. All patients were analyzed by treatment effect, complications, and follow-up result.ResultsTotal removal of the tumors were completed in 52 cases (80.0%), subtotal removal in 11 cases (16.9%), and partial resection in 2 cases (3.1%). The pituitary stalks were identi fi ed in 57 cases when surgery, and severed in 41 cases (71.9%). Postoperative visual acuity was improved in 31 cases (47.7%), and 6 cases remained in the preoperative level, whereas worsening occurred in 1 case. Worsening of the anterior pituitary function was reported in 21 cases (32.3%). Transient diabetes insipidus after operation was occurred in 45 patients (69.2%), and long-term diabetes insipidus was occurred in 9 cases (13.8%). Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leak was occurred in 4 cases (6.2%), accompanied with intracranial infection, and all these cases were repaired under endoscope again, 3 cases were saved, but 1 case was dead. Perioperative mortality rate was 4.6%. 52 patients were followed up for 4.0 ～ 45.0 (mean, 20.8) months, and 44 patients (84.6%) returned life to normal. Obesity developed in 8 patients (15.4%), with 2 recurrent cases and no deaths during follow-up period.ConclusionThe endoscopic endonasal approach is a safe and effective minimally invasive surgery approach for treating craniopharyngiomas, and has its own unique advantage.

craniopharyngioma; endoscopic endonasal approach; endoscopic skull base surgery

R739.41

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.04.016

1007-1989（2017）04-0085-06

2016-10-08

江西省科技廳（贛鄱英才555工程）（No：2012年）

洪濤，E-mail：ht2000@vip.sina.com